Чрескожное коронарное вмешательство показания, противопоказания, результаты Кардио болезни

Коронарография

+7(925) 005 13 27

  • Главная
  • Карта сайта
  • Контакты
  • Запрос в клинику

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это общий термин, который охватывает широкий ряд методов, предназначенных для уменьшения стеноза коронарной артерии.

В последние годы все более широко используются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), направленные на полное или частичное восстановление коронарного кровотока.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это минимальноинвазивное вмешательство, которое выполняется через небольшой прокол в коже.

В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства (транслюминальная баллонная дилатация, стентирование, эксимерная лазерная ангиопластика) играют важную роль в решении двух основных задач при ведении пациентов с ишемической болезнью сердца.

Во-первых, они позволяют улучшить отдалённый прогноз, предотвратить развитие инфаркта миокарда и внезапную сердечную смерть, а, во-вторых, способствуют уменьшению частоты и/или снижению интенсивности стенокардитических приступов, обусловленных ишемией миокарда.

При этом нужно понимать, что вмешательства такого типа не устраняют саму причину данного заболевания, то есть не воздействуют непосредственно на атеросклероз. Они лишь нивелируют патофизиологическое влияние гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек. При этом сам патологический процесс может прогрессировать далее, причём не только в других сегментах коронарного русла, но и в стентированном, и баллонированном участках венечной артерии.

Помимо этого, имплантация инородного тела, коим является стент, способна породить ятрогенную патологию — тромбоз имплантата, который может возникнуть и в позднем периоде.

Для снижения риска развития коронарных и церебральных осложнений, а также вероятности летального исхода у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, необходимо с особым вниманием отнестись к мерам вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

В соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача при выписке из стационара, им следует увеличить свою физическую активность, учитывая полноту реваскуляризации сердечной мышцы, наличие перенесенного инфаркта миокарда либо хронической сердечной недостаточности и т.д.

Если больной без отягчающих факторов в анамнезе после полной реваскуляризации, буквально сразу после заживления места, где была произведена пункция, практически не имеет ограничений в плане физнагрузки, то лица с хронической сердечной недостаточностью или недавно перенесенным острым коронарным синдромом требуют специальной реабилитации с постепенным расширением уровня нагрузки.

В целом, пациентам после чрескожного коронарного вмешательства, как и другим больным ишемической болезнью сердца рекомендуют не менее 30-60 минут умеренной аэробной активности (быстрая ходьба, домашние дела, работа на даче и т.д.) в течение нескольких дней в неделю (лучше, конечно, ежедневно).

Согласно многолетним клиническим наблюдениям, стентирование по сравнению с баллонной дилатацией в меньшей степени сопряжено с такими осложнениями, как рестеноз и острая окклюзия сосуда. В этой связи на современном этапе оно применяется всё чаще.

Распространённое мнение о том, что стентирование коронарной артерии всегда предпочтительнее банального баллонирования, не основано на результатах рандомизированных исследований. Сведения о том, что имлантация стента обеспечивает получение лучших ангиографических и клинических результатов при меньшем количестве осложнений, имеются лишь в отношении достаточно ограниченного числа анатомических ситуаций.

Читайте также:  Вальпроат натрия Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

В каждом отдельно взятом случае для достижения наилучшего эффекта при выборе методики следует ориентироваться на конкретно сложившуюся ситуацию.

+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Запрос в клинику

Кардиология и кардиохирургия в Израиле

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Германии

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: ПЛАНОВОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО У БОЛЬНОГО С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Представлен клинический разбор больного с фибрилляцией предсердий, подвергнутого плановому чрескожному коронарному вмешательству. Даны рекомендации по современным принципам диагностики, выбору оптимальной антитромботической терапии при данной патологии.

Ключевые слова

Об авторе

Комаров Андрей Леонидович – д.м.н., ведущий научный сотрудник

тел.: (495) 414–72–77

121552, г. Москва, 3-я Черепковская, 15А

Список литературы

1. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization European Heart Journal. 2018; 00: 1–96.

