Цистоскопия

19 лет опыта

289.780 пациенток

Цистоскопия – это вид диагностики, которая направлена на исследование внутренней поверхности мочевого пузыря. Процедура проводится при помощи специального аппарата – цистоскопа.

Цистоскоп представляет собой очень тонкую трубку, на которой располагаются лампа и камера. Специалист вводит трубку цистоскопа через мочеиспускательный канал – это позволяет вывести на монитор изображение мочевого пузыря. Цистоскопия у женщин абсолютно безболезненна и чаще всего проводится под местной анестезией. Цистоскопия – единственная методика исследования, которая позволяет врачу-урологу увидеть стенку мочевого пузыря, что недоступно методами УЗИ и рентгена.

Цистоскопическое исследование в клинике «УРО-ПРО» проводится на самом современном оборудовании немецкой фирмы “Karl Storz”.

Обследование с помощью цистоскопа позволяет обнаружить многие заболевания:

• воспалительные процессы (хронический цистит, интерстициальный цистит);
• опухоли в мочевом пузыре;
• наличие камней в мочевом пузыре;
• источник кровоточивости (гематурии);
• воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря, который характеризуется болезненными ощущениями;
• туберкулез мочевого пузыря и другие болезни.

Показания

Цистоскопия назначается урологом при следующих расстройствах:

• неинфекционном (интерстициальном) цистите;
• хроническом цистите;
• наличии крови в выделяемой моче;
• недержании мочи;
• выявлении атипичных клеток в моче;
• необходимости введения катетера;
• болезненном мочеиспускании, дискомфорте в малом тазу;
• наличии камней в почках или мочевом пузыре;
• новообразованиях и полипах в мочевом пузыре;
• учащенном мочеиспускании.

При подозрении на интерстициальный цистит у женщин, цистоскопия выполняется под наркозом, поскольку емкость мочевого пузыря при интерстициальном цистите снижается. Кроме того, для диагностики интерстициального цистита может потребоваться биопсия стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия у мужчин обычно выполняется под наркозом, поэтому пациенту рекомендуется перед процедурой не употреблять определенные продукты. Подробности диеты расскажет врач, поскольку тип обезболивания подбирается индивидуально для каждого больного.

Во время цистоскопии в клинике «УРО-ПРО» выполняется запись изображения на накопитель, который выдается пациенту.

После процедуры под анестезией пациенту самостоятельно садиться за руль не рекомендуется.

Противопоказания

В период воспалительного процесса мочеполовых органов проводить обследование при помощи цистоскопа не рекомендуется. Также противопоказания могут быть индивидуального характера, о которых вам скажет врач на первичной консультации.

Цистоскопия в «УРО-ПРО» абсолютно безболезненна. Не стоит откладывать лечение, ведь своевременное обращение к специалисту является залогом скорейшего выздоровления.

Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

В подготовке статьи принимал (-ла) участие

Бабушкина Елена Васильевна

Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 20 лет

Цистография в Краснодаре

Адреса и цены 4 клиник

«Отличный кардиолог!! Разиет Нальбиевна самый отзывчивый и понимающий доктор. Всегда найдёт минутку на пациента, даже в личное время. Спасибо за ваш труд!»

«Очень рада, что судьба свела меня с таким замечательным доктором, как Илона Валентиновна. Поверьте, годы неэффективного лечения у различных гинекологов, позволили мне оценить её профессионализм, ответственность, грамотность, внимательность! К тому же. »

«Очень рада, что попала на прием к И. М. Паньковой. Компетентный, этичный и заботливый врач. Таких сейчас редко можно встретить. Располагает к общению, уверенно ведет прием, корректно помогает уточнить симптоматику. Все проанализировала, комплексно подошла. »

«Я в восторге от Ужиновой. Всем её теперь советую. Умница, внимательная, вежливая. Теперь я знаю, что мне есть к кому обратиться. Спасибо ей и дай Бог ей здоровья!»

© 2020 ООО «ИнфоСервис Групп» ОГРН 1127847488944

• Для клиник
• Для врачей
• Для вебмастеров
• Все города
• О проекте
• О компании
• Оферта
• Контакты

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-76713 от 02.09.2019 г. Учредитель — ООО «ИнфоСервис Групп». Главный редактор — А. Й. Йекнич. Адрес редакции: 197198, г. Санкт-Петербург, ул. Мончегорская, д. 7, лит. А, пом. 4-Н. Телефон: +7 (499) 649-12-49.

