Частые вопросы по анализам

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого

Определение уровня билирубина в крови проводится при выявлении нарушения функционирования печени и желчевыводящих протоков, а также анемии (малокровия). Высокий уровень билирубина – важный диагностический показатель, указывающий на ряд серьёзных патологий. При этом каждая из этих патологий требует подбора определённых методов лечения. Важно не только установить факт наличия заболевания, но и как можно быстрее дифференцировать его. Прогноз исхода во многом зависит от того как быстро был поставлен правильный диагноз.

Сначала следует разобраться в том, что такое билирубин и откуда он берётся?

Что такое билирубин в крови и его норма у взрослых

Билирубин – жёлто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада белков содержащих гем (гемоглобин в эритроцитах, миоглобин и цитохром). Пигмент окрашивает в соответствующий цвет желчь, мочу и кал.

Функции билирубина до конца не изучены. По версии основной гипотезы он выполняет функцию сильнейшего антиоксиданта. Его роль сводится к торможению процесса окисления, которому подвергаются естественные продукты жизнедеятельности человека и питательные компоненты, поступающие в организм вместе с едой. Считается, что антиоксиданты способны замедлять процесс старения за счёт активации процессов обновления клеток.

Общая фракция пигмента подразделяется на прямой и непрямой билирубин. В крови преобладает непрямая фракция (до 96 %) – ромбические кристаллы, соединённые с простыми белковыми молекулами (альбуминами). В случае присоединения в печени сахаросодержащих веществ (глюкуроновой кислоты) образуется прямой (связанный) билирубин, его концентрация в норме не превышает 4 % от общей фракции. Прямая форма билирубина в отличие от непрямой фракции растворима в воде и может выделаться с мочой после фильтрации почками.

Норма билирубина у взрослых значительно отличается от детей, поэтому крайне важно учитывать возраст при интерпретации результатов анализа. Следует отметить, что величина показателей нормального уровня билирубина идентична для пациентов обоих полов.

Возраст Допустимые значения
Общий билирубин, мкмоль/л
Новорождённые до двух дней 55 – 200
От 2 до 7 дней 25 – 210
От 1 недели до 1 месяца 5 – 25
Старше 1 месяца 5 – 20
Прямой билирубин, мкмоль/л
Для всех возрастов 0 – 5

Величина непрямой фракции определяется расчетным путём вычитания значения прямой фракции от общего содержания билирубина.

Основные этапы метаболизма билирубина

Гемоглобин распадается до билирубина в клетках ретикулоэндотелиальной ткани. Визуально наблюдать процесс можно при трансформации оттенка подкожных кровоподтёков (синяков). До 4 суток поражённое место имеет багрово-синий или тёмно-синий цвет. Через 4-7 дней на месте синяка происходит образование биливердина и вердоглобина зелёного цвета. Спустя 4 недели кровоподтёк приобретает грязно-жёлтый цвет за счёт синтеза билирубина.

Продукты распада гемоглобина (непрямая фракция) поступают в системный кровоток человека. Дальнейший метаболизм реализуется в печени и состоит из 3 стадий:

  • поглощение из крови непрямой фракции эпителиальными клетками паренхимы печени;
  • связывание непрямой фракции с сахаросодержащими веществами в эндоплазматической сети (ЭПС) клетки;
  • выделение прямого билирубина из ЭПС в желчь.

Отмечено, что большая концентрация непрямой фракции обладает токсичными свойствами.

За счёт высокой степени сродства к органическим соединениям непрямая фракция способна растворятся в липидной составляющей клеточной мембраны. После проникновения в клетку она внедряется в митохондрии, нарушая процесс дыхания и окислительного фосфорилирования. Кроме этого, происходит сбой нормального биосинтеза пептидных молекул и ионного транспорта через клеточную мембрану. Подобные нарушения негативно влияют на состояние нервной системы человека, провоцируя развитие неврологических симптомов.

Непрямой фракция способна проникать сквозь гемато-энцефалический барьер между нервной и кровеносной системами, индуцируя органическое поражение головного мозга. Подобные серьёзные патологии объясняют важность нормального протекания процесса трансформации непрямой фракции в прямую.

