Хронический бронхит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика хронического бронхита

OAK: при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа2- и гаммаглобулина (редко) при обострении гнойного бронхита, появление СРП.

ОА мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите — слепки бронхов; при микроскопическом исследовании гнойной мокроты — много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая — суточной. Реологические свойства мокроты: гнойная мокрота — повышена вязкость, снижена эластичность; слизистая мокрота -снижена вязкость, повышена эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршманна.

ИИ: возможно снижение в крови количества Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров.

Инструментальные исследования

Бронхоскопия: признаки воспаления слизистой оболочки бронхов (I степень-слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит, под истонченной слизистой оболочкой видны просвечивающиеся сосуды, II степень — слизистая оболочка ярко-красная, кровоточит, утолщена, покрыта гноем, III степень-слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшная, легко кровоточит, на ней гнойный секрет).

Бронхография: бронхи IV, V, VI, VII порядка цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме, мелкие боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»). У ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (конфигурация «бусинок» или «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

Рентгенография легких: сетчатая деформация и усиление легочного рисунка, у 30 % больных — эмфизема легких.

Спирография: изменения спирограммы зависят от выраженности нарушений функции внешнего дыхания, обычно снижается ЖЕЛ, возможно увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода. Спирографические проявления бронхиальной обструкции — снижение форсированной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких.

При пневмотахометрии — снижение максимальной скорости выдоха.

Программа обследования

БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин.

ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, их субпопуляции, иммуноглобулины.

Анализ мокроты общий, цитологический состав ее, на бациллы Коха и атипичные клетки, флору и чувствительность к антибиотикам, спирали Куршманна. Наиболее точные результаты дает исследование мокроты, полученной при бронхоскопии или обработанной по методу Мульдера.

Бронхоскопия и бронхография.

При выраженной дыхательной недостаточности — исследование показателей кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови.

Принципы комплексного лечения хронического бронхита предусматривают воздействие по четырем основным направлениям:

1) устранение или максимальная коррекция патогенных факторов;

2) воздействие на инфекцию и воспаление;

3) коррекция вторичной иммунологической недостаточности;

4) улучшение бронхиальной проводимости.

Терапия хронического бронхита должна зависеть от формы, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента (сопутствующая патология, переносимость препаратов и т.д.). Если хронический простой бронхит требуетлечения, как правило, в периоды обострений (антибактериальные, муколитические, по необходимости бронхорасширяющие препараты), то при ХОБ, а уж тем более при тяжелом ХОБ необходима постоянная комплексная терапия (табл. 1). Основная цель лечения – снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания. В связи с отсутствием этиотропной терапии проводится патогенетическое лечение: уменьшение мукоцилиарного дисбаланса и бронхообструкции, борьба с неспецифическим и микробным воспалением, иммуномодулирующая терапия, коррекция дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.

Отказ от курения

Отказ от курения – чрезвычайно важное мероприятие. Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ1 и поэтому должно занимать 1-е место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью достижения максимального эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом для контроля и поддержания высокой степени мотивации.

Отказ от курения – чрезвычайно важное мероприятие. Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ и поэтому должно занимать 1-е место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью достижения максимального эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом для контроля и поддержания высокой степени мотивации.

С целью уменьшения никотиновой зависимости возможно назначение жевательных резинок или накожных аппликаторов, содержащих никотин, что помогает снизить тягу к курению.

Бронхолитические препараты

Основными группами бронхолитических препаратов, применяемых длялечения хронического бронхита и ХОБЛ, являются антихолинергические средства, b2-симпатомиметики и теофиллин. Выбор препарата и объем терапии зависят от степени тяжести заболевания.

Применение ингаляционных бронхолитиков в основном осуществляется с помощью дозированных аэрозолей, а также дозированных аэрозолей с применением объемных насадок (спейсеров) и сухих пудр.

