Фетометрия плода таблица по неделям, нормы, расшифровка показателей (ДБ, ОГ, ОЖ, ИАЖ, СДЖ, МРМ, ПВП

УЗИ головы плода при беременности: расшифровка

УЗИ для беременных является скрининговым методом обследования. Медицинский термин « ультразвуковой скрининг» — это осмотр абсолютно всех беременных женщин в установленные сроки с целью выявления внутриутробных пороков развития плода.

Скрининговое исследование проводится трехкратно в течение беременности:

  • I скрининг – в 11-14 недель;
  • II скрининг – в 18-22 недели;
  • III скрининг – в 32-34 недели.

УЗИ головы плода на 1 скрининге

Будущей маме в конце I триместра назначают первый скрининг УЗИ для того, чтобы внутриутробно исключить такие грубые пороки развития головы плода, как патологию головного мозга, костей черепа и лицевого скелета.

Врач оценивает следующие структуры плода:

  • контуры костей свода черепа на их целостность;
  • структуры головного мозга, которые в норме выглядят в виде «бабочки»;
  • проводит измерение длины носовой кости плода (в 11 недель указывают ее наличие или отсутствие, а в 12-14 недель – норма от 2 до 4 мм);
  • бипариетальный размер (БПР) головы – измеряется между наиболее выступающими точками теменных костей плода. Среднее нормативное значение БПР в сроке 11-14 недель от 17 до 27 мм. Эти показатели врач посмотрит в специальной таблице.

Если с Вашим плодом все в порядке, в протокол УЗИ врач запишет следующее:

  • кости свода черепа – целостность сохранена;
  • БПР -21 мм;
  • сосудистые сплетения симметричны, в форме «бабочки»;
  • длина носовой кости – 3 мм.

Какая встречается патология головы во время проведения первого УЗИ-скрининга?

Особое внимание уделяется оценке длины носовой кости плода. Это информативный критерий ранней диагностики синдрома Дауна.

Осмотр костей черепа уже в конце I триместра дает возможность выявления таких тяжелых отклонений развития, как:

  • акрания;
  • экзэнцефалия;
  • анэнцефалия;
  • черепно-мозговая грыжа.

Анэнцефалия — наиболее частый порок ЦНС, при котором полностью отсутствует ткань мозга и кости черепа.

Экзэнцефалия — кости черепа также отсутствуют, но имеется фрагмент мозговой ткани.

Акрания — порок развития, при котором мозг плода не окружен костями черепа.

Важно знать! При этих трех пороках наступает гибель ребенка. Поэтому при их обнаружении в любом сроке беременности предлагается ее прерывание по медицинским показаниям. В дальнейшем женщине необходима консультация генетика.

Черепно-мозговая грыжа — это выпячивание мозговых оболочек и мозговой ткани через дефект костей черепа. В таком случае требуется консультация нейрохирурга, чтобы выяснить, возможно ли исправить этот дефект при помощи операции после рождения ребенка.

Расшифровка УЗИ головы плода на 2 скрининге

Во время второго скрининга также пристальное внимание уделяется головному мозгу и лицевому скелету. Выявление патологии развития плода позволяет предупредить будущих родителей о возможных последствиях и получить информацию о долгосрочном прогнозе.

Важными показателями при осмотре являются бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный (ЛЗР) и окружность головки плода. Все эти важные измерения проводятся в строго поперечном сечении на уровне определенных анатомических структур.

Врач оценивает форму головы плода по цефалическому индексу (соотношение БПР/ ЛЗР). Вариантом нормы считаются:

  • долихоцефалическая форма (овальная или продолговатая);
  • брахицефалическая форма (когда череп имеет округлую форму).

Важно! Если у плода обнаружена лимонообразная или клубничкообразная форма головы, это плохо. Необходимо исключать генетические заболевания и сочетанные пороки развития.

Уменьшение этих показателей (маленькая голова у плода) – неблагоприятный признак, при котором нужно исключать микроцефалию (заболевание, для которого характерно уменьшение массы мозга и умственная отсталость). Но не всегда маленькая окружность головы говорит о патологии. Так, например, если все остальные размеры (окружность животика, длина бедра) также меньше нормы, это будет свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода, а не о пороке развития.

При увеличении БПР и окружности головки (большая голова плода) могут говорить о водянке головного мозга, о наличии мозговой грыжи. Если же при фетометрии (измерение плода) все остальные показатели тоже выше нормы, то увеличение БПР говорит о крупных размерах плода.