Симптомы повышения билирубина

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повышения общего билирубина в крови. Клиническая картина при повышенном билирубине на начальном этапе характеризуется появлением желтушного оттенка склеры глаз (желтуха). Впоследствии симптом распространяется на ротовую полость, а при критических повышениях величины пигмента – на всё лицо, стопы ног, ладони и различные части тела. Нередко поражённые участки сильно зудят.

Следует отметить, что подобная картина характерна и для нарушения метаболизма каротина и чрезмерного употребления овощей (томатов, моркови). Однако в этом случае белки глаз не окрашиваются.

Нередко повышенный билирубин является причиной боли и тяжести в подреберье справа, изменения окраски каловых масс и мочи.

Направление на анализ может выписать врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог или инфекционист. Показания для назначения:

  • подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
  • необходимость обследования грудничков с желтухой;
  • желтуха у взрослых;
  • наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
  • признаки гемолитической анемии;
  • диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
  • необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
  • хронический гепатит в анамнезе;
  • патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).

Билирубин общий повышен- что это значит у взрослого как лечить?

В случае если билирубин прямой повышен незначительно (не более 5 мкмоль/л) назначается повторное исследование через 3-5 суток с целью исключения внутренних и внешних факторов, влияющий на результат. Например, суточное колебание всех лабораторных показателей крови или пренебрежение обследуемым правил подготовки к сбору биоматериала.

Так, билирубин в крови – 3 считается незначительным отклонением в меньшую сторону, которое может быть вызвано недавним употреблением алкоголя, большого количества кофе или лекарственных препаратов.

Лечение любой патологии – задача врача. Самодиагностики и самостоятельный выбор методов терапии может привести к ухудшению состояния заболевания, вплоть до летального исхода.

Причины, по которым билирубин общий повышен, различны и всегда носят патологический характер. Особое значение при дифференциальной диагностике имеет то, какая именно фракция превышает норму.

Что это значит, если у взрослого повышен прямой билирубин?

К причинам повышения величины общего билирубина в крови преимущественно за счёт прямой фракции относят:

  • холидохолитиаз – патологическое состояние, возникающее при желчекаменной болезни. Проявляется в виде формирования камней, закупоривающих просвет желчевыводящих протоков. Важность раннего выявления обусловлена частыми осложнениями. Отсутствие адекватного лечения способствует развитию цирроза, панкреатита или панкреонекроза. Предпочтительный метод лечения – эндоскопическое или липароскопическое удаление камней. Рецидив в 25 % случаев в течение 5 лет. Повторная операция сопровождается удалением желчного пузыря;
  • гепатит С – инфекционное заболевание, провоцирующее воспаление печени. Согласно статистике 150 млн человек заражены вирусом гепатита С. Его называют «ласковый убийца», поскольку пациент длительное время может не знать о заражении. Больной может жить до 40 лет без проявления серьёзных патологических признаков. Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Так, ВИЧ-положительный статус значительно повышает риск развития цирроза или рака печени;
  • первичный склерозирующий холангит – довольно редкая патология, при котором воспаляются и разрастаются ткани желчных протоков. Исход – билиарный цирроз, сопровождающийся нарушением иммунной регуляции. При этом иммунная система начинает разрушать собственные нормальные клетки желчных протоков, воспринимая их как генетически чужеродный материал (антигены);
  • злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • синдром Дабина – Джонсона – нерушение процесса высвобождения связанной фракции из клеток печени, в результате происходит её аномальное движение в обратную сторону. Иначе говоря, билирубин не выделяется из печени, а наоборот – поступает из желчевыводящих протоков в неё. Патология носит генетический характер и проявляется в виде хронической желтухи. Прогноз заболевания крайне благоприятный, поскольку оно никак не влияет на продолжительность жизни;
  • синдром Ротора – аналогичен предыдущей болезни, однако, имеет менее выраженную степень выраженности;
  • алкогольное поражение печени – нарушение нормального функционирования клеток печени в виду длительной (более 10 лет) интоксикации спиртом и продуктами его распада. Возможные последствия: алкогольный гепатит, цирроз, рак и жировая инфильтрация печени.
Читайте также:  10 анализов, важных для людей с ВИЧ; ВЦО ЛЖВ; Региональная; сеть сетей; людей живущих с ВИЧ

Повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции

Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем непрямого билирубина в крови:

  • аутоиммунная гемолитическая анемия — возникает в результате выработки аутоиммунных тепловых антител (вступают в реакцию при температуре выше 37° С). Может быть следствием приёма лекарств или лейкоза;
  • анемия гемолитическая характеризуется усилением процесса разрушения красных кровяных клеток с избыточным выделением непрямой фракции в кровь;
  • мегалобластная анемия – недостаток витамина В 12 приводит к депонированию незрелых эритроцитов. При этом значительно увеличивается содержание гемоглобина, и, как следствие, продуктов его распада;
  • наследственный микросфероцитоз – изменение белка мембраны эритроцитов, приводящие к нарушению её целостности и усилению процессов деградации;
  • анемия Кули – мутация полипептидных цепей гемоглобина. Дефектные гены, повышающие билирубин — HBA1, HBA2 и HBB. Характерны тяжёлые изменения строения черепа, носа и зубов. Хроническая желтушность, увеличение селезёнки и печени. Ранняя манифестация заболевания приводит к умственному и физическому недоразвитию;
  • синдром Жильбера (негемолитическая семейная желтуха) – пигментное доброкачественное заболевание печени, при котором нарушается внутриклеточный транспорт несвязанной фракции к месту присоединения сахаросодержащих веществ. Несмотря на хроническое течение на протяжении всей жизни не влияет на её продолжительность;
  • врождённый синдром Криглера-Найяра – злокачественное заболевание, сопровождающееся хронической желтухой и патологиями нервной системы. Желтуха возникает в результате сбоя трансформации непрямого билирубина в прямой из-за отсутствия/ недостатка необходимых ферментов;
  • малярия – инфекционное заболевание, в жизненном цикле возбудителя которого присутствует фаза размножения в эритроцитозах. После созревания, паразитический плазмодий высвобождается из эритроцитов, запуская активный процесс их разрушения. Одно из осложнений – возникновение хронической почечной или печёночной недостаточности.

Что значит, если фракции повышены в равных долях?

Причинами повышения общего билирубина в крови, при этом прямая и непрямая фракция повышена в равных долях, считаются:

  • гепатит вирусной или токсической (алкоголем или лекарственными препаратами) природы;
  • цирроз печен;
  • заражение вирусом герпеса 4 типа, для которого характерно повышение температуры тела, поражение печени и селезёнки, а также изменение клеточного состава крови;
  • поражение печени ленточным червём (эхинококкоз). Попадая в печень, личинки начинают формировать эхинококковые кисты в виде пузырей, достигающие размеров до 20 см. медленный рост кист затрудняет ранее выявление заражения, а в случае их разрыва происходит распространение личинок по всему организму;
  • абсцесс печени – формирование полости с гноем в органе, является следствием аппендицита, желчекаменной болезни или сепсиса. В 90 % случаев при грамотном подходе к лечению удаётся достичь полного выздоровления.

Подводим итоги

  • прямой взаимосвязи между степенью тяжести патологии и повышением величины билирубина не выявлено;
  • повышение любой из фракций билирубина всегда является признаком патологии и требует немедленного уточнения диагноза. Пациенту назначается комплексное обследование с применением методов УЗИ и дополнительных анализов;
  • важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала, поскольку многие факторы искажают точность полученных результатов. Так, за 1 сутки до исследования не должно проводиться введение внутривенного контрастного препарата. Следует учитывать, что УФ и жирная пища снижают концентрацию билирубина в крови. А к повышению приводят физические или эмоциональные перегрузки, а также никотин. Минимум за 3 суток нужно отказаться от применения любых лекарственных препаратов, так как многие из них оказывают прямое влияние на метаболизм билирубина.
  • Об авторе
  • Недавние публикации

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Анализ на билирубин: зачем его назначают и о чем он может рассказать?

