Яремная вена внутренняя (ВЯВ) и наружная анатомия, патология

Диаметр внутренней яремной вены

Ультразвук высокого разрешения в диагностике постоперационных тромботических окклюзий сосудов шеи.

Карпелёв Г. М., Колбас А. С., Тепляков А. И., Кручинский Н. Г.

Белорусский НИИ экологической и профессиональной патологии, г. Могилёв.

В последние годы широкое распространение получили оперативные и инвазивные вмешательства на органах шеи. Однако, в связи со сложными топографоанатомическими взаимоотношениями в данной области, не всегда учитывается возможность сосудистых осложнений в послеоперационном периоде. Прежде всего, это касается операций на щитовидной железе. Так, по данным отечественных авторов, рецидивный рак щитовидной железы у 33,3% пациентов прорастал во внутреннюю яремную вену, а у 4,6% в опухолевый процесс была вовлечена общая сонная артерия, что в ряде случаев приводило к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и летальных исходов. Ситуация в значительной степени отягощается использованием в постоперационном периоде лучевой терапии, которая увеличивает функциональную активность эндотелия сосудов и повышает риск тромботических осложнений радиационного генеза. Вероятность тяжелых сосудистых осложнений, вплоть до развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, высока и при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии по поводу гнойно-воспалительных и опухолевых заболеваний. Описаны тяжёлые осложнения в виде тромбофлебита внутренней яремной вены через несколько лет после радикальной операции на ухе. Высок риск тромбоза крупных венозных магистралей в системе верхней полой вены у онкологических больных, что связано с развитием гипокоагуляционного состояния на фоне истощения антитромботического резерва. Особо стоит упомянуть инвазивные вмешательства, связанные с катетеризацией центральных вен, которые часто используются в практике отделений интенсивной терапии. Вероятность флеботромбозов у этой группы пациентов колеблется от 4,1-7% у детей и до 0,1-2,9% у взрослых.

Случаи поздних постоперационных хронических окклюзий, не связанных с хирургическим вмешательством на сосудах, чаще всего не являются объектом внимания врачей. Этому во многом способствует зачастую скудная симптоматика и преобладание в клинической картине признаков профилирующей патологии, что безусловно осложняет диагностику и делает последующее лечение малоэффективным.

Диагностика окклюзионных поражений у вышеперечисленной категории больных в основном построена на оценке клинической картины. Инструментальное исследование, в большинстве случаев, сводится к контрастной ангиографии и используется крайне редко, как правило, при возникновении манифестных форм. Метод позволяет оценить степень и протяженность поражения с высокой точностью, однако инвазивность процедуры и трудности в оценке морфологических изменений сосудистой стенки делают невозможным рутинное применение данной методики. В то же время ультразвуковой метод может и должен использоваться в случаях, когда общее состояние больного и технические возможности не позволяют проводить ангиографические исследования. В повседневной клинической практике этот метод давно и успешно используется для диагностики различных ангиопатий.

Ультразвук высокого разрешения (частота выше 7,5 MHz) в последнее время широко применяется в оценке состояния экстракраниального кровообращения. Поверхностное расположение сонных артерий и яремных вен, как главных коллекторов кровообращения головного мозга, отсутствие костных преград создают возможности для детальной оценки структуры сосудистой стенки. Решить поставленную проблему позволяет оснащение современных ультразвуковых сканеров трансдюссерами с высокой частотой генерируемого ультразвука. В настоящее время с целью оценки экстракраниального кровообращения используются датчики частотой до 45 MHz для интраваскулярных исследований, позволяющие добиваться аксиллярного и бокового разрешения соответственно 55 и 125 мкм и от 7,5 до 20 MHz для неинвазивной ультрасонографии. Последняя, за высокую точность в диагностике различных ангиопатий, получила название неинвазивной ультразвуковой биопсии. Аксиллярное разрешение при экстраваскулярных исследованиях датчиками частотой 7,5-10 MHz лежит в пределах 0,2-0,15 мм. При этом проникающая способность составляет 2-5 см, что вполне достаточно для визуализации, подлежащих исследованию сосудистых и экстравазальных структур. Применение низко и среднечастотных трансдюссеров не оправдано из-за высокой проникающей способности, а так же трудностей в оценке внутреннего слоя сосудистой оболочки и комплекса «интима-медиа». Следовательно, наиболее приемлемым для данных целей может считаться использование мультичастотных электронных датчиков, позволяющих изменять проникающую и разртшающую способность ультразвука в режиме непрерывного исследования.

Цель, данной работы: оценка возможностей диагностического ультразвука высокого разрешения в выявлении хронических сосудистых окклюзий в отдаленные сроки после оперативных вмешательств на шее.