В некоторых случаях больным ХОБ показана бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров. Обычно этот метод доставки лекарственных веществ используется при тяжелой бронхиальной обструкции с выраженным снижением функциональных резервов дыхания, когда его преимущества становятся особенно ценными – не требуется выполнения форсированных инспираторных маневров и нет зависимости от координации вдоха больного с освобождением препарата, а также гарантирована адекватная доставка лекарственного вещества в дыхательные пути.

Действие b2-агонистов при хроническом бронхите и ХОБЛ многогранно. Несмотря на то, что при этих заболеваниях мы не вправе ожидать такой значительной бронходилатации, как при бронхиальной астме, даже небольшое улучшение бронхиальной проходимости может вести к снижению сопротивления дыхательных путей и уменьшению работы дыхания. Более того, вследствие роста концентрации АМФ под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия, что ведет к улучшению функции мукоцилиарного эскалатора.

Наибольшее распространение из b2-агонистов в России получили сальбутамол и фенотерол, значительно реже используют тербуталин. Эти препараты имеют одинаковую продолжительность действия (4-6 ч) и выпускаются как в виде дозированных ингаляторов, так и растворов для распыления через небулайзер (табл. 2).

Несмотря на меньшую бронходилатирующую активность по сравнению с b2-агонистами, именно антихолинергики (ипратропиума бромид и тиотропиума бромид) признаны препаратами первой линии в терапии хронического бронхита и ХОБЛ.

Несмотря на меньшую бронходилатирующую активность по сравнению с b-агонистами, именно антихолинергики () признаны препаратами первой линии в терапии хронического бронхита и ХОБЛ.

Их назначение более обоснованно при ХОБ, так как наиболее обратимым компонентом бронхоконстрикции при этих заболеваниях остается повышенный тонус блуждающего нерва. Блокада М-холинорецепторов 1-го и 3-го типов, расположенных в крупных бронхах, нивелирует повышенную афферентную стимуляцию и ведет к уменьшению бронхоконстрикции и явлений трахеобронхиальной дискинезии. Кроме того, снижается секреторная активность бронхиальных желез, что уменьшает образование мокроты без нарушения ее вязкостных свойств.

Читайте также:  Последствия кесарева сечения для детей и женщин Московский Остеопат

Антихолинергические препараты имеют несколько преимуществ перед b2-симпатомиметиками:

• широкий терапевтический коридор;

• незначительные побочные эффекты (в отличие от b2-агонистов не вызывают тремора и тахикардии);

• не приводят к развитию гипоксемии и гипокалиемии, а также снижают потребление кислорода;

• более продолжительное действие – до 8 ч.

Учитывая разные точки приложения, обоснованным является комбинированное использование антихолинергиков и b2-агонистов, что также позволяет уменьшить суммарную дозу b2-агонистов и тем самым снизить риск побочного действия последних. Кроме того, достигается пролонгация эффекта при быстром начале бронходилатации.

При широком использовании антихолинергических препаратов и b2-агонистов, теофиллин, несмотря на свой слабый бронходилатирующий эффект и узкий терапевтический коридор, не потерял своего значения в терапии обострений ХОБ и ХОБЛ.

Кроме бронходилатационного эффекта, теофиллин, по всей видимости, оказывает положительное инотропное влияние на дыхательную мускулатуру, а это крайне важно при ХОБЛ, когда дыхательные мышцы невыгодно позиционированы. Также теофиллин способствует улучшению мукоцилиарного клиренса, стимулирует дыхательный центр, уменьшая вероятность гиповентиляции и задержки углекислоты. Несмотря на невысокую бронходилатационную активность, при сочетании с b2-агонистами отмечается аддитивное действие теофиллина. Однако такая комбинация может быть рекомендована лишь в крайних случаях, так как велика опасность аритмических осложнений.

Представляет интерес и использование теофиллина при легочном сердце – препарат повышает сердечный выброс, снижает легочное сосудистое сопротивление, улучшает перфузию ишемизированного миокарда.

Наличие пролонгированных пероральных форм теофиллина (Теотард и др.) позволяет четко контролировать симптомы заболевания, особенно в ночные часы.