Понятие «желтуха» знакомо, пожалуй, каждому. Но далеко не все знают, что за все признаки желтухи — от изменения цвета кожи и белка глаз до потемнения мочи и изменения цвета стула — отвечает именно билирубин. Нормальный обмен билирубина говорит о здоровье печени и всех детоксикационных систем организма. Но как узнать уровень билирубина в организме?

Что такое билирубин

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Этот первичный билирубин называют также непрямым, несвязанным или свободным. Он плохо растворяется в воде, поэтому транспортируют его специальные белки — альбумины. С их помощью билирубин попадает в печень, где снова происходит целая цепочка превращений.

В печени группа альбумин+билирубин распадается, билирубин присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуется билирубинглюкуронид — растворимая форма этого пигмента, называемая связанной или прямой. Она выводится из печени вместе с желчью и попадает в кишечник. А там билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры превращается в уробилиноген (отщепляется глюкуроновая кислота), который частично снова всасывается в кровь, и стеркобилиноген, основная часть которого выделяется со стулом. Именно он придает каловым массам специфический темно-бурый цвет.

Гепатит, резус-конфликт, цирроз, холецистит — все эти заболевания приводят к повышению уровня билирубина.

Что собой представляют анализы на билирубин

Билирубин обычно определяют в крови и реже — в моче. При биохимическом анализе крови на билирубин определяют общий уровень этого пигмента и его прямую связанную форму. А несвязанный билирубин просто высчитывают из этих двух показателей. Это три разных анализа, поэтому стоит заранее посмотреть, что именно указано в направлении.

Количество этого желчного пигмента измеряют в миллиграммах или в микромолях на литр плазмы, но чаще всего на бланке можно увидеть результат именно в мкмоль/л. Результат обычно можно получить уже на следующий рабочий день или через день после взятия крови. Если ответ нужен срочно, некоторые лаборатории готовы провести cito-анализ, то есть срочный, и выдать готовый анализ уже через два–четыре часа.

Современное оборудование позволяет определить концентрацию билирубина в плазме крови с точностью до десятых долей микромоля. Полученный результат позволяет выявить проблемы в работе печени, даже когда других симптомов еще нет. А если уже появились признаки желтухи, то этот анализ помогает врачу установить ее возможную причину и начать целенаправленный поиск.

Билирубин в моче определяют при проведении стандартного общего анализа мочи. Результат такого исследования можно получить за один–два дня. Если есть необходимость, его тоже могут сделать в срочном порядке.

Читайте также:  Персиковое масло в нос – польза и вред, применение для детей и взрослых

Во многих современных лабораториях анализ мочи на билирубин делают на автоматических анализаторах, что полностью исключает «человеческий фактор» и значительно снижает вероятность ошибки. Само по себе это исследование не позволит поставить диагноз, но поможет врачу сориентироваться в проблеме, оценить тяжесть состояния и прогноз заболевания.

Когда назначается анализ?

Биохимический анализ крови на билирубин проводится при:

  • болезнях печени;
  • разрушении эритроцитов;
  • нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
  • появлении желтушности глаз и кожи;
  • профилактическом осмотре.

С целью обнаружения билирубина общий анализ мочи обычно назначают при тех же заболеваниях, что и анализ крови. Но это скорее вспомогательный и скрининговый анализ.

Правила подготовки к исследованию

Кровь на биохимический анализ забирается из вены, натощак. Желательно сдать анализ с утра, до еды. В крайнем случае — примерно через четыре часа после легкого завтрака. Словом, требования не отличаются от стандартных.

Для общего анализа мочи нужно заранее подготовить небольшую чистую закрывающуюся емкость. Специальный одноразовый контейнер можно купить в любой аптеке или в супермаркете с отделом товаров для здоровья. Он обойдется примерно в 15–20 рублей и будет гораздо удобнее любой «домашней» баночки.

Для анализа первую струю мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать биоматериал в контейнер. Перед этим нужно обязательно принять легкий душ, чтобы в баночку не попали клетки и бактерии с поверхности слизистых и кожи.