2. Angiolillo D. J., Goodmans. G., Bhatt D. L. et al. Antithrombotic therapy in Patients With Atrial Fibrillation treated With oral Anticoagulation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2018; 138: 527–536. DoI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034722.

3. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2017; 0: 1–48.

4. Rubboli A., Halperin J. L., Airaksinen K.E. et al. Antithrombotic therapy in patients treated with oral anticoagulation undergoing coronary artery stenting. An expert consensus document with focus on atrial fibrillation. Annmed. 2008; 40 (6): 428–36. doi: 10.1080/07853890802089786.

5. Dewilde W. J., Oirbans T., Verheugt F. W. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013 Mar 30; 381 (9872): 1107–15. doi: 10.1016/s0140–6736 (12) 62177–1.

Читайте также:  Закваска Эвиталия (флакон, 0

6. Fiedler K. A., Maeng M., Mehilli J. et al. Duration of triple therapy in Patients Requiring oral Anticoagulation After Drug-eluting stent Implantation: the ISAR-TRIPLE trial. J Am Coll Cardiol. 2015 Apr 28; 65 (16): 1619–1629. doi: 10.1016/j.jacc.2015.02.050.

7. ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS european Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw210.

8. Hurlen M. Smith P. Arnesen H. Effects of warfarin, aspirin and the two combined, on mortality and thromboembolic morbidity after myocardial infarction. the WARIS-II (Warfarin-Aspirin Reinfarction study) design. Scan d Cardiovasc J. 2000; 34 (2): 168–71.

9. Management of antithrombotic therapy in atrialfibrillation patients presenting with acute coronarysyndrome and/or undergoing percutaneouscoronary or valve interventions: a joint consensusdocument of the european society of Cardiology Working Group on thrombosis, european HeartRhythm Association (EHRA), europeanAssociation of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and european Associationof Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm society (HRS) and Asia Pacific Heart Rhythm society (APHRS). European Heart Journal. 2014; 35: 3155–3179 doi:10.1093/eurheartj/ehu298.

10. Gibson C. M., Mehran R., Bode C., Halperin J., Verheugt F. W., Wildgoose P., Birmingham M., Ianus J., Burton P., Van Eickels M., Korjian S., Daaboul Y., Lip G. Y., Cohen M., Husteds., Petersone. D., Fox K. A. Prevention Of Bleedingin Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Pci. N Engl J Med. 2016; 375: 2423–2434.

11. Cannon C. P., Bhatt D. L., Oldgren J., Lip G. Y. H., Ellis S. G., Kimurat., Maeng M., Merkely B., Zeymer U., Gropper S., Nordaby M., Kleine E., Harper R., Manassie J., Januzzi J. L., Ten Berg J. M., Steg P. G., Hohnlosers. H.; Re-DUAL PCI steering Committee and Investigators. Dual antithrombotic therapy with dabigatranafter PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2017; 377: 1513–1524. doi: 10.1056/neJMoa1708454.

12. Mega J. L., Braunwald E., Wiviott S. D., Bassand J. P., Bhatt D. L., Bode C., Burton P., Cohen M., Cook-Bruns N., Fox K. A., Goto S., Murphys. A., Plotnikov A.N., Schneider D., Sun X., Verheugt F. W., Gibson C. M.; ATLAS ACS2 – TIMI 51 Investigators. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2012 Jan 5; 366 (1): 9–19. doi: 10.1056/NEJMoa1112277.

13. Eikelboom J. W., Connolly S. J., Bosch J., Dagenais G. R., Hart R. G., Shestakovska O., Diaz R., Alings M., Lonn E. M., Anand S.S., Widimsky P., Hori M., Avezum A., Piegas L.S., Branch K. R. H., Probstfield J., Bhatt D. L., Zhu J., Liang Y., Maggioni A. P., Lopezjaramillo P., O’Donnell M., Kakkar A. K., Fox K. A. A., Parkhomenko A.N., Ertl G., Störk S., Keltai M., Ryden L., Pogosova N., Dans A. L., Lanas F., Commerford P. J., Torp-Pedersen C., Guzik T. J., Verhamme P. B., Vinereanu D., Kim J. H., Tonkin A. M., Lewis B.S., Felix C., Yusoff K., Steg P. G., Metsarinne K. P., Cook Bruns N., Misselwitz F., Chen E., Leong D., Yusuf S.; COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without Aspirin in stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 oct 5; 377 (14): 1319–1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.