Ко времени второго скринига уже сформировались все анатомические структуры мозга и они хорошо визуализируются. Большое значение имеет измерение боковых желудочков мозга. В норме их размеры не должны превышать 10 мм (в среднем – 6 мм).

Обратите внимание! Если боковые желудочки головного мозга плода на УЗИ расширены от 10 до 15 мм, но при этом размеры головки не увеличены, такое состояние называется вентрикуломегалия.

К расширению боковых желудочков и вентрикуломегалии могут привести хромосомные аномалии, инфекционные заболевания мамы во время беременности, внутриутробная гипоксия плода.

Читайте также:  Основные требования подготовки пациента к сдаче анализа крови

Вентрикуломегалия может быть:

  • симметричной (когда расширены боковые желудочки обоих полушарий мозга);
  • асимметричной (расширение одного из желудочков или его рога, например, левосторонняя вентрикуломегалия);
  • может существовать изолированно от пороков развития;
  • или сочетаться с другими пороками.

При легкой и средней степени необходимо тщательное динамическое наблюдение за размерами желудочков мозга. В тяжелых случаях эта патология может перейти в водянку головного мозга плода (или гидроцефалию). Чем раньше и быстрее произойдет переход из вентрикуломегалии в гидроцефалию, тем хуже прогноз.

Очень трудно бывает ответить на вопрос родителей, насколько будут выражены при таком отклонении неврологические проявления у их будущего малыша и каким будет его психомоторное развитие. И если будет стоять вопрос о прерывании беременности после обнаружения данной патологии, следует последовать рекомендациям врачей.

Гидроцефалия — еще одна патология головного мозга, которая выявляется на УЗИ. Это состояние, когда наблюдается увеличение размеров желудочков головного мозга более 15 мм за счет скопления жидкости (ликвора) в их полостях с одновременным повышением внутричерепного давления и приводящее к сдавлению или атрофии головного мозга. Как правило, для этой патологии характерно увеличение размеров головки плода.

Следует сказать, что наиболее неблагоприятным будет прогноз при сочетании вентрикуломегалии/гидроцефалии с другими пороками развития, хромосомными аномалиями, а также при изолированной гидроцефалии.

На втором скрининге особое значение отводится оценке анатомии мозжечка (он состоит из двух полушарий, которые соединены между собой, так называемым червем мозжечка). Мозжечок – в переводе означает «малый мозг», отвечает за координацию движений.

Гипоплазия (недоразвитие) червя мозжечка может привести к плачевным последствиям:

  • утрачивается способность держать равновесие;
  • отсутствует согласованность мышц;
  • теряется плавность в движениях;
  • появляются проблемы с походкой (она становится пошатывающейся, как у пьяного);
  • появляется дрожь в конечностях и головке ребенка, замедленная речь.

Очень важным для выявления этой патологии является измерение межполушарного размера мозжечка.

Делая «срез» через мозжечок врач оценивает размеры мозжечка, определяет червя мозжечка. В норме межполушарный размер мозжечка (МРМ) во 2 триместре равен сроку беременности.

Таблица норм БПР, или бипариетального размера головы, МРМ и других показателей фетометрии плода по неделям беременности

Наиболее информативный метод обследования плода и будущей мамы во время беременности – УЗИ. Плановые ультразвуковые исследования назначают на 11–13, с 18 по 22 и на 30–34 неделях. При каждом УЗИ основное внимание уделяется фетометрии плода. Что подразумевается под этим понятием? Каковы нормативы показателей фетометрии на разных сроках беременности?

Что такое фетометрия плода и какие показатели оцениваются во время УЗИ?

В таблице описаны основные показатели плода, имеющие ключевое значение в разные триместры беременности:

Триместр беременности Показатель Сокращенное обозначение
Первый Копчико-теменной размер КТР
Межполушарное расстояние мозжечка МРМ
Окружность живота ОЖ
Диаметр плодного яйца ПЯ
Бипариетальный размер головки БПР
Толщина воротникового пространства ТВП
Длина носовой косточки ДН
Второй и третий Рост Рост
Вес Вес
Окружность живота ОЖ
Окружность головы ОГ
Лобно-затылочный размер ЛЗР
Бипариетальный размер БПР
Длина голени ДГ
Длина бедра ДБ
Длина плечевой кости ДПК
Длина костей предплечья ДКП
Третий Частота сердечный сокращений ЧСС
Частота дыхания ЧД

Понятие бипариетального размера головки и нормы БПР соответственно неделям беременности