Нормы в результатах анализа на билирубин

Нормальным показателем при исследовании крови считается концентрация общего билирубина 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямого билирубина до 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л. Однако лучше ориентироваться на нормы, указанные на бланке с результатами анализов, так как в каждой лаборатории они могут немного отличаться.

У новорожденного количество желчного пигмента всегда будет намного выше, примерно от 24 до 250 мкмоль/л. Это нормальная физиологическая реакция.

Интерпретировать анализ мочи намного проще. В норме билирубина в ней быть не должно.

Что означает повышенный уровень билирубина

При интерпретации результатов анализов важно определить, какой именно вид билирубина повышен.

Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, при некоторых заболеваниях крови. Концентрация прямого билирубина повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие — спазм, отек или камень.

При заболеваниях, которые поражают ткань печени, таких как цирроз или гепатит, повышаются сразу все показатели.

При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.

Где можно сдать кровь и мочу на анализ уровня билирубина?

Сдать анализ на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого нужно посетить своего участкового терапевта. Обычно он спрашивает о жалобах, проводит общий осмотр. Если врач решит, что такое обследование действительно необходимо, он выпишет направление, с которым нужно будет пройти в процедурный кабинет.

Без направления анализы можно сдать платно в той же поликлинике, в любом частном медицинском центре или в лаборатории. Здесь вас тоже могут спросить о жалобах, но это скорее общий вопрос: на наличии «серьезных» показаний никто настаивать не будет.

Поликлиника по месту жительства хороша тем, что за анализ не придется платить. Плюс врач может отметить в направлении не только билирубин, но и другие показатели крови. К минусам можно отнести значительное количество времени, которое обычно тратится на очереди и на длительное ожидание результатов. К тому же, результаты исследования опять же попадут к вашему лечащему врачу. А это снова талончики, очереди и ожидание. Так что нужно быть готовым выделить время на три визита в поликлинику.

Оснащение в разных государственных больницах и поликлиниках значительно отличается. Медицинские учреждения, попавшие под программу модернизации или сумевшие найти себя на рынке платных услуг, могут похвастаться хорошим современным оборудованием. В других учреждениях анализы до сих пор проводят ручным способом, который может дать большой разброс результатов. Так что этот момент тоже стоит выяснить заранее.

В частном медицинской центре сдать анализ на билирубин будет проще. Но стоит заранее спросить, как можно будет забрать результат. В некоторых случаях результаты исследований опять же попадают к врачу, и пациент сможет их получить только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.

Конечно, консультация специалиста необходима, если у вас действительно нашли отклонения в результатах анализов. Но вот дополнительно заплатить за прием, чтобы узнать, что анализы в норме, может быть не слишком приятно.

Большинство медицинских центров не имеют своей лаборатории и возят биоматериалы на исследование в другие учреждения. То есть увеличивается стоимость и время исследования, а его качество остается прежним.

Частные лаборатории занимаются только проведением исследований, поэтому на консультацию врача можно не рассчитывать. Зато сами исследования будут проведены быстро, точно и без наценок.

Определение прямого и общего билирубина будет стоить примерно по 150–260 рублей каждый показатель плюс 100–170 рублей за забор крови из вены. В некоторых лабораториях при одновременном заказе этих двух анализов уровень непрямого билирубина высчитывают бесплатно и также вносят в бланк исследования. Общий анализ мочи будет стоить около 200–250 рублей.

При выборе клиники или лаборатории для проведения анализа заранее уточните, сколько будет проводиться исследование и как можно получить результат. Некоторые клиники и лаборатории предлагают отправить результаты по электронной почте или опубликовать их в закрытом разделе сайта, в другие придется ехать еще раз, чтобы забрать бумажный бланк. Если результат нужен срочно, выбирайте лабораторию, где есть возможность провести анализ cito.

Определение уровня билирубина в крови и в моче входит в стандартный перечень исследований. Этот анализ назначают как при подозрении на целый ряд заболеваний, так и для профилактического обследования. Главное выбрать клинику или лабораторию, где удобно будет сдать биоматериал для анализа и можно быстро получить достоверные результаты исследований. А при любых отклонениях — обратиться к квалифицированному врачу.