Следует помнить, что диапазон терапевтической концентрации теофиллина в плазме невелик и составляет 5-15 мкг/мл. Повышение дозы не оправдано, так как ведет к развитию большого числа побочных эффектов, некоторые из которых (аритмии) могут быть жизнеугрожающими.

Мукорегуляторные средства

Нарушение мукоцилиарного клиренса лежит в основе патогенеза хронического бронхита и ХОБЛ, поэтому применение муколитиков и мукорегуляторов рекомендуется на всех этапах заболевания, несмотря на разноречивые результаты исследований их эффективности. Наиболее предпочтительными препаратами, влияющими на бронхиальный секрет, сегодня являются амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин, хотя не исключено и использование стандартизованных фитотерапевтических средств.

Амброксол вызывает деполимеризацию кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи, улучшая таким образом реологические свойства мокроты. Более того, он стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, повышает синтез сурфактанта и его устойчивость к неблагоприятным факторам. На фоне применения амброксола повышается эффективность антибактериальной терапии, так как он способствует лучшему проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов. Амброксол может назначаться перорально, внутривенно и при помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза – 30 мг 3 раза в сутки.

В основе действия ацетилцистеина лежит его способность разрушать дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и стимулировать бокаловидные клетки. Однако этим его эффекты не ограничиваются: за счет повышения синтеза глутатиона ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами и способствует процессу детоксикации; также ацетилцистеин тормозит продукцию провоспалительных цитокинов. Препарат обычно назначается в дозах 600–1200 мг/сутки в виде таблеток или порошков, или при помощи небулайзера в дозе 300–400 мг два раза в сутки.

При инфекционном обострении бронхита применяют амоксициллин/ клавуланат, макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины 2-го поколения

Карбоцистеин (суточная доза 1500–2250 мг) кроме улучшения реологических свойств мокроты, за счет влияния на синтез слизи стимулирует регенерацию слизистой оболочки и уменьшает количество бокаловидных клеток.

Глюкокортикостероиды

Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения ГКС в анамнезе или от пробного курса таблетированных кортикостероидов (преднизолон из расчета 0,4–0,6 мг/кг в течение 2–4 нед). Эффективность пробного курса ГКС оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10% от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте ГКС необходимо их включение в базисную терапию у таких пациентов.

Обязательным правилом является начальное назначение ингаляционных ГКС и лишь при их неэффективности перевод пациента на прием таблетированных ГКС. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных ГКС (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты при обострении хронического простого бронхита ХОБ и ХОБЛ в качестве этиотропной терапии назначаются эмпирически, так как ожидание результатов бактериологического исследования является недопустимой тратой времени. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при инфекционном обострении бронхита являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.

Обобщая данные наиболее значительных микробиологических исследований при обострении бронхита можно сказать, что H.influenzae встречается в среднем в 50% случаев, M.catarrhalis – в 15%, а S.pneumoniae – в 20–25% [12]. Как правило, используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды — кларитромицин (Фромилид) и др., цефалоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов следует учитывать возможность их недостаточной противопневмококковой активности. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная терапия неэффективна.

В большинстве случаев антибиотики следует назначать перорально, так как большинство современных препаратов имеют хорошую абсорбцию и могут накапливаться в тканях в высоких концентрациях. При тяжелых обострениях заболевания антибиотики должны назначаться внутривенно, после стабилизации состояния больного возможен переход на пероральные препараты – так называемая последовательная терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии не превышает 7– 14 дней.

Терапия дыхательной недостаточности

Под дыхательной недостаточностью подразумевают несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (раО2 > 60 мм рт.ст.) и углекислоты (раCО2

Диагностика бронхита

Диагностика бронхита основана на данных осмотра, клинической картине. Окончательной верификации диагноза достигают лабораторными, рентгенологическими и инструментальными методами.

Для диагностики бронхита может быть использован рентгенологический метод.

Аускультация

Методом аускультации определяют следующие типы дыхания:

  • везикулярное;
  • бронхиальное;
  • жесткое;
  • саккадированное;
  • амфорическое.