18 + Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря

Злокачественные новообразования мочевого пузыря:
клинические проявления, диагностика, оперативное лечение

О . И . Алфёрова
Ветеринарная клиника «Центр» г . Москва

Факторами, предрасполагающими к возникновению рака мочевого пузыря, являются применение неко­торых лекарственных препаратов, например фена­цетина; терапия цитостатическими препаратами из группы цик-лофосфамидов; хроническое воспаление, (частая катетеризация мочевого пузыря, приводящая к хроническому раздражению и воспалению переходного эпителия); паразитарное заболевание шистосомоз. Значительное место в возникновении и развитии новообразований мочевого пузыря отводится генетическим факторам, связанным с цепью хромосомных изменений («Рак мочевого пузыря», К. М. Фигурин, Медицинская газета N° 28-16 апреля 2003). Доказано наличие предрасположенности к забо­леванию в пределах одной линии разведения. По наблюдениям, наиболее часто опухоль мочевого пузыря поражает такие поро­ды собак, как скотч-терьеры, шелти, бигли, вест хайленд уайт те­рьеры и фокстерьеры («Нол/л/е11 агеуои тапа^пёиппагу Ыас!с1ег сапсег?», _1опппу О . Нозктз, ОУМ МЕЛ/ЗМАСА21МЕ. Арг 1, 2004). Существуют опухоли, возникающие из самого поверхност­ного слоя стенки — из эпителия, а также опухоли, возникающие из других тканей, в частности из соединительной (фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, лейомиомы и др.). Важным яв­ляется оценка новообразования с точки зрения доброкачест­венности или злокачественности. К первым относятся адено­мы, эндометриозные опухоли, феохромоцитомы. Условно к этой группе относятся папилломы. Последние нередко ведут себя как начальные стадии рака, но не столько вследствие клеточно­го перерождения, сколько вследствие обширности поражения слизистой мочевого пузыря. К злокачественным опухолям отно­сится карциномы и саркомы.

Большинство опухолей мочевого пузыря имеют эпители­альное происхождение. Они возникают из переходного эпите­лия (уротелия), выстилающего внутреннюю поверхность моче­вого пузыря. В большинстве своём новообразования мочевого пузыря представлены переходно-клеточным раком, реже встре­чаются плоскоклеточный рак, аденокарцинома и недифферен­цированный рак.

Опасность данной патологии заключается в практичес­ки полном отсутствии каких-либо клинических проявлений на первых стадиях ракового процесса, когда лечение наиболее эффективно.

Наиболее ранним и самым частым признаком наличия опухоли мочевого пузыря является гематурия. Обычно харак­терна тотальная макрогематурия, однако нередко бывает и лишь микроскопическая гематурия, которая обнаруживается случайно при исследовании мочи. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Иногда после однократной гема­турии, она может не проявляться несколько месяцев. Следует заметить, что обычно это изменение мочи появляется внезапно и, в отличие от мочекаменной болезни, не сопровождается бо­левыми ощущениями.

Другим частым симптомом рака мочевого пузыря являет­ся дизурия — учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием неудержимых позывов. У животных с данной патологией это связанно со многими причинами: расположением опухоли в шейке мочевого пузыря, её инфильтративным ростом, рас­падом и изъявлением, развитием уроцистита. Выраженность дизурии зависит от локализации, размеров опухоли и степе­ни инвазии в стенку мочевого пузыря. Дизурия — это основной симптом при раке 1п зИи. Особенностью этой опухоли является внутриэпителиальное расположение — это означает, что её не­льзя обнаружить при ультразвуковом исследовании или цистос­копии. Главными методами диагностики в этом случае служат цитологическое исследование мочи.

По мере развития заболевания уменьшается емкость мо­чевого пузыря, учащаются кровотечения, что приводит к ане­мии и ухудшению общего состояния. Нужно помнить, что нали­чие гематурии, нарушение акта мочеиспускания, боли — могут являться симптомами других болезней, например, уроцистита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и др. Процесс развития опу­холевого роста может сопровождаться или протекать одновре­менно с воспалительным, при этом последний четко выявляет­ся при проведении традиционных лабораторных тестов. Однако при интерпретации результатов этих исследований и проведе­нии симптоматического лечения может быть упущено время для диагностики и лечения опухолевого процесса. Поэтому, при появлении указанных симптомов необходимо помнить о целе­сообразности проведения дополнительных исследований с це­лью наиболее ранней диагностики новообразований мочевого пузыря.

