ФГБНУ НЦПЗ; Эндогенные психические заболевания

Параноидная шизофрения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Шизофрения – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.).

Параноидная шизофрения – заболевание, характеризующееся преобладанием в клинической картине относительно стабильного, часто параноидного, бреда, обычно сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз: нет.

Лечение

Медикаментозное лечение

Лечение проводится с учетом:
— психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;
— особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.

Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного.

Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и указанием состояний, при которых они могут быть назначены. Выбор медикаментов определяется врачом-психиатром в каждом конкретном случае.

1. Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор — 2,0 х 2-3 р. в сут., курсом 5-10 дней — купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая доза — 150 мг, суточная — 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза — 300 мг, суточная — 1500 мг). Цель: упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления; при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

2. Левомепромазин при возбуждении. Начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
Внутрь назначают по 0,05- 0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,36 г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025-0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления; при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

3. Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день. Начальная доза 25 мг х 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

4. Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.

5. Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения.

6. Галоперидол 0,5% — 2,0 х 3 р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15-30 мг в сутки (возможно до 50-60 мг в сутки), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики. Оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5-15 мг в сутки.

7. Трифлуоперазин — начальная доза 5-10 мг в сутки, с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120 мг). Оказывает психотропное действие (характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом), избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам.

Читайте также:  Как быстро лечить ячмень на глазу, не выходя из дома секреты народной и медикаментозной терапии

8. Рисперидон — оральный раствор 30 мл (1 мл-1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза 4-6 мг; не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноергическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Помогает в улучшении качества жизни и для лучшей социальной адаптации.

9. Оланзапин – начальная доза 5-10 мг 1 раз в сутки, терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20 мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м.

При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:

1. Амитриптилин 2,0 в/м х 3 раза в день с повышением дозы до 120 мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальной дозе 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки). Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

2. Имипрамин — назначают 2,0 в/м х 2 р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ.р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема. Применяют при депрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом).

3. Флуоксетин при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром, с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

4. Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сутки). Оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

5. При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели. Оказывает антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов.

6. Флуфеназин (модитен-депо) 25 мг (1,0 мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение. Оказывает антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику.

7. Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2-3 раза в сутки, для предупреждения нейролептического синдрома.

Всем больным необходим контроль артериального давления.

При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
— «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;
— электросудорожная терапия;
— коматозная (инсулиновая) терапия;
— плазмаферез;
— лазеротерапия.

Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом.
При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.

В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
1. Групповая, которая должна включать в себя:
— поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
— когнитивная – для осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
— группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
— системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;
— стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
— рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Перечень основных медикаментов:
1. *Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025
3. *Клозапин таб. 0,025, 0,1
4. *Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025
5. *Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025
6. *Флуоксетин капсулы 0,02
7. *Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
8. *Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2
9. *Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг
10. *Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
11. *Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
12. *Оланзапин таблетки 0,01
13. *Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)
14. *Тригксифенидил таблетки 0,002
15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05

Читайте также:  Мониторинг профилактики рахита

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оланзапин 1% — 1 мл (ампулы)
2. Флуфеназин деканоат* 2,5% — мл (ампулы)

* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

F20 Шизофрения

Шизофрения — тяжелое и психическое заболевание, при котором наблюдаются эмоциональные расстройства, неадекватное поведение, нарушение мышления и невозможность вести социальную жизнь. Обычно развивается у мужчин в возрасте 18–25 лет и у женщин в возрасте 26–45 лет. Иногда передается по наследству. Факторы риска — пережитые события, вызвавшие стресс. Пол значения не имеет. Заболевание встречается среди представителей разных культур и поражает примерно одного из ста человек в мире.

Термином «шизофрения» иногда ошибочно обозначаются расстройства личности. Болезнь приводит к нарушению ощущения человеком реальности, что сопровождается неадекватностью его поведения и путаностью эмоциональных реакций. Люди, страдающие шизофренией, могут слышать голоса, что может способствовать появлению странности в их поведения. Они обычно нуждаются в поддержке и потстоянном внимании, оказываются неспособными работать или поддерживать отношения с другими людьми. Примерно каждый десятый человек с диагнозом «шизофрения» заканчивает жизнь самоубийством.

До сих пор не было выявлено ни одной причины, вызывающей это заболевание, но известно, что некоторую роль здесь играет генетическая предрасположенность. У человека, долгое время близко общавшегося с больным шизофренией, риск возникновения заболевания существенно повышается. Кроме этого, пережитые события, вызвавшие стресс, такие как серьезное заболевание или тяжелая утрата, могут послужить провоцирующим фактором развития болезни для человека, имеющего к ней предрасположенность. Есть данные, указывающие на наличие при шизофрении аномалий структуры мозга, таких как кисты или полости, заполненные жидкостью, образованные за счет разрушения мозговой ткани.