Дыхание будет усиленным и ослабленным. Над патологически измененными участками выслушивают хрипы. По акустическим характеристикам хрипы принято разделять на сухие (жужжащие и свистящие) и влажные (крупно-, средне-, мелкопузырчатые).

Аускультация при заболеваниях бронхов важна для диагностики, динамического наблюдения, выявления осложнений. Каждый вариант бронхита сопровождают характерные физикальные особенности.

При хроническом бронхите

Для этого вида бронхита характерно жесткое дыхание, кашель, сухие хрипы при аускультации, удлинение выдоха.

Наличие хрипов обусловлено вязкостью мокроты, а тональность зависит от размера бронха. Над крупными бронхами в фазе вдоха выслушиваются звуки низкой тональности.

При локализации процесса в бронхах мелкого калибра будут выслушиваться в фазе выдоха сухие свистящие хрипы.

Отличительной особенностью хрипов при воспалении бронхов является их изменчивость (меняются или исчезают при покашливании). Наличие влажных хрипов может указывать на развитие пневмонии.

При остром бронхите

У пациентов выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы различной тональности определяются уровнем поражения бронхиального дерева.
Выслушивание крепитации не относится к патологии бронхиального дерева. Такая аускультативная картина характерна для воспаления легких.

При обструктивном бронхите

Отличительной чертой обструктивных процессов в бронхах у взрослых служит слышимое на расстоянии шумное и свистящее дыхание.

При обструктивном бронхите у взрослых появляется шумное и свистящее дыхание.

Аускультативная картина будет представлена сухими хрипами и удлиненным выдохом. У грудных детей обструкция также сопровождается дистанционными хрипами. Над поверхностью легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Превалирует вдох над выдохом. Быстро развивается одышка.

Читайте также:  Заболевания, сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости причины, симптомы, диагност

Флюорография

Для первичной диагностики применяется рентгенологический метод с использованием малогабаритной пленки. Полученные результаты можно записать на диск. Флюорограмма должна обладать достаточной диагностической информативностью. Снимки выполняются в двух проекциях. Проводится не чаще одного раза в год.

Но бронхит флюорографическим методом диагностировать нельзя. Имеются косвенные признаки, по которым методом исключения делают выводы о наличии воспалительного процесса:

  • усиление легочного рисунка;
  • утолщение стенок бронхов;
  • наличие участков инфильтрации;
  • изменение плотности легочной ткани.

Эти нарушения свидетельствуют о наличии патологического процесса и указывают на его локализацию.

При развитии обструкции на снимках после проведения флюорографии видны изменения корней, повышение прозрачности альвеол.

При развитии обструкции на снимках будут видны изменения корней, повышение прозрачности альвеол, утолщение диафрагмальных контуров. Возможно наличие признаков застоя в легких.
Такие изменения принимаются как повод для дальнейшего диагностического обследования.

Рентген

Пульмонологи используют разные рентгенологические методики для диагностики заболеваний легких. К базовым видам исследования относят следующие:

  • рентгенография и флюорография;
  • томография;
  • бронхография;
  • пневмополиграфия;
  • компьютерная томография.

Общепринятая схема описания рентгенограмм отражает:

  • характер легочного рисунка;
  • состояние легочной ткани;
  • контуры и положение диафрагмы;
  • состояние корней легких;
  • особенности сердечной тени;
  • состояние скелета грудной клетки.

Схема описания рентгенограмм отражает состояние легочной ткани, особенности сердечной тени.

Для точного анализа рентгенограммы делают в двух проекциях.

Анализы

При клинических признаках бронхита назначают следующие виды анализов:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и микрофлору;
  • цитологическое исследование мокроты;
  • определение газового состава крови;
  • бактериологический посев промывных вод бронхов.

Лабораторные методы диагностики неоднократно повторяют во время проведения терапии.

Крови

Результаты клинических анализов крови малоинформативные. Специфическими для острых бронхитов такие показатели назвать нельзя.