Почему билирубин непрямой повышен

Билирубин повышен за счет непрямой части при усиленном разрушении эритроцитов, у новорожденного это может быть в норме при физиологической желтухе. Для взрослого рост несвязанного, опасного желчного пигмента бывает из-за гемолитической анемии, инфекции, а также наследственного нарушения обезвреживания билирубина в печени – синдрома Жильбера.

Симптомы при разрушении эритроцитов: бледная кожа с лимонным оттенком, слабость, а при врожденном синдроме Жильбера периодически появляется и исчезает желтуха, структура печени не изменяется. Для снижения показателя используют гормоны, капельницы, световое лечение (фототерапию). Низкий непрямой билирубин чаще всего появляется у больных с анемией (без гемолиза эритроцитов) на фоне дефицита железа, кровотечения или недостаточного образования их в костном мозге.

Общие сведения о непрямом билирубине

Непрямой билирубин образуется в организме при разрушении эритроцитов из содержащегося в них гемоглобина. Белковые компоненты (гемовые пептиды) становятся источником свободного, или несвязанного билирубина. Он циркулирует в крови и поступает в печень, где происходит процесс его обезвреживания путем соединения с глюкуроновой кислотой. Образованный прямой билирубин покидает организм с желчью через кишечник.

Непрямой билирубин и связанный совместно присутствуют в кровеносном русле, их суммарное количество называется общим показателем желчного пигмента.

Билирубин непрямой что показывает

Непрямой билирубин показывает скорость разрушения эритроцитов (гемолиза). При их врожденной неустойчивости (например, слабая оболочка) они ускоренно разрушаются – раньше, чем через 110 дней. Тогда в крови будет больше гемоглобина и непрямого билирубина.

Также уровень этого пигмента отражает способность печени к захвату и переработке билирубина. При наследственном нарушении (недостаточно белков-переносчиков) непрямой билирубин в повышенном количестве циркулирует в крови и не может проникнуть внутрь печеночной клетки.

Читайте также:  Пикамилон - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Свободный билирубин – это непрямой или прямой

Свободный билирубин – это непрямой, он не связан с глюкуроновой кислотой, поэтому называется также несвязанным. Прямой билирубин образуется после связывания, из-за чего назван связанным. Деление на прямой и непрямой объясняется их техникой определения. Первый вступает в прямую реакцию, а второй реагирует только при добавлении реактива, то есть происходит непрямая реакция для определения уровня в сыворотке крови.

Какой опасен – прямой или непрямой

Опасен непрямой билирубин, так как при повышенном количестве в крови его трудно вывести из-за способности накапливаться в тканях. Эта часть хорошо растворима в жирах, может проникать даже в клетки головного мозга у младенцев и разрушает их. Для взрослых непрямой билирубин также токсичен, но после лечения функции мозговой ткани восстанавливаются.

Конъюгированный – это прямой или непрямой

Конъюгированный билирубин – это прямой, так как конъюгация означает соединение. Непрямой билирубин не связанный с глюкуроновой кислотой, поэтому его называют неконъюгированным.

Как правильно сдавать анализ крови

Для того чтобы определить точные показатели непрямого билирубина, нужно придерживаться правил подготовки к анализу крови:

  • за 3-5 дней отменяют препараты, влияющие на пигментный обмен (снотворные, противосудорожные, гормоны);
  • за сутки под запретом алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, физическое и стрессовое перенапряжение;
  • за 8-14 часов нельзя принимать пищу (воду можно пить), а сдают кровь утром с 8 до 11 часов утра;
  • за полчаса нельзя курить.

Непрямой билирубин: норма

Норма непрямого билирубина отличается для новорожденного и взрослых пациентов, у здоровый женщин и мужчин показатели одинаковые. Обычно определяют одновременно билирубин общий, прямой, непрямой (см. таблицу).

