Холецистэктомия лапароскопическая (удаление желчного пузыря) — АСТРО

Что такое жёлчный перитонит

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости. Основным провоцирующим фактором такого состояния является проникновение жёлчи в брюшную полость. Обычно клиническая картина такого состояния ярко выражена, отличается быстрым прогрессированием. Симптоматика настолько интенсивная, что человек может потерять сознание от боли. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и провести соответствующие лечебные мероприятия.

Почему развивается

Жёлчный перитонит имеет множество причин появления. Среди них можно выделить:

  • Различные заболевания органов желчевыводящей системы. В частности, если не проводится лечение запущенных форм воспаления, возникает прободение ЖП и излитие его содержимого в брюшную полость. Эти осложнения можно предотвратить, вовремя посещая врача и проводя соответствующее лечение.
  • Последствия удаления жёлчного пузыря. После операции по удалению органа может происходить нарушение герметичности каналов вследствие неправильно наложенных швов либо неплотно зафиксированной клипсы. В такой ситуации холецистэктомия становится основным фактором развития перитонита, поскольку жидкость начинает подтекать.
  • Различные травматические повреждения правого участка желудка. Когда такое происходит, появляется нарушение целостности стенок органа, его протоков, жёлчь проникает в желудок.
  • Желчнокаменная болезнь. При продолжительном пребывании конгломерата в полости резервуара начинают формироваться пролежни и происходит прободение протоков, жидкость вытекает.

Существуют также определённые предрасполагающие факторы, которые повышают опасность появления дегенеративного процесса в жёлчном и его канальцах:

  • продолжительное прогрессирование декомпенсированной формы сахарного диабета,
  • систематические обострения панкреатита хронического генезиса,
  • атеросклеротический недуг,
  • анемия,
  • преклонный возраст,
  • серьёзные заболевания и болезни аутоиммунного характера.

В редких случаях данная патология может появляться без видимых причин, под влиянием резкого скачка компрессии и микроскопических повреждений в каналах за счёт серьёзного воспалительного процесса в поджелудочной железе, при развитии эмболии сосудистых сеток, которые обеспечивают кровоснабжение органа.

Симптомы и признаки жёлчного перитонита

Если развивается перитонит жёлчного пузыря симптомы его зависят от того, на какой стадии находится заболевание, от того, какое количество жидкости попало в брюшную полость, от скорости прогрессирования патологии, от участка, который поражён. При медленном проникновении секреции, происходит медленное клиническое течение симптоматики. При повышенной скорости проникновения секреции симптоматика более ярко выражена, состояние пациента резко ухудшается.

На начальной стадии признаки появляются после того, как жидкость только начинает изливаться в полость. На этом этапе происходит развитие воспалительных изменений в брюшной полости. Это течение заболевания сопровождается появлением общих симптомов перитонита: возникает болевой синдром острого, режущего или спастического характера, она отдает в область спины и в ключицу. Появляются приступы рефлекторной рвоты, постоянная горькая отрыжка, изжога.

Пациенту становится всё хуже, он инстинктивно пытается облегчить свое состояние, приняв единственную удобную в данный момент ему позу – на правом боку с прижатыми коленями. Кожный покров бледный, обильное выделение холодного липкого пота, частота сердечного ритма ускоряется, возникают трудности с дыханием. Показатели температуры тела могут оставаться в норме либо поднимаются к субфебрильным. Дополнительно возникают диспептические проявления, повышенное газообразование, трудности с опорожнением кишечного тракта.

Спустя двое суток после начала развития болезни наступает токсическая фаза. Она сопровождается нарастанием симптомов интоксикации, воспалительный процесс становится генерализованным. Пациент теряет жидкость после постоянных приступов рвоты, появляется пересушенность слизистой оболочки ротовой полости. Содержимое, которое выходит во время рвоты, окрашено в бурый цвет, оно зловонное. Кожный покров имеет выраженную бледность, может наблюдаться синюшность губ. Кровяное давление резко снижается, сердцебиение становится частым. Показатели температуры тела становятся фебрильными, на поверхности языка появляется бурый налёт. Кишечник не опорожняется, газы не выходят.

Читайте также:  Народные средства, мази, крема, масла для лечения и профилактики грибка стопы и ногтей купить по цен

Завершающая стадия именуется терминальной. Она развивается спустя двое-трое суток после предыдущей. Состояние пациента крайне тяжёлое. Наступает ступор, кожа лица приобретает сероватый цвет, черты заостряются, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, артериальное давление сильно снижается. Перистальтики нет. Больной с гнойным перитонитом теряет большое количество жидкости. При госпитализации пациента помещают в реанимационное отделение. Осложнениями гнойных перитонитов являются абсцессы, летальный исход или кома.