Для подтверждения активной формы воспалительного процесса в организме оценивают биохимические показатели крови.

Изменения в периферической крови минимальные. Отмечается повышение соэ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые виды клеток. При хронических бронхитах выявляют вторичный эритроцитоз, повышение гематокрита и уровня гемоглобина. Эритроцитоз возникает как следствие артериальной гипоксемии и курения. При этом соэ снижена, а лейкоцитарная реакция отсутствует. Обструктивные варианты воспаления выявляют умеренную эозинофилию.

Для подтверждения активной формы воспалительного процесса в организме оценивают биохимические показатели крови. Повышенное содержание некоторых белковых фракций, серомукоида, глобулинов доказывает наличие воспаления.

Мокроты

Исследования мокроты при воспалении бронхов ведут в нескольких направлениях:

  • микробиологическое;
  • цитологическое;
  • бактериологическое.

Методом установления этиологического диагноза служит микробиологическая оценка мокроты.

Методом установления этиологического диагноза служит микробиологическая оценка мокроты.

Макроскопически видно присутствие бронхиальных слепков и пробок, прожилок крови. По консистенции мокрота будет:

  • слизистой (белого цвета или прозрачной);
  • гнойной (цвет желтый или зелено-желтый);
  • слизисто-гнойной.

Микроскопическим путем выявляют макрофаги, лейкоциты, клетки бронхиального эпителия. Мокрота в утренние часы имеет щелочную реакцию. Для суточной порции характерна кислая или нейтральная реакция. Рост концентрации сиаловых кислот связан с активной стадией воспалительного процесса.

Вязкость и эластичность мокроты характеризует реологические свойства. Оценивают наличие белка и фракций, число клеточных фрагментов. Реология мокроты у больных бронхитом обосновывает применение муколитиков и других препаратов.
Бактериологические посевы лучше сделать до начала лечения. Определяют микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Уточнить морфологический диагноз позволит цитологическое исследование бронхиального секрета. Материал для анализа получают при проведении бронхоскопии. Анализируют нативный материал и фиксированные окрашенные препараты. Клеточный состав отражает особенности процесса в бронхах.

Материал для анализа бронхиального секрета получают при проведении бронхоскопии.

Дифференциальная диагностика

Существует большое число заболеваний, которые проявляются одышкой, кашлем с мокротой, нарушениями вентиляции легких. Диффузный характер воспалительного процесса — отличительный признак хронического бронхита. Это позволяет дифференцировать его из ряда ограниченных бронхолегочных заболеваний. В эту группу входит бронхоэктатическая болезнь, очаговые формы туберкулеза. Заболевания сопровождают специфические признаки и доказываются лабораторными и инструментальными методами.

В группу диффузных заболеваний легких входят:

  • пневмокониозы;
  • саркоидоз и альвеолиты;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • инфекции различной этиологии;
  • бронхопневмопатия;
  • онкологические процессы в легких.

Рестриктивный тип нарушений вентиляции, рентгенологические признаки, результаты анализов мокроты и крови присутствуют в каждой из групп. Отличаться от воспаления бронхов будет и клиническая картина.

В группу диффузных заболеваний легких входят онкологические процессы.

Дифференцировать острый и хронический бронхит развивается с заболеваниями, которые не вызывают обструктивных нарушений вентиляции легких, но приводят к развитию легочной гипертензии. Это группа пороков сердца, характеризующаяся гиперволемией малого круга кровообращения, признаками венозного застоя в легких.

Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита проводят с бронхиальной астмой.

Основной отличительной особенностью в этом случае служит обратимость бронхолегочной обструкции. При бронхиальной астме она возникает спонтанно или в результате лечения. Надежным клиническим признаком, отличающим астму, считаются пароксизмы экспираторной одышки. Хронический бронхит имеет необратимую обструкцию бронхов и постепенно нарастающую дыхательную недостаточность.