Бипариетальный размер (БПР, BPD, БПД) – это расстояние между теменными костями головки плода, или «ширина» черепа. При измерении БПР плода датчик ультразвукового аппарата должен располагаться таким образом, чтобы голова малыша просматривалась сверху. Цели измерения показателя:

  • Уточнение срока гестации. Наиболее точно продолжительность гестации по нормам БПР определяется с 13 по 22 недели.
  • Отслеживание развития ребенка. Каждому сроку беременности соответствует определенный показатель. При несоответствии более чем на 2 недели подозревают нарушение в развитии, патологию головного мозга, врожденные отклонения.
  • Расчет веса ребенка. При определении массы тела также учитываются окружность живота и длина бедренной кости.
  • Планирование способа родоразрешения. Если ширина головки малыша намного больше окружности материнских родовых путей, рекомендуется провести кесарево сечение.

Наибольшее внимание уделяют данному индексу с 12 по 28 акушерскую неделю. На более поздних сроках бипариетальный показатель теряет свою информативность, поскольку рост головы замедляется, и на физическом развитии ребенка начинают сказываться наследственные факторы. В таблице представлены нормы БПР плода по неделям.

Срок, недель Минимальный показатель, мм Максимальный показатель, мм Среднее значение, мм
11 13 21 17
12 18 24 21
13 20 28 24
14 23 31 27
15 27 35 31
16 31 37 34
17 34 42 38
18 37 47 42
19 40 49 45
20 44 53 48
21 47 56 51
22 49 60 54
23 53 64 58
24 56 67 61
25 59 70 64
26 62 73 67
27 65 76 70
28 68 79 73
29 71 82 76
30 72 85 78
31 74 87 80
32 76 89 82
33 78 91 84
34 80 93 86
35 82 95 88
36 84 97 90
37 86 98 92
38 87 100 94
39 89 102 95
40 90 103 96
Читайте также:  Таблетки Буспирон цена в России, где купить, отзывы, инструкция по применению

При уточнении срока беременности врачи используют более развернутые таблицы БПР, в которых указаны нормы индекса по неделям и дням. Например, БПР головки плода 46 мм соответствует сроку 19 нед. и 1 день в среднем (однако такой показатель допустим и в 22 недели), в 20 нед. и 3 дня бипариетальный размер головы будет составлять 50 мм. Возможные причины несоответствия нормам:

  • наследственные особенности;
  • внутриутробное заражение инфекцией;
  • патологии формирования хрящевой ткани и костей;
  • опухоль мозга;
  • эндокринное заболевание матери;
  • отставание в развитии;
  • генетические отклонения;
  • отсутствие частей мозга или их неправильное формирование.

При выявлении несоответствия нормативам в первый раз назначаются дополнительные исследования и повторное УЗИ через 1–2 недели. Если такие отклонения подтверждаются, изучается динамика роста плода, история беременности, выявляются возможные наследственные факторы. Окончательный диагноз ставится только после уточнения всех возможных причин.

Как определяется ЛЗР и какое значение он имеет?

При измерении БПР также определяется лобно-затылочный размер (ЛЗР) плода. Для его вычисления измеряется расстояние от лобной части головы до затылка по внешним или внутренним контурам. ЛЗР – это перпендикулярная линия к БПР. Как и БПР, или ширина головы плода, лобно-затылочный размер увеличивается по мере роста плода, поэтому помогает уточнить срок гестации.

ЛЗР имеет большое значение при определении возможных отклонений развития костных и хрящевых тканей, головного мозга. Данная характеристика наиболее информативна во втором триместре беременности. Измерение лобно-затылочного размера позволяет выявить:

  • опухоли в головном мозге;
  • недоразвитие мозговых тканей;
  • скопление жидкости в желудочках головного мозга;
  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение образования костных и хрящевых тканей.

Своевременное выявление патологий позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременности. При обнаружении заболеваний, несовместимых с жизнью, рекомендуется прерывание беременности. Однако некоторые отклонения поддаются коррекции. В таблице приведены нормы ЛЗР с 16 по 40 недели беременности.