Диагностика жёлчного перитонита

Важно сдать анализы для определения состояния внутренних органов. Проводится биохимический анализ крови, исследование ферментов, назначается ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Терапевтические мероприятия

Если развивается жёлчный перитонит, лечение должно проводиться только по назначению специалиста. Никакие самостоятельные методы не должны применяться, тем более, народные рецепты. Терапия должна быть комплексной. Больному назначается экстренное оперативное вмешательство, чтобы избавиться от источника перитонита. Такое лечение проводится независимо от состояния пациента. Поскольку каждая стадия сопровождается тяжёлым состоянием.

Назначается введение антибиотиков, такие препараты чаще вводятся внутримышечно либо внутривенно, так их активные вещества всасываются быстрее и начинают своё действие. Дополнительно назначаются препараты для купирования болевого синдрома, противошоковая терапия, растворы для проведения дегидратации. Если диагностируется поражение жёлчных протоков, проводится операция холецистэктомия, Протоки дренируются, обязательной является процедура ревизии брюшной полости.

Профилактика и диета

Жёлчный перитонит требует лечения в стационаре. Прогноз его обусловлен тем, насколько вовремя пациент обращается за врачебной помощью. Также на прогноз выздоровления влияет запущенность состояния больного и самого патологического процесса.

Если хирургическое лечение осуществляется на первой стадии развития, прогноз практически во всех случаях можно назвать благоприятным. При наличии сепсиса прогноз неутешительный, даже если проводится оперативное вмешательство.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к доктору при появлении первых тревожных симптомов, врачебный контроль после проведённых операций, прохождение ультразвукового исследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Видео

Осложнения холецистита: эмпиема и рак желчного пузыря, перитонит, желтуха, холангит, панкреатит.

Удаление желчного пузыря — холецистэктомия

Холецистэктомия — это хирургическая операция удаления желчного пузыря. Впервые в мире была сделана в 1882 г., немногим позже – в России.

Сколько стоит удаление желчного пузыря?

На цену влияет используемый метод вмешательства, сложность состояния пациента, стоимость расходных материалов. Конкретную информацию можно уточнить по указанным телефонам.

Зачем удалять желчный пузырь?

В пузыре скапливается в концентрированном виде желчь. В сутки образуется до 2 литров этой жидкости. Желчь ускоряет процесс дробления жиров, имеет отношение к выработке ферментов, способствует лучшему усвоению витаминов кишечником. При заболевании (чаще всего, при образовании камней) желчный пузырь не справляется с этими функциями. Воспаление может возникнуть в любой момент, и последствия этого опасны для жизни.

Показания

Использование медикаментозного лечения до настоящего времени себя не оправдало. Лучшим способом, а в некоторых случаях – единственным для спасения здоровья и жизни пациента, является операция по удалению желчного пузыря. Показания к ней самые серьезные:

  • Желчнокаменная болезнь;
  • Острое воспаление желчного пузыря — острый холецистит (осложнение желчнокаменной болезни);
  • Хронический калькулезный холецистит, частые обострения (сопровождается коликами, сильной болью, тошнотой, рвотой);
  • Повреждение и опухоль органа.

Противопоказания

  • Состояния, при которых вмешательство сопряжено с риском осложнений. Это поздние сроки беременности, острые нарушения работы сердца и легких, ожирение 2–3 степени, перитонит, проблемы со свертываемостью крови;
  • Рубцы и спайки на стенках брюшной полости, крупные камни, абсцесс — состояния, при которых целесообразнее провести открытое вмешательство, а не лапароскопию.

Различия между разными видами операций

Доступ к желчному пузырю

Большой разрез 3–7 см, обеспечивает хороший доступ и обзор органа.

Хирург делает 3–4 прокола, чего достаточно для хорошего доступа к органу.

Брюшная стенка минимально травмируется.

Выписка на 10–14 день. Трудовая деятельность — через месяц. Физические нагрузки — через 3 мес.

Выписка на 2–4 день. Трудовая деятельность — на 10–14 день. Физические нагрузки — через 4–5 недель.

Читайте также:  Неприятный запах от члена почему пахнет головка причины и методы устранения

В тяжелых, сложных случаях (при перитоните, разрыве органа).

«Золотой стандарт» – касается острых и хронических случаев холецистита.

Подготовка

Перед операцией проводится полная диагностика. В клинике делают ряд обследований: осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ, обследование соседних органов, рентген грудной клетки.

За несколько дней до процедуры прекращается прием противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов, аспириносодержащих препаратов. Пить и есть нельзя после 19:00, если операция назначена на утро.