Читайте также:  Общий анализ мочи с микроскопией осадка

14. The 2018 european Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal. 2018; 00: 1–64. doi: 10.1093/eurheartj/ehy136.

15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Праксбайнд®, ЛП-005017. [Patient Information Leaflet for Praxbind®, LP-005017] (In Russ).

16. Pollack C. V., Jr., Reilly P. A., van Ryn J., et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal – Full Cohort Analysis. The new England journal of medicine. 2017; 377: 431–41. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278.

17. Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Замятин М. Н. с соавт. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые пероральные антикоагулянты. Согласительный документ междисциплинарной группы экспертов. Вестник аритмологии. 2018; 92: 59–72. [Revishvili A.Sh., Shlyakhto E. V., Zamyatin M.N., et al. Features of emergency and primary health care for patients receiving direct oral anticoagulants. Interdisciplinary expert consensus document. Vestnik Aritmologii. 2018; 92: 59–72.] (In Russ).

Для цитирования:

Комаров А.Л. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: ПЛАНОВОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО У БОЛЬНОГО С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. Атеротромбоз. 2018;(2):92-102. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-92-102

For citation:

Komarov A.I. CLINICAL IMPRESSION: PLANNED PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN A PATIENT WITH ATRIAL FIBRILLATION. Atherothrombosis. 2018;(2):92-102. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-92-102


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Профилактическое чрескожное коронарное вмешательство улучшает клинические исходы

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на артериях, ответственных за развитие инфаркта миокарда, при ОИМ с подъемом ST (STEMI) улучшает прогноз. Значение одновременного проведения профилактического ЧКВ на других коронарных артериях ранее не определялось.

В период с 2008 по 2013 г. 465 пациентов с ОИМ с подъемом ST (в том числе 3 пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса) подверглись ЧКВ на артериях, ответственных за развитие ОИМ, в пяти центрах в Великобритании; пациенты были рандомизированы на профилактическое ЧКВ (234 пациента) или его отсутствие (231 пациент). Проведение повторного ЧКВ рекомендовано в случае рефрактерной стенокардии с объективными признаками ишемии. Первичной конечной точкой была комбинация смерти от сердечных причин, нефатальный инфаркт миокарда или рефрактерная стенокардия. Анализ в зависимости от назначенного лечения был использован.

К январю 2013 года по данным проверяющего комитета результаты исследования были признаны убедительными и исследование досрочно прекращено. За средний период наблюдения, который составил 23 месяца, у 21 пациента, получивших профилактическое ЧКВ, и у 53 пациентов, получивших только ЧКВ артерии, ответственной за развитие ОИМ, были зарегистрированы основные осложнения (отношение рисков в группе профилактического ЧКВ 0.35, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0.21 до 0.58, р

У пациентов с ОИМ с подъемом ST и множественным поражением коронарных артерий проведение профилактического ЧКВ на коронарных артериях с крупными стенозом одновременно с ЧКВ на артерии, ответственной за развитие ИМ, значительно снижает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Ссылка на основную публикацию
Черный налет на языке, симптомы какого заболевания
Черный язык симптомы какого заболевания? Здоровый цвет языка – розовый, не имеющий постороннего налета и вкраплений. Но нередко по ряду...
Чем полезна шелуха семян подорожника Хитрости жизни
Обзор и отзывы порошок из шелухи семян подорожника псиллиум из Айхерб от Source Naturals Всем отличного дня! В обзоре БАД...
Чем полезно аргановое масло для волос Лучшая косметика для волос с маслом арганы
Аргановое масло: свойства и применение Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У...
Чеснок и лук при грудном вскармливании можно ли их кушать кормящей маме
Можно и нельзя: питание кормящей мамы Каким должно быть питание кормящей мамы и, что можно есть с пользой для себя...
Adblock detector