Неделя беременности Пределы нормы, мм Среднее значение, мм
16 41–49 45
17 46–54 50
18 49–59 54
19 53–63 58
20 56–68 62
21 60–72 66
22 64–76 70
23 67–81 74
24 71–85 78
25 73–89 81
26 77–93 85
27 80–96 88
28 83–99 91
29 86–102 94
30 89–105 97
31 93–109 101
32 95–113 104
33 98–116 107
34 101–119 110
35 103–121 112
36 104–124 114
37 106–126 116
38 108–128 118
39 109–129 119
40 110–130 120

Другие показатели фетометрии и их значение

В 1 триместре беременности невозможно измерить многие параметры, которые определяются на поздних сроках беременности. При оценке раннего развития плода рассматриваются следующие показатели:

  • Диаметр плодного яйца. Наибольшее диагностическое значение имеет до 12 недель беременности, когда сложно определить размеры плода. Плодная оболочка растет быстро, поэтому с помощью измерений можно узнать возраст эмбриона с точностью до нескольких дней. Данная характеристика позволяет установить, насколько успешно развивается зародыш. Если в течение 2–3 недель отсутствует рост плодного яйца, подозревают замершую беременность.
  • Копчико-теменной размер. Это расстояние от тазового конца эмбриона до темени. Показатель позволяет выявить, как растет зародыш на ранних сроках, поскольку в этот период его полный рост определить невозможно ввиду недоразвитости конечностей.
  • Толщина воротникового пространства – важный показатель первого скрининга беременных. Он указывает на размер складки задней части шеи. ТВП позволяет выявить пороки развития ребенка, обусловленные генетическими отклонениями.
  • Длина носовой кости также относится к обязательным параметрам первого скрининга. При несоответствии ДН нормам подозревают наличие у ребенка хромосомных отклонений.

На втором и третьем скрининге исследуемые показатели позволяют выявить пороки развития ребенка, которые невозможно определить на ранних сроках, или опровергнуть или подтвердить ранее выявленные отклонения. Начиная с 15 недель беременности значение приобретают следующие параметры:

  • Межполушарное расстояние мозжечка. Указывает на динамику формирования различных отделов мозга. МРМ уделяется особое внимание при выявлении повышенного риска появления патологий нервной системы.
  • Окружность живота. Позволяет отследить формирование внутренних органов ребенка. ОЖ является важным показателем при диагностике внутриутробной задержки роста плода.
  • Вес. Указывает на динамику развития плода, позволяет заподозрить отставание в развитии, оценить работу плаценты, уточнить тактику ведения родов.
  • Длина бедренной кости. Параметр способствует установлению срока беременности, если возникли сложности в выявлении БПР. Также может указать на появление риска развития скелетной дисплазии.
  • Длины плечевой кости и костей предплечья измеряются для отслеживания темпов формирования скелета малыша. Они также позволяют вычислить примерный рост ребенка.
  • Окружность головы. ОГ измеряется для оценки развития головного мозга и черепной коробки. На последних сроках гестации определение окружности головы плода помогает установить предпочтительный способ родоразрешения.
Читайте также:  Серетид Мультидиск по цене от 1 020,00 рублей, купить в аптеках Москвы, пор

Следует учитывать, что показатели фетометрии плода рассматриваются в совокупности. Отклонение от нормативов одного из них не означает, что малыш отстает в развитии. Правильную оценку результатам может дать только специалист. Во многих случаях при повторном УЗИ выявляется, что показатели соответствуют нормальным значениям.

КТР и МРМ на УЗИ при беременности – что это такое?

Копчико-теменной размер (КТР) является важным критерием, при УЗИ-оценке течения беременности. Этот термин подразумевает под собой длину эмбриона, которая измеряется от крайних точек его тела – тазового конца и головы. Такой подход наиболее оптимальный, так как плод находится в согнутом состоянии и длину его нижних конечностей нерационально учитывать, как составляющую длины тела. Важно отметить, что КТР определятся только в первом триместре беременности в результате первого УЗИ-скрининга, также как и МРМ – межполушарный размер мозжечка плода, определение которого на поздних сроках достаточно затруднительно.

Нормальные показатели

Копчико-теменной размер имеет различные значения, в зависимости от срока беременности. Так как плод ежедневно увеличивается в размерах, в клинических рекомендациях по пренатальной УЗИ-диагностике описаны нормы каждого дня первого триместра.

При нарушенном течении беременности или отягощенном анамнезе, определение КТР рекомендуется проводить раньше времени первого скрининга (10-14 недель). Для этого используют трансвагинальное УЗИ-исследования, которое имеет лучшую визуализирующую способность. Диагностика показана женщинам, имеющим в прошлом:

  • ранние выкидыши (до 18-20-й недели);
  • наследственные заболевания или пороки развития;
  • рождение ребенка с врожденной аномалией развития;
  • вынашивание плода с задержкой внутриутробного развития.