Какие могут быть осложнения?

Если все выполнено технически правильно, какие-либо осложнения маловероятны. Но риск появления непредсказуемых проблем после операции есть.

К ним относятся:

  • Внутреннее кровотечение — первая помощь оказывается согласно симптоматике;
  • Желчный перитонит — связан с попаданием желчи в живот и распространением инфекции. Развивается абсцесс и характерные симптомы с повышением температуры до 38–39, на основании чего врач легко ставит диагноз и действует;
  • Желтуха — может возникнуть через некоторое время, связана с образованием рубцов, камней в протоках, свищей;
  • Расстройство пищеварения — желчь после вмешательства поступает в кишечник в более жидком виде и хуже справляется с вредоносными микроорганизмами;
  • Колит, гастрит, энтерит, эзофагит — воспаления, связанные с изменением двигательной функции кишечника.

Реабилитация и прогноз

Восстановительный период — 2–4 месяца, в это время рекомендована диета.

Возвращение к обычному режиму питания и деятельности происходит через 4–6 месяцев после процедуры.

У большинства пациентов беспокоящие симптомы исчезают через 1–6 месяцев. Самочувствие после вмешательства зависит от того, как была проведена подготовка, была ли операция плановой либо экстренной и каким способом ее выполняли.

Питание после восстановительного периода должно быть по возможности правильным. Через полгода можно вернуться к своим обычным физическим нагрузкам, если не было других рекомендаций.

Если помимо проблем с желчным были обнаружены другие заболевания ЖКТ, пациенту нужно находиться под наблюдением врача для нормализации состояния. В этом случае гастроэнтеролог индивидуально подберет схему лечения, а также диету.

Как развиваются клинические проявления желчного перитонита

Желчный перитонит — тяжелое воспалительное заболевание. От других перитонитов его отличает ярко выраженная клиническая картина, вызванная попаданием желчи в брюшную полость. Состояние пациента быстро ухудшается, сопровождается нарушением сознания, острой интенсивной болью в левом подреберье, рвотой, вздутием живота, скачками артериального давления. Для устранения признаков желчного перитонита требуется комбинированное лечение. Первый этап включает экстренное хирургическое вмешательство и санацию брюшины, а второй — курс антибиотиков. Эффективность терапии определяется своевременностью обращения в клинику. Лучше всего перитонит поддается лечению на ранней стадии развития.

Этиология и патогенез заболевания

Желчь — биологическая жидкость, выделяемая клетками печени. Она имеет агрессивную щелочную среду. В состав входят желчные кислоты, пигменты, ферменты, аминокислоты и неорганические соединения.

Попадая в брюшную полость, желчь вызывает раздражение её стенок. Затем возникает воспалительная реакция, которая со временем перерастает в перитонит. Если не устранить проблему, патологические компоненты через кровь разносятся по всему организму. Завершающим этапом патогенеза заболевания является некроз стенок брюшной полости, дегенеративные процессы в органах выделительной системы, тяжелая форма интоксикации.

Основные причины, по которым происходит развитие желчного перитонита:

  • Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря флегмонозного или гангренозного типа приводит к прободению органа и разлитию его содержимого в полость живота.
  • Хирургические вмешательства. Различные процедуры (полостная операция, биопсия, дренирование) нарушают герметичность желчных протоков и пузыря, что может привести к протеканию их содержимого.
  • Травмирование печени, желчевыводящих путей. В результате механического повреждения нарушается целостность органов и желчь вытекает в брюшную полость.
  • Желчнокаменная болезнь. При длительном нахождении камней в протоках формируются пролежни или происходит прободение холедоха с излитием желчи.

Также риск поражения брюшины увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при атеросклерозе, анемии, печеночной колике, длительном течении сахарного диабета, хроническом панкреатите, системных и аутоиммунных заболеваниях.

Крайне редко болезнь возникает без повода, например, при резком повышении давления или микронадрывах в желчных протоках на фоне хронического панкреатита, эмболии сосудов, снабжающих кровью желчный пузырь и холедох, или мышечного спазма.

Классификация перитонита

Желчный перитонит классифицируют на прободной и пропотной. Если в первом случае герметичность желчного пузыря нарушается, то во втором стенка внутреннего органа служит фильтром для желчи.

Читайте также:  Фурункул у ребенка - как лечить ПроМедицина Уфа

По распространенности патологический процесс бывает:

  • Местным (отграниченным). Желчное содержимое скапливается в карманах брюшины или образует абсцесс, инфильтрат с четкими границами.
  • Разлитым (распространенным). Поражение охватывает одновременно две и более анатомических областей. Чревато серьезными осложнениями, летальным исходом.

