Чаша Клойбера при рентгенологическом исследовании брюшной полости

Арки на рентгенограмме

Общая рентгеносимптоматика в основном выражается изменением рисунка — структуры теневой картины брюшной полости и обусловливается появлением дополнительных просветлений и участков затенений, которые можно свести к следующим симптомам.

1. Симптом серповидного просветления или симптом наличия свободного газа в брюшной полости чаще под правым куполом диафрагмы. Механизм образования этого симптома следующий. Как известно, у здорового человека свободного газа в брюшной полости не бывает. Вследствие прободения стенки какого-либо полого органа: желудка, 12-перстной кишки, тонкого или толстого кишечника, чаще всего на почве язвенного процесса, газ из просвета — полости этих органов устремляется через перфорационное отверстие вверх, попадает в свободную брюшную полость и оказывается под правым куполом диафрагмы при исследовании в вертикальном положении больного.

Реже причиной скопления свободного воздуха в брюшной полости является разрыв матки, травматический разрыв кишечника, продувание маточных труб, перитонит, вызванный газообразующими микробами. Скопление газа под куполом диафрагмы вследствие искусственного лечебно-диагностического пневмоперитонеума и после лапаротомии не представляет трудностей в интерпретации — решает анамнез.
В остальных случаях объяснение причины этого симптома требует определенных усилий. В подавляющем большинстве этот симптом является результатом прободной язвы желудка и 12-перстной кишки

В дифференциально-диагностическом плане симптом серповидного просветления, возникший на почве перфорации полого органа, приходится дифференцировать с interpositio colli — внедрением толстой кишки между печенью и диафрагмой. При этом также будет видно скопление газа под диафрагмой, но одновременно при этом будут выявляться на фоне скопления газа — теневые полоски — полулунные складки.

2. Симптом скопления газа и жидкости в пищеварительном тракте или симптом «чаш Клойбера». Патоморфологической основой этого симптома, как видно из названия, является ненормальное — избыточное скопление газа и жидкого содержимого в просвете кишечника, особенно тонкого. Рентгенологически «чаша Клойбера» представляет собой полукруглой формы газовый пузырь с уровнем жидкости, ширина которого больше высоты газового пузыря, если они располагаются в тонком кишечнике, и наоборот — высота газового пузыря больше ширины уровня жидкости при расположении «чаши» в толстом кишечнике.

Симптом скопления жидкости и газа встречается в виде двух разновидностей: типичных «чаш» и «арок». Картина «чаши Клойбера» формируется тогда, когда петля кишки содержит больше жидкости и небольшое количество газа. «Арки» возникают в том случае, когда в петлях кишечника наоборот скапливается больше газа, чем жидкости, и на рентгенограммах газ располагается в верхней части петли в виде дугообразного просветления, под которым выявляются горизонтальные уровни жидкости.
В связи с изменением количества жидкости и газа в петлях кишки «арки» могут превращаться в «чаши» и наоборот.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Обзорная брюшной полости, что необычного?

Женщина 80 лет, болит живот, больше нижние отделы, боли в течении 5 дней. Объективно пульс 82 в 1 мин, язык чистый подсушен, в крови умеренная интоксикация, живот мягкий в верхних отделах, умеренно напряжен в мезо и гипогастральных областях, симтом Щеткина сомнительный, перистальтика прослушивается, стул два дня назад оформленный. Последние сутки не отходят газы.

Читайте также:  КОРВАЛОЛ ИЛИ ВАЛОКОРДИН что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей) 1

Что необычного на снимке?

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

  • ВойтиЗарегистрироваться

Уважаемый, Мурат Максутович!

Ищите проблему на уровне сигмы.

— в L3, вероятнее всего, следствие введения цемента при вертебропластике;

— уровень в участке перехода нисходящей ободочной кишки в сигму;

— дисковидные ателектазы в ндоле справа (вероятнее всего).