Читайте также:  МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ И КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ НЕГО - Международный журнал прикладных и фундаментальных

Материал и методы.

Обследовало 58 больных, которые распределились по группам, следующим образом: в первую группу вошло 35 больных после оперативных вмешательств на щитовидной железе. Из них у 23-х выполнена гемитиреоидэктомия и у 12-ти субтотальная и тотальная резекция.

Вторую группу составили 20 пациентов после катетеризации центральных вен. У 17-и использовался правый подключичный доступ, у 2-х левый, и у 1-го была катетеризирована правая внутренняя яремная вена.

Третья группа включала в себя пациентов у которых были выполнены оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей околоушной слюнной железы (2-е больных) и гортани (1 больной).
Исследования проводились на аппаратах Sonos-100 (Hewlett Packard, США) и AU-4 (ЗАО «ИТЕК», РБ) трансдюссерами 7,5 и 10 MHz.

Осмотр пациентов первой группы проходил в рамках рутинного исследования щитовидной железы с дополнительной оценкой состояния сосудистой стенки, пульсации и кровообращения в режимах В, PW, CFM во внутренних яремных венах и общих сонных артериях.

Исследование пациентов второй группы включало осмотр брахиоцефальных, подключичных и внутренних яремных вен. В случае необходимости визуализации глубоких структур использовали датчики с частотой 3,5 и 5 MHz.

В комплекс обследования больных третьей группы входила оценка состояния ветвей дуги аорты и бассейна верхней полой вены, а также область, в наибольшей степени подвергшаяся вмешательству.

При исследовании пациентов первой группы нами был выявлен один больной с полной тромботической окклюзией левой общей сонной артерии спустя 5 лет после тотальной резекции щитовидной железы по поводу карциномы левой доли. Общая сонная артерия на стороне поражения была резко уменьшена в диаметре, смещена кпереди и плохо дифференцировалась в окружающих тканях. Просвет сосуда выполнен плотными эхопозитивными тромботическими массами . Расстояние между внутренними слоями сосудистой стенки было около 0,5 мм, кроваток при исследовании в режимах PW, CFM, power doppler, не обнаруживался. В области расширенной бифуркации регистрировался ретроградный, более выраженный пристеночно, кровоток. Рядом лоцировалась резко уменьшенная в диаметре внутренняя яремная вена (d=3,4 мм). Определялась слабая пульсация стенок вены, малоподвижный клапан, монофазный кроваток практически не изменялся на вдохе. Контрлатерально диаметр внутренней яремной вены в 4 раза превышал таковой слева. Тромботические массы в просвете левой внутренней яремной вены не выявлены.

Приведенные выше данные ультразвукового исследования позволили диагностировать хроническую тромботическую окклюзию общей сонной артерии, с развитием коллатерального кровообращения дистальнее места поражения и частичную облитерацию внутренней яремной вены.

Ультразвуковое исследование пациентов второй группы выявило двоих больных с тромботическими окклюзиями внутренней яремной вены. В первом случае причиной тромбообразования явилось атипичное положение центрального венозного катетера во внутренней яремной вене при катетеризации левой подключичной вены. В другом случае тромботическая окклюзия выявлена спустя полтора года после катетеризации правой внутренней яремной вены. У обоих пациентов картина окклюзии была однотипной. Вена уменьшена в диаметре, не коллабировала на вдохе, просвет был выполнен тромботическими массами. По передней поверхности определялись увеличенные до 1,5 см, неоднородные лимфатические узлы. На противоположной стороне внутренняя яремная вена была расширена, что создавало возможности для оттока крови и гемодинамической компенсации (рис.6). В обоих случаях при реоэнцефалографии на стороне поражения были получены кривые, характерные для затруднённого венозного оттока. Необходимо отметить, что в вышеперечисленных случаях окклюзий больные не предъявляли характерных неврологических жалоб.

При анализе больных третьей группы тромботических поражений в системе общих сонных артерий и верхней полой вен выявлено не было. Однако малочисленность наблюдаемой группы, на наш взгляд, не позволяет пока делать заключение о возможном риске развития сосудистых окклюзий у данной категории больных.

Особенности яремных вен: норма и патологии

Качественный отток крови от головного мозга служит основой существования организма человека. Несмотря на развитую сеть всех сосудов организма человека, главную роль в обеспечении нормального метаболизма мозга играют только яремные вены.

Анатомические особенности и аномалии строения

Яремными или югулярными венами называют три крупных сосуда верхней полой вены, транспортирующих кровь от головы в сторону шеи. К ним относятся внутренняя яремная вена, наружная яремная вена и передняя югулярная вена.

Наиболее крупным сосудом, способствующим выбросу крови из черепной пазухи, служит внутренняя яремная вена. Внутренняя яремная вена берет свое начало в югулярном отверстии черепа, продолжается в сигмовидный синус в твердой мозговой оболочке, откуда идет вниз через сонную артерию к месту соединения ключицы и грудины.