Перитонит может иметь несколько форм развития. Среди них хроническая, острая и подострая.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от количества разлившейся жидкости, скорости проникновения в париетальное пространство, локализации. Основные симптомы перитонита желчного пузыря:

  • длительная боль в правом подреберье;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • озноб;
  • нарастающая одышка;
  • изжога и отрыжка с желчью;
  • тошнота, рвота;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожи.

При разрыве желчного пузыря боль резкая, «кинжальная». Она может отдавать в плечо, лопатку. Чтобы купировать болевой синдром, пациент вынужденно принимает скрученное положение. Наименьший дискомфорт ощущается на правом боку, с поджатыми к животу коленями. Одновременно наблюдается вздутие живота, задержка стула.

Острая форма воспаления характеризуется тяжелой интоксикацией, которая достигает своего пика на 2-3 сутки. В медицине выделяют несколько стадий развития патологии:

  1. Начальная. Длится первые 5-6 часов. Мышцы передней стенки брюшины пребывают в напряжении. Появляются острые кинжальные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину. Также повышается температура, нарушается стул, выступает липкий пот.
  2. Токсическая. Развивается на 1-2 сутки после начала патологического процесса. Отмечается сухость во рту, влажность и бледность кожи, частая рвота, гипотония, умеренная тахикардия. На языке присутствует белый налет.
  3. Терминальная. Формируется на 2-3 день. Пациент пребывает в крайне тяжелом состоянии. Симптоматика сохраняется. Сознание спутанное, глаза впалые, лицо землистого цвета.

Медленное течение приводит к развитию хронической или подострой формы болезни со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Диагностика желчного перитонита

Первый этап диагностики желчного перитонита — физический осмотр. При ощупывании брюшной полости наблюдаются симптомы Керы, Грекова-Ортнера, Мерфи и Мюсси-Георгиевского. Правая половина живота не участвует в дыхании.

Для получения информации о составе патологической жидкости и зонах её локализации, проводят ряд анализов. К ним относятся:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапароскопия.

Из-за схожести симптомов с другими острыми заболеваниями брюшной полости в обязательном порядке применяется дифференциальная диагностика. Методика позволяет исключить воспаление аппендицита, холецистит, панкреатит, прободную язву 12-перстной кишки и желудка, желчнокаменную колику и поставить правильный диагноз.

Методы терапии

Лечение желчного перитонита проводится в условиях стационара. При выборе эффективной тактики учитываются причины заболевания, объем поражения, общее состояние пациента. Основная цель терапии — устранить острые симптомы, вывести патологическую жидкость из брюшной полости.

На всех стадиях воспаления применяется экстренное оперативное вмешательство. Во время процедуры выполняется эктомия желчного пузыря или желчных путей, санация брюшной полости. Если можно сохранить пораженные органы, обходятся дренированием.

За 1-2 часа перед операцией пациенту вводят противошоковые, антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После вмешательства медикаменты используют в меньших дозировках для предотвращения рецидива.

Во время реабилитационного периода показана диета при перитоните желчного пузыря. Питание исключает употребление жирной, острой, жареной пищи. Под запретом алкогольные и газированные напитки, консервы, копчености. Отдавать предпочтение следует кашам, овощным супам, нежирному мясу и рыбе, растительным маслам холодного отжима, травяным чаям.

Большая часть больных имеет положительный прогноз выздоровления. Для профилактики желчного перитонита достаточно регулярно проходить медицинский осмотр и не затягивать с обращением к врачу при возникновении симптомов.

Самым опасным последствием попадания желчи в брюшную полость является тяжелая интоксикация. Проникновение желчных кислот в кровь провоцирует заражение крови, холемию, сепсис, нарушение работы почек и печени. В крайней степени осложнения возможен летальный исход.

Ссылка на основную публикацию
Холестерин и кофе можно ли пить кофе при повышенном холестерине
Кофе при холестерине Однозначного ответа у современных врачей, как связаны кофе и холестерин нет. Представители старой медицины однозначно считали, что...
Хеликобактер пилори анализ крови, норма, расшифровка
Анализ и норма хеликобактер пилори в крови в цифрах, антитела и лечение Диагностика хеликобактерной инфекции – сложный процесс, поскольку ни...
Хеликобактер пилори лечиться или нет ��‍��
Антибиотики при гастрите: перечень препаратов, инструкция по применению Гастрит – частое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться болью, дискомфортом, изжогой,...
Холестерин и стресс как влияет, витаминные добавки
Наши сосуды Лечение и профилактика заболеваний сосудов Химические процессы, которые происходят в организме человека под воздействием внешних факторов, отражаются на...
Adblock detector