Обычно заболевание проявляется постепенно, начинаясь с потери пациентом жизненной энергии. В других случаях — возникает более неожиданно, причиной ее возникновения может являться перенесенный стресс. Иногда течение шизофрении разбивается на эпизоды, в которые болезнь проявляется со всей очевидностью, но между которыми пациент может демонстрировать полное отсутствие недуга, а иногда болезнть протекает более или менее непрерывно.

В число симптомов шизофрении могут входить:

  • слышимые пациентом голоса, которые никто, кроме него, не слышит и слышать не может;
  • иррациональные убеждения пациента, в частности, вера в то, что его мысли и действия управляются некоей потусторонней силой;
  • больной может считать, что он сам — великая личность, такая как, к примеру, Наполеон или что самые тривиальные предметы или события имеют глубокий, великий смысл;
  • выражение неуместных эмоций (больной может смеяться, получив дурные известия);
  • бессвязная речь, быстрый переход от одной темы разговора к другой;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • замедленность движений и мыслительного процесса;
  • тревожность, возбуждение.

Человек, страдающий шизофренией, может быть подавленным, вялым, погруженным в себя. Возможно, больной станет пренебрегать заботой о собственных нуждах, все больше и больше изолируясь от окружающих.

Чтобы помочь пациенту вновь обрести организованность, могут быть назначены антипсихотические препараты. Для того, чтобы избавить человека от наиболее очевидных симптомов заболевания, может потребоваться около 3 недель. Некоторые медикаменты могут вызвать серьезные побочные эффекты (например тремор), и в таком случае их дозы, возможно, придется скорректировать или же ввести в дополнение другие препараты, чтобы ослабить это нежелательное действие. После проведенного обследования и лечения пациенты обычно выписываются домой, но следует помнить, что им совершенно необходимы поддержка и спокойная, безопасная атмосфера в семье. Людей, страдающих шизофренией, нужно ограждать от стрессовых ситуаций, т.к. волнение может привести к появлению симптомов заболевания. Также им необходимы частые и регулярные контакты с работниками социально-психологической службы, следящими за их состоянием.

Как больным, так и членам их семьи может быть полезна консультативная психотерапия. Близкие пациенту люди должны вовремя замечать признаки начинающегося рецидива и указания на то, что больной погружается в общее состояние апатии и пренебрежительного к себе отношения.

Для большинства страдающих шизофренией их болезнь носит хронический характер. Тем не менее, примерно у одного из 5 пациентов неожиданно наступает момент, с которого начинается их возвращение к нормальной жизни. Большинство же переживает множество эпизодов острой симптоматики, во время которых может потребоваться их госпитализация, перемежающихся периодами выздоровления. Применение современных медикаментов улучшает прогноз, но чтобы предотвратить рецидивы заболевания, этим людям необходима адекватная забота и поддержка общества. Прогноз менее благоприятен для пациентов, болезнь которых постепенно развивалась с юного возраста.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Душевное здоровье

Шизофрения, часть 2

Здравствуйте. Это вторая часть выпуска о шизофрении, в ней мы рассмотрим классификацию шизофрении, ее течение, диагностику и лечение.

Классификация шизофрении принятая в нашей стране, это классификация МКБ10 (международная классификация болезней 10 пересмотра).

Шизофрении соответствует шифр F20 . Люди которые приходят на прием, часто думают, что столкнулись с уникальной ситуацией, ну или достаточно редкой, хотя все симптомы давно описаны, уникальности нет, это просто расстройство психики. Общие диагностические указания вы сейчас увидите в предоставленной таблице.

Читайте также:  Запор и его лечение Еженедельник АПТЕКА

Она содержит «Позитивные» симптомы (это те симптомы, которые идут «плюсом» к нормальной психике, то есть их нет в норме) это бред, галлюцинации. «Негативные» симптомы (это когда отнимаются нормальные черты личности) выраженная апатия, бедность и/или неадекватностью эмоциональных реакций, социальная отгороженность и непродуктивность. Кататонические расстройства . Выраженные изменения поведения , именно выраженные, человек становится другим, его не узнают родные. Ни один из симптомов не может являться точным критерием шизофрении. Такая симптоматика должна быть более месяца, хотя всегда возможны сомнения и даже есть диагностический шифр — шизофрения, период наблюдения менее года, в том смысле, что диагноз может еще поменяться.

Выделяют следующие типы шизофрении:

Параноидная шизофрения (шифр F20.0 ), которая характеризуется наличием различных бредовых идей, галлюцинаций (чаще всего слуховых), а также эмоциональными, волевыми нарушениями, могут быть элементы кататонии.

Гебефреническая шизофрения (шифр F20.1 ), которая характеризуется началом в подростковом и юношеском возрасте, выраженными расстройствами поведения, влечений, побуждений, дурашливостью, разорванностью мышления и речи. Очень часто бывает злокачественное течение с быстрым нарастанием «негативных» симптомов.

Кататоническая шизофрения (шифр F20.2 ), которая характеризуется кататоническим ступором, кататоническим возбуждением, могут сопровождаться онейроидом (сновидным помрачением сознания, когда больной ощущает себя в другом мире, живет на другой планете, но иногда сохраняя двойную ориентировку и контактируя как с миром онейроида, так и с реальностью).