Спирография

Метод графической регистрации объемной скорости дыхания предоставляет информацию о вентиляционной способности легких. Изменения объема во время дыхания позволяют судить о состоянии бронхиальной проходимости и степени выраженности нарушений.

На основании спирограммы выявляют наличие степени выраженности нарушений.

На основании только спирограммы выявляют наличие изменений:

  • жизненной емкости легких;
  • бронхиальной проходимости;
  • степени выраженности нарушений.

Полученных данных достаточно, чтобы сделать вывод о наличии у пациента бронхиального или рестриктивного типа нарушения вентиляционной способности легких. Смешанный тип нарушений на спирограмме выделить нельзя, так как показатели будут равны рестриктивному типу со снижением жизненной емкости легких.

Ведущим признаком обструктивного варианта становится замедление форсированного выдоха из-за сопротивления дыхательными путями потоку воздуха. Жизненная емкость легких при обструкции длительное время остается нормальной. Такой вариант служит подтверждением диагноза хобл.

Для рестриктивного варианта характерно уменьшение абсолютной величины емкости легких при нормальной объемной скорости форсированного выдоха.



Диагностика бронхита у взрослого человека

Нарушения в работе бронхов приводят к заболеваниям дыхательной системы, чаще всего – к бронхитам. Это воспалительные процессы в слизистых органа, появляющиеся по разным причинам (например, могут иметь бактериальное или вирусное происхождение). Обычно они протекают остро и длительно, но некоторые факторы провоцируют их неоднократное повторение. Частые болезни дыхательных путей у ребенка и взрослого нередко переходят в хроническую форму.

Факторы развития заболевания

Заболеть могут и дети, и взрослые. Обычно болезнь вызывают такие инфекционные агенты, как:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • микозы.

Чаще всего причиной болезни становится вирус. На фоне ослабленного иммунитета активизируются условно-патогенные микроорганизмы.

Реже всего диагностируют микозные поражения. Если иммунная система работает хорошо, грибки не активизируются и не вызывают болезнь. Поражение грибками возникает, если иммунитет ослаблен.

Есть и другие причины, среди которых:

  • хроническая патология дыхательной системы;
  • длительное вдыхание грязного воздуха;
  • аномальное строение дыхательного аппарата.

Воспаление бронхов может стать осложнением после ОРВИ.

Как определить бронхит у взрослого

Первый из признаков – выраженный кашель, при котором выделяется много мокроты. За сутки бронхи вырабатывают около 30 граммов слизи, выполняющей функцию защиты – она препятствует повреждению органа, согревает и очищает воздух при вдохе.

При заболевании повреждаются клетки слизистой, и начинается воспаление. Из-за этого выделение слизи повышается, она становится более вязкой. Продуцируемый секрет не даёт нормально работать лёгким и бронхам, становится благоприятной средой для развития микроорганизмов.

Читайте также:  Церепро дешёвые Российские аналоги препарата

Мокрота окрашена в серовато-жёлтый цвет, нередко в ней определяются прожилки крови. Утром кашель усиливается, при прогрессировании болезни начинает беспокоить и в ночное время.

Иногда слизь отсутствует, что говорит о непродуктивности кашля. Прослушивая лёгкие, можно различить свистящие хрипы.

Среди симптомов воспаления бронхов следует также упомянуть следующие:

  • затруднённое дыхание;
  • хрипы;
  • болезненность в горле;
  • повышение температуры;
  • приступы удушья.

В медицине выделяют две формы патологии, различающиеся симптоматикой – острый и хронический бронхит.

Симптомы острого бронхита

Острая форма заболевания развивается быстро и длится от двух дней до нескольких недель. Начало патологии характеризуется сухим кашлем. Затем он становится влажным.

Воспаление бронхов острого течения бывает обструктивным и необструктивным, это зависит от того, насколько сильно нарушена проходимость оболочек слизистой. Слизь выглядит по-разному.

Обычно диагностика острого бронхита не составляет труда, однако врач назначит комплексное обследование для уточнения всех деталей.

Признаки хронической формы

Хронизация заболевания может произойти в разном возрасте. Её основная причина – в продолжительном поражении дыхательной системы.