Непрямой билирубин повышен: причины

К причинам повышения только непрямого билирубина относятся:

  • разрушение эритроцитов при анемии: гемолитической, В12-фолиеводефицитной, серповидно-клеточной;
  • физиологическая и ядерная желтуха новорожденного;
  • аутоиммунный гемолиз (повреждение мембраны антителами);
  • врожденные болезни с изменением формы эритроцитов (сфероцитоз, несфероцитарная деформация), гемоглобина (талассемия);
  • переливание несовместимой крови;
  • наследственные патологии ферментов: синдром Жильбера, Криглера-Найяра;
  • малярия;
  • кровоизлияния в ткани легкого, головного мозга.

Если повышен прямой и непрямой билирубин одновременно

Повышение сразу прямого и непрямого билирубина – это признак заболеваний печени, чаще всего бывает при вирусном гепатите, циррозе. Другие причины:

  • инфекции: инфекционный мононуклеоз, аденовирусы, энтеровирусы, герпес, лептоспироз;
  • заражение крови – сепсис;
  • отравления: алкогольное, химикатами, медикаментами;
  • опухоли и метастазы в печени;
  • аутоиммунное воспаление – разрушение печеночных клеток антителами, возможно самостоятельное заболевание и на фоне ревматоидного артрита, поражения почек, щитовидной железы, кишечника;
  • внутрипеченочный застой желчи при сужении протоков, беременности, муковисцидозе;
  • врожденные болезни (Жильбера, Ротора) с нарушением активности ферментов, участвующих в захвате и переработке билирубина;
  • сердечная недостаточность, шоковое состояние;
  • длительное голодание.

Симптомы у взрослых

При высоком непрямом билирубине из-за гемолитической анемии у взрослых возникают такие симптомы:

  • бледность кожи с лимонно-желтым оттенком;
  • желтизна склер глаз;
  • темная моча;
  • умеренная боль в животе, тяжесть в подреберье;
  • тошнота, понос.

При обострении (криз) повышается температура, возникает головная и мышечная боль, а при отравлении бывает угнетение сознания, падение давления, нарушение функции почек.

При наиболее частой форме врожденного нарушения активности печеночных ферментов (синдром Жильбера) симптоматика обычно проявляется после 12 лет. Типично волнообразное течение – желтуха периодически возникает и исчезает. Она может распространяться на все тело или только на носогубный треугольник, стопы, ладони. У большинства пациентов желтуха сопровождается:

  • тяжестью в правом подреберье,
  • повышенной утомляемостью,
  • пониженным настроением,
  • плохим сном и аппетитом,
  • тошнотой,
  • вздутием живота,
  • поносом.

У части пациентов увеличивается печень и селезенка. Жалобы могут отсутствовать, а проявления возникают только после инфекции, гепатита.

Какие нужно сдавать анализы

Для постановки диагноза и выявления причины повышения непрямого билирубина назначают обследование:

  • анализ крови общий;
  • изучение формы и структуры эритроцитов, их осмотической резистентности (устойчивости к разрушению);
  • биохимическое исследование крови с печеночным комплексом;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на инфекции;
  • анализ мочи и кала общий;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости (для исключения синдрома Жильбера) проводят пробы с голоданием, фенобарбиталом, никотиновой кислотой. Для исследования печеночной ткани выполняется томография, в сложных случаях проводят биопсию печени (берут клетки на анализ).

Лечение, если высокий непрямой билирубин

При высоком непрямом билирубине на фоне гемолитической анемии назначают:

  • гормоны при аутоиммунном разрушении эритроцитов – Преднизолон, Метипред, возможно сочетание или замена на цитостатики;
  • антибиотики или противовирусные при инфекции;
  • капельницы с растворами солей, глюкозы, Альбумина;
  • энтеросорбенты – Полисорб, Уголь активированный;
  • аппаратное очищение крови – гемосорбция, плазмаферез;
  • индукторы (активаторы) ферментов печени – Фенобарбитал.

При неэффективности рекомендуется обменное переливание крови. Если все консервативные методы лечения гемолитической анемии не дали устойчивого результата, то проводят удаление селезенки.

При синдроме Жильбера не нужен постоянный прием медикаментов, их назначают только при обострении (Фенобарбитал, Зиксорин), пациенты их заменяют нередко Корвалолом. В дополнение рекомендуют Энтеросгель.