С целью установления диагноза и оценки стадии пораже­ния требуется комплексное обследование, включающее общий осмотр, лабораторные исследования, цистоскопию, биопсию, рентгенографию, УЗИ.

Лабораторные исследования включают в себя:

• общий анализ мочи — важное диагностическое ис­следование, позволяющее не только установить факт наличия скрытой гематурии и одиночных опухолевых клеток, но и про­вести дифференциальную диагностику с другими заболевания­ми мочевыделительной системы;

• биохимический и общеклинический анализы крови, которые позволяет оценить общее состояние организма и ис­ключить сопутствующие патологии;

• цитологическое исследование — метод, позволяющий выявить опухолевые клетки в осадке мочи. Метод чрезвычайно прост и неинвазивен, в чем и заключается его преимущество. Достоверность результатов при наличии опухоли составляет 40% и более (по исследованиям доктора мед.наук, профессора кафедры урологии Российской Медицинской Академии После­дипломного образования (РМАПО) Велиева Е. И.);

• исследование на онкомаркеры — тесты, позволяю­щие выявить наличие специфического антигена (Ыас!ег т.итог аггп’ёеп) в крови животного. Эти методы не нашли широкого применения в ветеринарной практике из-за наличия опре­делённой доли ложных результатов, невозможности диагности­ровать стадию опухолевого процесса и дороговизны.

• рентгенографическое исследование — двойное конт­растирование позитивное и негативное необходимо выполнять
с внутривенной урографией и нисходящей цистографией. А так­ же рентгенография грудной клетки с целью определения мета­
статического поражения легких.

• УЗИ — данный метод, обладающий большой информа­тивностью и неинвазивностью, позволяет определить лока­лизацию опухоли, выявить экзофитные новообразования, их размеры, структуру, особенности кровоснабжения опухоли (при наличии технической возможности проведения доплеровского исследования), оценить степень её инфильтрации в стенку мо­чевого пузыря и окружающие ткани и органы. Диагностичес­кая точность ультразвукового метода составляет около 60-70%. Точность исследования зависит от размеров опухоли и особен­ностей поражения стенки мочевого пузыря (поверхностный, инфильтративный рак, рак 1п зИи), а таже технических возмож­ностей используемой аппаратуры. Диагностика значительно ухудшается при инфильтративной форме заболевания и совер­шенно неэффективна при наличии внутриэпителиального рака (сагстота т зИи).

• цистоскопия — осмотр слизистой оболочки мочевого пу­зыря с помощью эндоскопа в сочетании с биопсией является обязательным методом для окончательной постановки диагно­за и позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания. При осмотре определяют локализацию, количество, величину образований и характер их роста. Обяза­тельным компонентом цистоскопии является биопсия, которая может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая «холодная» биопсия), либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР-биопсия).

Наиболее информативна мультифокальная биопсия, когда исследуется материал, взятый не только из опухоли и прилежа­щих тканей, но и со всех стенок мочевого пузыря и мочеиспус­кательного канала.

Повысить диагностические возможности цистоскопии позволяет применение флюоресцентной диагностики рака мочевого пузыря. Метод, разработанный Кпе§та1г (1996), основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых клетках при внутрипузырном введении 5-амино-левулиновой кислоты. При освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом возникает флуоресценция опухоли. Таким образом, врач имеет возможность увидеть новообразования, которые не видны при обычном освещении, в том числе и рак 1П зИи, провести биопсию из флюоресцирующих участков или удалить их. Чувствительность флуоресцентной цистоскопии на 20% превосходит чувствительность цистоскопии при обычном освещении.

В настоящее время часто используется следующий алго­ритм диагностики рака мочевого пузыря, который включаетфи-зикальное обследование, анамнез, общий анализ мочи, крови, УЗИ, рентгенографию, цистоскопию, при выявлении изменений слизистой оболочки — биопсию. При гистологическом подтверж­дении диагноза злокачественного процесса применяются ис­следования, направленные на выявление отдаленных метаста­зов — рентгенография грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.