Когда органы дыхания длительное время подвергаются раздражению, развивается хроническая форма. Раздражители бывают разными – газы, дым, пыль, химикаты.

Хроническая патология также обусловлена генетически. Это вызвано врождённым недостатком альфа-антитрипсина у взрослых. Диагностика хронического бронхита чрезвычайно важна, так как, распознав болезнь, можно подобрать адекватную терапию, и человек выздоровеет до конца.

К какому врачу следует обратиться

При появлении тревожных симптомов следует посетить терапевта или педиатра (если болезнь подозревают у ребенка). Обычно эти специалисты помогают справиться с острым воспалением. При необходимости они дают направление к пульмонологу. Этот врач также занимается лечением хронической патологии.

Как проходит первичный осмотр

Чтобы поставить диагноз, врач расспрашивает пациента о:

  • беспокоящих симптомах;
  • длительности их проявления;
  • течении болезни;
  • причинах, которые могли вызвать проблемы.

После этого врач прослушает лёгкие и сердце, посмотрит горло, измерит температуру и давление.

При подозрении на хронический бронхит диагностика проводится с помощью лабораторных, инструментальных и функциональных методик, довольно точно определяющих состояние системы дыхания.

Методы диагностики

Диагностировать воспаление бронхов можно на основании имеющихся симптомов при осмотре специалистом. Однако иногда не удаётся обойтись без дополнительных методов диагностики, которые нужны для уточнения диагноза, оценивания тяжести состояния больного, выбора терапевтической стратегии.

Аускультация

В основе аускультации – выслушивание звуков, появляющихся в человеческом теле в результате колебаний его внутренних органов, а также оценка состояния пациента по этим звукам.

Для бронхита характерна следующая картина:

  • жёсткие вдох и выдох;
  • жужжащие или свистящие сухие хрипы, меняющиеся после приступа кашля;
  • влажные мелкопузырчатые хрипы (когда поражены мелкие бронхи).

Если подозревают обструктивный бронхит, то диагностика методом аускультации позволяет выявить сильные хрипы и свисты.

Пневмотахометрия

Под пневмотахометрией в медицине понимают исследование скорости потока воздуха, проходящего через бронхи и трахею при усиленных вдохе и выдохе, которая отображается в графическом виде.

Для обследования используют спирометр – специальный прибор. Во время процедуры пациент должен дышать ртом (нос зажат) в этот прибор, выполняя команды врача (вдох, выдох).

Пневмотахометрия позволяет измерить определенные показатели, передающие скорость потоков воздуха через трахею и бронхи.

С помощью пневмотахометрии можно выявить обструктивные нарушения вентиляции лёгких, распознать такие патологии, как бронхиальная астма и другие.

В результате исследования врачи получают графическую запись, они разбираются в её особенностях.

Анализ крови

Лабораторная диагностика – один из этапов комплексного обследования. Общий анализ крови назначают всем пациентам. Как правило, при остром бронхите отклонения не наблюдаются, либо они незначительные.

Анализ включает изучение следующих параметров:

  • лейкоциты – увеличение их числа говорит о воспалении;
  • СОЭ – неспецифический параметр, меняющийся при разных нарушениях. При бронхите, как правило, тоже увеличивается;
  • С-реактивный белок – его выработка происходит, когда клетки повреждаются чужеродными агентами, его задача – активировать иммунную систему, его уровень повышается при бронхите.

Химический анализ мокроты

Мокроту исследуют для того, чтобы:

  • узнать, какие именно бактерии и грибки содержатся в ней;
  • определить чувствительность выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
  • обнаружить маркеры воспаления, которые характеризуют его тяжесть и тип.

Анализ мокроты включает два типа исследования:

  • микроскопия;
  • БАК-посев.

Когда у пациента предполагают острый бронхит, диагностика обязательно должна включать анализ мокроты. При таком заболевании она сначала слизистая и вязкая, а потом в ней различается гной. Количество отделяемого увеличивается, а под микроскопом можно увидеть лейкоциты, клетки эпителия, отдельные эритроциты.