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Уважаемый, Мурат Максутович!

Ищите проблему на уровне сигмы.

— в L3, вероятнее всего, следствие введения цемента при вертебропластике;

— уровень в участке перехода нисходящей ободочной кишки в сигму;

— дисковидные ателектазы в ндоле справа (вероятнее всего).

Уважаемый, Виктор Григорьевич!

Очень рад Вашему участию!

Прежде чем я «раскрою все карты» хотелось бы еще несколько мнений.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

Небось на желчные камни намеки?))))

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

Небось на желчные камни намеки?))))

Так много, наверное, их не бывает . одиночные камни проваливаются через пролежень в ДПК и вызывает тонкокишечную непроходимость, а здесь их много

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.

Читайте также:  Защемление седалищного нерва симптомы и лечение

В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.

Небось на желчные камни намеки?))))

Так много, наверное, их не бывает . одиночные камни проваливаются через пролежень в ДПК и вызывает тонкокишечную непроходимость, а здесь их много

Вопрос 37. Отличие тонкокишечной от толстокишечной непроходимости

Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника

По морфофункциональным признакам:

Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:

Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок);

Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);

Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:

Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.

Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:

внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;

внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;

внекишечная — опухоль, кисты;

Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):

Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;

Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

По клиническому течению: острая и хроническая;

По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца) и низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейца);

По пассажу химуса: полная и частичная;

По происхождению: врождённая и приобретённая.

Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2–3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;

Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;

Читайте также:  ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ, Взятие крови, определение ее физических свойств - Практикум по клиническ

Вздутие и асимметрия живота;

Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер.

Симптом Валя — относительно устойчивое неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;

Симптом Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации;

Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»;

Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки;

Симптом Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;

Симптом Цеге–Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость (не более 500–700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы;

Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»);

«Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся;

Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота;

Симптом Тевенара (при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки) — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.

Непроходимость кишечника может быть обусловлена следующими причинами:

— развитием фиброзной ткани (например, при болезни Крона);

При непроходимости отмечают вздутие престенотической части кишки и спадение постстенотической.

Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника:

— обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного;

— контрастирование барием (пероральное или с помощью контрастной клизмы), если подозревают частичную непроходимость, для уточнения её наличия, уровня и характера.

Основной рентгенологический симптом — наличие в брюшной полости множественных патологических уровней жидкости с газом над ними, которые называются «чаши Клойбера».

Следует отличать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной, здесь имеет значение расположение чаш Клойбера и их характеристика.

• При тонкокишечной непроходимости:

— патологические уровни располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости;

— диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка способна к растяжению;

— в раздутых петлях кишки над уровнями видны поперечные складки слизистой оболочки;

— петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над уровнями симптом «арок».

• При толстокишечной непроходимости:

— чаши Клойбера располагаются обычно по периферии;

— диаметр уровней меньше их высоты, так как толстая кишка не способна расширяться так, как тонкая, за счёт гаустр;

— в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам гаустральные втяжения.

Ссылка на основную публикацию
Цитоплазматическая мембрана — МИКРОБИОЛОГИЯ ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Боковая панель Поиск Опросы Реклама Свежие записи Нужно ли мне носить маску в машине? Растворимая и нерастворимая клетчатка: как узнать,...
ЦИ-КЛИМ® — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
Ци-клим Рейтинг 1,1 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Ци-клим (Cy-clim): 3 отзыва врачей, 13 отзывов пациентов, инструкция по применению,...
Цикловита инструкция по применению, цена и отзывы
Витамины Цикловита для женщин Состав и цена лекарства Механизм работы препарата Показания к применению Способ применения Противопоказания и побочные эффекты...
Цитоплазматическая мембрана
ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА Словарь ботанических терминов. — Киев: Наукова Думка . Под общей редакцией д.б.н. И.А. Дудки . 1984 . ЦИТОПЛАЗМА...
Adblock detector