Недифференцированная шизофрения (шифр F20.3 ), когда полиморфизм симптоматики не позволяет четко отнести к определенному типу.

Постшизофреническая депрессия (шифр F20.4 ), когда после перенесенного острого состояния сохраняются только выраженные депрессивные симптомы.

Остаточная шизофрения (шифр F20.5 ), которая характеризуется наличием негативной симптоматики, без обострений с «позитивными» симптомами и наличием в анамнезе перенесенного психотического эпизода.

Простая шизофрения (шифр F20.6 ), которая характеризуется прогрессивным нарастанием негативной симптоматики, с выраженными, грубыми изменениями личности и поведения. Имеет непрерывный тип течения.

Типы течения шизофрении по МКБ10 уточняются 5 знаком шифра , для удобства я представил их в виде таблицы.

F20.x1 эпизодический с нарастающим дефектом;

F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом;

F20.x3 эпизодический ремиттирующий (рекуррентный);

F20.x9 период наблюдения менее года.

Для окончательного разбора структуры шифра шизофрении по МКБ 10 разберем указание типа ремиссии. Состояние или отсутствие во время наблюдения у больного ремиссии и ее типа классифицируется путем использования следующего шестого знака:

F20.xх4 неполная ремиссия;

F20.xх5 полная ремиссия;

F20.xх6 отсутствие ремиссии;

F20.xх8 другой тип ремиссии;

F20.xх9 ремиссия без дополнительных указаний.

Лечение шизофрении.

Медикаментозное лечение шизофрении стоит на первом месте, это самый распространенный метод лечения. Основная группа препаратов, которая является основой лечения, это нейролептики. Это могут быть типичные нейролептики например галоперидол, аминазин, трифтазин и др. или атипичные нейролептики — оланазапин, рисперидон, амисульприд. Атипичные нейролептики доказано улучшают состояние больного, способны устранять симптомы шизофрении, в том числе и выраженное возбуждение, бред, галлюцинаторные переживания, «негативную» симптоматику. Использование инъекционных форм оправданно только в случаях острого возбуждения или отказе пациента от лечения (когда пациент находится на недобровольном лечении), таблетированные препараты обеспечивают аналогичную эффективность. Отсутствие эффекта от лечения несколькими нейролептиками, может служить показанием к назначению клозапина, который эффективен в тех случаях, когда другие препараты не могут помочь пациенту.

Существуют удобные пролонгированные формы препаратов, эти препараты необходимо вводить всего 1 раз в 2-4 недели, это например рисполепт-конста, ксеплион, модитен-депо, галоперидол-деканоат и др. Есть препараты длительного действия, эффект от которых сохраняется примерно 3 дня, это например клопиксол-акуфаз.

Также используются и другие группы препаратов, в зависимости от симптоматики могут использоваться антидепрессанты (добавление антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может благоприятно сказываться при плохом ответе на монотерапию нейролептиком), нормотимики (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, соли лития и др.) выравнивают настроение, устраняют вспышки агрессии, противотревожные препараты (гидроксизин, прегабалин, габапентин) которые способны быстро снять тревогу и повысит качество жизни пациента, транквилизаторы используют, но их применение должно быть ограничено, так как часто их начинают использовать бесконтрольно, длительно, что приводит к зависимости. Существуют и исследования доказывающие благотворное влияние других препаратов, например всем известный АЦЦ, который иногда используют при невозможности использовать нейролептики.

Все препараты должны подбираться врачом, самолечение не допустимо. Конкретные схемы лечения разбираться не будут именно по этим мотивам.

На сейчас разрабатываются новые препараты с учетом знаний генетики, об этом я упоминал в первом выпуске о шизофрении.

Электросудорожная терапия применяется при кататонической симптоматике и резистентных формах шизофрении. Также используется инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия, но эффективность и безопасность этих методов вызывает сомнения.

Побочные явления при приеме психотропных средств будут рассмотрены в отдельном выпуске.

Психотерапия может значительно улучшить социальную жизнь пациента, повысить его адаптацию в обществе, наиболее доказательной является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Ссылка на основную публикацию
Успокоительные средства для детей
Как успокоить подростка перед сдачей ЕГЭ "Весна, пора любви" у выпускников школ и лицеев ассоциируется с менее приятными, но очень...
Умственная отсталость 95 фото и видео описание заболевания и методы корректировки
Олигофрен – кто это, как развивается ребенок при разных стадиях олигофрении? В зависимости от форм и проявлений, врачи выделяют несколько...
Унификация требований к формулировке диагноза
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) , MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University Last full...
Успокоительные средства какие бывают, как работают, как их принимать
Какие успокоительные препараты продаются без рецепта? Седативные препараты призваны улучшать состояние центральной нервной системы. Успокоительные средства уменьшают эмоциональную нагрузку, а...
Adblock detector