Если бронхит выявлен в хронической форме, мокрота регулярно отхаркивается в большом количестве, у неё слизисто-гнойный характер, иногда попадаются прожилки крови.

Рентгенография лёгких

Рентген органов грудной клетки проводят всем больным с хроническим бронхитом, это частая процедура при диагностике бронхита у детей.

В большинстве случаев на обзорной рентгенограмме изменения в лёгких не обнаруживаются. Иногда можно увидеть сетчатую деформацию рисунка лёгких. Рентген лёгких нужен, чтобы выявить возможные осложнения – пневмонию или бронхоэктаз, он также незаменим в дифференциальной диагностике.

Дифференциальная диагностика

Главным симптомом острого заболевания является сильный кашель. Однако этот признак характерен и для множества других патологий дыхательной системы. Если пациент жалуется на кашель, врач может предполагать немалое число возможных диагнозов. Чаще всего приходится дифференцировать бронхит с пневмонией, бронхиальной астмой, синуситом, трахеитом. Есть и другие болезни – рак лёгких, плеврит, фиброз. Чтобы отличить бронхит от этих патологий, необходимо знать их особенности.

Трудности при отделении мокроты;

Сильный кашель ночью и рано утром;

Улучшение при ингаляциях с использованием глюкокортикостероидов;

Чувство затекания слизи в горло;

Особенно важно различить бронхит и пневмонию у пациентов, находящихся в группе риска, – пожилых людей, курильщиков, больных с ослабленным иммунитетом. У них клиническая картина воспаления лёгких зачастую не является очевидной.

Основные правила лечения

Терапия бронхита у взрослых направлена на достижение нескольких целей:

  • победить инфекцию;
  • уменьшить воспаление;
  • очистить просвет бронхов от мокроты;
  • облегчить общие симптомы интоксикации.

Лечение должно быть комплексным, включающим использование медикаментов (антибиотики, муколитики), а также физиопроцедуры, среди которых:

  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • аппликации с грязью или парафином.

Эти методы позволяют улучшить кровообращение в органах и тканях грудной клетки, снять отёк и воспаление, укрепить иммунитет и помочь организму справиться с инфекцией.

Физиотерапия ускоряет выздоровление, однако основная роль всё же отводится медикаментам.

Как понять, что бронхит проходит

Лечить бронхит в домашних условиях не стоит, врач должен подобрать препараты. Если болезнь обнаружена своевременно, лечение начали быстро, то прогноз будет благоприятным. Острый бронхит пройдёт спустя 10 дней.

Основные признаки исчезают быстро, но кашель может сохраниться ещё какое-то время. Это связано с тем, что слизистым нужно время для заживления. Однако если кашель не проходит больше месяца, нужно проконсультироваться с врачом, так как возможно развитие хронической формы.

Важно понимать, что бронхит – серьёзная болезнь, но её можно довольно быстро вылечить без осложнений и последствий. Необходимо следовать советам врача, принимать лекарства и не полагаться на методы народной медицины. После прохождения курса лечения пациент будет полностью здоров.

Ссылка на основную публикацию
Холестерин и кофе можно ли пить кофе при повышенном холестерине
Кофе при холестерине Однозначного ответа у современных врачей, как связаны кофе и холестерин нет. Представители старой медицины однозначно считали, что...
Хеликобактер пилори анализ крови, норма, расшифровка
Анализ и норма хеликобактер пилори в крови в цифрах, антитела и лечение Диагностика хеликобактерной инфекции – сложный процесс, поскольку ни...
Хеликобактер пилори лечиться или нет ��‍��
Антибиотики при гастрите: перечень препаратов, инструкция по применению Гастрит – частое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться болью, дискомфортом, изжогой,...
Холестерин и стресс как влияет, витаминные добавки
Наши сосуды Лечение и профилактика заболеваний сосудов Химические процессы, которые происходят в организме человека под воздействием внешних факторов, отражаются на...
Adblock detector