Диета

Диета при повышенном непрямом билирубине направлена на сбережение печени, чтобы облегчить ее способность перерабатывать избыток желчного пигмента. Основные правила питания:

  • частое и дробное небольшими порциями;
  • запрет на жареные, жирные и острые блюда;
  • сокращение грубой растительной клетчатки (бобовые, капуста, репа, редис);
  • рекомендуется включать в рацион отварные овощи, нежирные мясные и рыбные продукты, творог, кисломолочные напитки, настой шиповника, цикорий.

Фототерапия

При облучении кожных покровов лампами с синим светом непрямой билирубин переходит в водорастворимую форму. Это облегчает его выведение через почки. Для транспортировки такой формы желчного пигмента не нужен белок альбумин. Фототерапия используется чаще для новорожденных и при гемолитической анемии тяжелого течения.

Домашние методы

Народные средства в домашних условиях применяют только при синдроме Жильбера для улучшения выведения желчи из протоков. Используют желчегонные чаи из: кукурузных рылец, травы бессмертника, березовых почек, листьев мяты, травы зверобоя. Заваривают настой из расчета столовая ложка одного из растений или смеси 2-3-х в равных частях на 300 мл воды. Настаивают 30 минут и принимают по трети стакана 3 раза в день не менее месяца.

Чего следует избегать

Для профилактики повышения непрямого билирубина у пациентов с синдромом Жильбера вводят ограничения на:

  • профессиональные занятия спортом;
  • длительное пребывание на солнце, загар в солярии;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • голодание и сокращение количества жидкости (должно быть не менее 1,5 литров чистой питьевой воды).

При гемолитической анемии нельзя принимать медикаменты без назначения врача, заниматься самолечением.

Билирубин непрямой ниже нормы: причины

Причиной уменьшения непрямого билирубина до показателей ниже нормы могут быть:

  • анемии, но негемолитические – железодефицитные, при кровотечении, апластическая (угнетение кроветворения в костном мозге);
  • опухоли крови (лейкоз);
  • туберкулезная инфекция;
  • почечная недостаточность;
  • хронические болезни желудка и кишечника;
  • применение препаратов: противоопухолевые, антибиотики, подавляющие работу щитовидной железы.

Одна из причин снижения показателей – это неправильная подготовка к анализу или нарушения техники его проведения.

Лечение низкого непрямого билирубина

Для лечения пациентов с низким непрямым билирубином используют препараты для повышения уровня эритроцитов в крови (Феррум лек, Эритропоэтин), противоопухолевые и противотуберкулезные медикаменты. В питании должно быть достаточное количество белка, витаминов и продуктов с железом (печень, морепродукты, желток яиц, зелень, клубника).

Профилактика изменений показателя

Чтобы избежать изменений показателей непрямого билирубина, нужно своевременно обращаться к врачу при симптомах инфекции, пожелтения кожи, снижения работоспособности. При заболеваниях наследственного происхождения необходима консультация медицинского генетика при планировании беременности.

Непрямой билирубин бывает повышен при ускоренном разрушении эритроцитов, наследственных болезнях с нарушением переработки желчного пигмента. Для лечения используют медикаменты, фототерапию, обменное переливание крови.

Ссылка на основную публикацию
Цитоплазматическая мембрана — МИКРОБИОЛОГИЯ ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Боковая панель Поиск Опросы Реклама Свежие записи Нужно ли мне носить маску в машине? Растворимая и нерастворимая клетчатка: как узнать,...
ЦИ-КЛИМ® — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
Ци-клим Рейтинг 1,1 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Ци-клим (Cy-clim): 3 отзыва врачей, 13 отзывов пациентов, инструкция по применению,...
Цикловита инструкция по применению, цена и отзывы
Витамины Цикловита для женщин Состав и цена лекарства Механизм работы препарата Показания к применению Способ применения Противопоказания и побочные эффекты...
Цитоплазматическая мембрана
ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА Словарь ботанических терминов. — Киев: Наукова Думка . Под общей редакцией д.б.н. И.А. Дудки . 1984 . ЦИТОПЛАЗМА...
Adblock detector