Для оценки степени прорастания опухолью стенки мочево­го пузыря, поражения регионарных лимфатических узлов и на­личия отдаленных метастазов наиболее совершенной является клиническая классификация рака мочевого пузыря по системе ТЫМ.

При выборе метода лечения рак мочевого пузыря условно подразделяют на поверхностный (растущий в просвет органа), который поражает только слизистую оболочку и инвазивный, т.е. вовлекающий в процесс мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Применяются следующие хирургические методы:

• Цистотомия и частичная цистэктомия — наиболее рас­
пространённое оперативное лечение опухоли мочевого пузы­
ря в ветеринарной медицине. Оно заключается в удалении
части стенки пузыря, пораженной раком, после чего умень­
шенный пузырь сшивается. Закрывать разрез в стенке пузы­
ря нужно тщательно, чтобы обеспечить максимально быстрое
заживление операционной раны, минимизировать поврежде­
ние просвета пузыря и обеспечить его водонепроницаемость.
Наиболее эффективно это достигается с помощью примене­
ния однослойного простого прерывистого или простого непре­
рывного шва.

Следует по возможности не допускать утечку мочи, а про­лившуюся жидкость нужно отсасывать. Поскольку во время операции мочеотделение продолжается, бесполезно перио­дически осушать мочевой пузырь. Лучше всего аспирировать мочу — это предупреждает сильное загрязнение брюшной по­лости.

После операции у пациента обычно наблюдается частое мочеиспускание. В первые 24 часа может наблюдаться силь­ная гематурия, потом она постепенно ослабевает и, наконец, полностью исчезает. Сохранение сильной гематурии более чем 24 часа после операции, указывает на развитие осложнений. При необходимости проводится поддерживающая послеопера­ционная терапия.

• Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой у кобелей или
маткой с придатками у сук. Также удаляется часть мочеиспус­кательного канала и тазовые лимфатические узлы. Этот метод
подразумевает замещение мочевого пузыря после радикаль­ной цистэктомии, как наружное отведение мочи (выведение
мочеточников на кожу живота).

В настоящее время так же возможна пластика (созда­ние) искусственного мочевого пузыря из толстой кишки, ко­торая получила наибольшее распространение в медицине. Для конструирования последнего используются все отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, толстая кишка, желудок. В результате пациенты получают возможность осу­ществлять мочеиспускание естественным путем. В РОНЦим. Н.Н.Блохина РАМН подобные операции выполняют более 10 лет. Но нет данных о подобном проведении операций у жи­вотных.

Техника резекции мочевого пузыря хорошо известна, но при инвазивном раке у части больных, подвергнутых ре­зекции мочевого пузыря, развиваются отдаленные метаста­зы. Частота рецидивов зависит от стадии болезни, степени дифференцировки опухолевых клеток и локализации новооб­разования.

Для снижения вероятности развития инфекционных ос­ложнений применяются противомикробные препараты — во время индукции наркоза, в процессе оперативного вмеша­тельства через определённые временные интервалы (для поддержания эффективной концентрации препарата в крови пациента) и не позднее, чем через 6 часов после оконча­ния хирургической операции. При введении антимикробных средств позднее, чем через 24 часа после хирургического вмешательства, антибиотик уже не оказывает эффективного действия на предотвращение постоперационного инфициро­вания.

Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря при­меняется в нескольких вариантах: как неоадъювантная — перед цистэктомией, адъювантная — после оперативного лечения и как метод лечения у больных с диссеминированной опухолью.

Лучевая терапия применяется редко.

1. На первых стадиях ракового процесса мочевого пу­зыря практически полное отсутствие каких-либо клинических проявлений, когда лечение наиболее эффективно.

2. Стадия опухоли и поражение лимфатических узлов являются факторами, позволяющими прогнозировать выбор оптимальной терапии.

3. Комбинированное лечение позволяет получить доста­точно высокую выживаемость при местно-распространенном раке мочевого пузыря.

4. Наиболее практикующей операцией при опухоли мо­чевого пузыря является частичная цистэктомия.

Список использованной литературы :

1. «Рак мочевого пузыря» Фигурин К. М. Медицинская газета N° 28 — 16 апреля 2003.

2. «Рак мочевого пузыря». Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. М.: Вердана, 2001. — С. 6-8.

3.»Урология» Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. М.: Медицина, 1970.

4. «Секреты урологии». Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. М.: Бином, 1998.

5. «Хирургические операции на мочевом пузыре». Жизель Хосгуд.