Это основные факторы риска, которые сигнализируют о возможном нарушении течения новой беременности и должны вызвать настороженность акушера-гинеколога.

Несоответствие копчико-теменного размера норме

КТР может свидетельствовать о нарушении внутриутробного развития, при отклонении показателя на 2 недели от гестационного срока, в большую или меньшую сторону. В этом случае, необходимо проанализировать возможные причины такого результата УЗИ. Существуют две группы факторов, которые могут привести к меньшему КТР плода, чем нормальные значения:

  • физиологичные (вариант анатомического строения тела плода) – у национальностей и отдельных лиц с генетически обусловленным низким ростом, копчико-теменной размер может быть меньше нормы. Средние значения УЗИ не учитывают эту группу населения, поэтому возникает такое отклонение при нормальном внутриутробном развитии. К сожалению, в эту группу входит только 3% случаев уменьшения КТР;
  • патологичные – наиболее часто, уменьшение длины тела плода вызвано какими-либо нарушениями в течение беременности. В результате, происходит задержка развития зародыша по гипопластическому типу – уменьшается КТР, размеры головы и масса ребенка.

Необходимо своевременно выявлять уменьшение КТР. Статистика профессора А.И. Давыдова свидетельствует, что при отставании копчико-теменного размера на 12-14 дней от нормы в сроке беременности до 9 недель, вероятность самопроизвольного выкидыша составляет 98-100%. Поэтому так важно определить отклонение КТР на УЗИ и устранить причину этого состояния.

Патологичные причины уменьшения КТР

В 72% случаев, задержка роста плода и, как следствие, уменьшение КТР происходит из-за синдрома фетоплацентарной недостаточности. Вследствие нарушения инвазии яйцеклетки в полость матки или наличия патологии кровообращения матери, происходит неправильное формирование третьего круга – маточно-плацентарного. Это может быть обусловлено следующими факторами:

  • заболевания матери, в том числе анемии и аутоимунные процессы;
  • гемодинамические нарушения в материнском организме;
  • аномальное строение матки;
  • многоплодная беременность;
  • наличие хронических очагов воспаления в организме матери;
  • генетическая патология плода.

Второй группой причин, которые очень часто встречаются при задержке внутриутробного развития, является неправильный образ жизни беременной женщины. К ней относятся: хронические интоксикации (наркомания; курение до и во время беременности; употребление алкоголя), несбалансированное питание (недостаток каких-либо нутриентов), гиповитаминозы и так далее.

Важно отметить, что у здоровой беременной женщины не бывает нарушений внутриутробного развития плода, которые приводят к уменьшению КТР. Поэтому крайне важна адекватная предгравидарная (перед беременностью) подготовка.

Другие причины для определения КТР

Копчико-теменной размер используется не только для определения патологической беременности, но и при нормальном течении. Он используется УЗИ-диагностами в качестве наиболее точного показателя, для определения срока гестации в первом триместре. Так как он очень специфичен и существуют нормы по дням беременности, КТР является оптимальным критерием.

Также, копчико-теменной размер имеет большое значение при изучении воротикового пространства плода. Если во время первого УЗИ-скрининга, КТР меньше 45 мм или больше 85 мм, оценка воротникового пространства не будет отражать реального состояния плода.

Копчико-теменной размер (длина плода) – важнейший критерий нормального течения первого триместра беременности. При значительном отклонении от нормы этого показателя, можно с высокой вероятностью подозревать наличие патологии. В этом случае, необходимо выявить причину развития этого состояния с помощью дополнительных методов исследования и, как можно быстрее, ее устранить. Это позволит, с высокой вероятностью, нормально выносить беременность и родить ребенка.

Ссылка на основную публикацию
ФГБНУ НЦПЗ; Эндогенные психические заболевания
Параноидная шизофрения РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)...
Успокоительные средства для детей
Как успокоить подростка перед сдачей ЕГЭ "Весна, пора любви" у выпускников школ и лицеев ассоциируется с менее приятными, но очень...
Успокоительные средства какие бывают, как работают, как их принимать
Какие успокоительные препараты продаются без рецепта? Седативные препараты призваны улучшать состояние центральной нервной системы. Успокоительные средства уменьшают эмоциональную нагрузку, а...
ФГБУ Поликлиника №4 Управление делами Президента РФ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника № 5» Дата основания: 1984 год. Задачи и функции учреждения Предоставление услуг по организации оказания...
Adblock detector