Читайте также:  Трясёт с похмелья что делать, причины, как побороть в домашних условиях

Вены шеи

Далее она сплетается с подключичной и является основанием плечеголовной венозной магистрали. Внутренняя яремная вена является главным сосудом, осуществляющим отток крови от головы.

Второй по размерам и значимости является наружная яремная вена, которая меньше диаметром, находится под кожной клетчаткой и приходится местом впадения задней ушной, венозных сосудов затылка и надлопаточной области. К функциям наружной югулярной вены относится сбор крови с наружных частей головы и шеи. Эта венозная магистраль проходит по передней поверхности шеи вниз, где соединяется с подключичной венозной магистралью.

Поскольку она находится близко под кожей, ее можно легко обнаружить с помощью пальпации во время покашливания, крика или пения.

В практике интенсивной терапии этот сосуд используют для постановки периферических катетеров, чтобы было проще ввести лекарственные средства.

Передняя югулярная вена — один из самых мелких сосудов этой группы. Она образуется из поверхностных сосудов подбородка, идет ниже по шее, где под мышцей, соединяющей грудину, ключицу и сосцевидный отросток, сливается с наружной югулярной веной и образует срединный венозный сосуд шеи.

Пороки развития

К врожденному заболеванию, которое хоть и редко, но встречается, относится эктазия или аневризма яремных вен. Данная патология диагностируется в двухлетнем возрасте и требует хирургического вмешательства. Ее признаками является шарообразное выпячивание на стенках сосуда при мышечных спазмах.

Обнаружить это отклонение можно визуально, когда ребенок напряжен, кричит — у него в передней области шеи образуется выступ в виде опухоли. Наощупь она мягкая и не вызывает болевых ощущений.

Аневризма

Ребенок жалуется на боль в горле при глотании, на чувство сдавливания и головные боли. Наблюдается осиплость в голосе и замедленность роста ребенка. Однако эктазия югулярных венозных сосудов опасна осложнениями. Вследствие разрушения целостности венозной стенки, происходит нарушение кровоснабжения, что чревато развитием тромбофлебита и разрывом яремного сосуда из-за его расширения.

Разрыв яремной вены почти всегда заканчивается летально из-за обильной кровопотери, особенно, если разрыв произошел вне стен медицинского учреждения.

Не только эктазия может стать врожденной аномалией. Врожденным дефектом также является гипоплазия яремной вены. Клиническая картина при этой патологии зависит от степени гипоплазии. При незначительных девиациях развитие ребенка и дальнейшая жизнь никак не изменяются, так как вторая югулярная магистраль выполняет компенсаторную функцию.

При большой степени гипоплазии, особенно двусторонней может потребоваться хирургическая коррекция порока, в противном случае, отток крови от головного мозга сильно затрудняется. Затруднение оттока крови приведет к нестерпимым головным болям, рвоте, дети при этом сильно отстают в развитии.

Изменения структур при патологиях

Одним из патологических процессов, проходящих непосредственно в югулярной вене, является тромбоз. Тромбоз яремной вены – это острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете югулярного сосуда. Причины болезни связаны с нарушениями в системе свертывания крови человека. Образовавшийся тромб представляет собой угрозу жизни человека.

Основными проявлениями заболевания служат боль в области шеи на пораженной стороне, затруднения из-за болевого синдрома при поворотах головы. Четко видна асимметрия шеи за счет отека пострадавшего участка.

Диагностируется болезнь с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов шеи. Данная патология требует немедленного лечения с помощью стандартных схем терапии тромбозов.

Так как все сосуды залегают поверхностно, то подвержены риску травматизма. Это может произойти при повреждении шеи. Яремная вена – крупный сосуд, травма которого сопровождается кровотечением, в том числе, возможно, фатальным.

Часто внешние изменения яремных венозных магистралей связаны не с патологией непосредственно в них, а являются симптомом других тяжелых расстройств. Таким симптомом являются напряженные набухшие яремные венозные стенки. Это встречается при синдроме сдавления органов средостения патологическими образованиями, например, опухолями.

Отток крови из югулярных магистралей нарушается, и шея резко увеличивается в объеме за счет набухших сосудистых стенок. Кожа на шее при этом приобретает синюшный оттенок. Кроме медиастинального синдрома, набухание сосудов может вызвать недостаточность правых отделов сердца.

Особенно ярко видны изменения в области шеи при дозированном нажатии на область печени. Помочь пациенту, столкнувшемуся с проблемами набухания сосудов шеи, можно вылечив основное заболевание, ставшее причиной симптома.

Таким образом, яремные вены выполняют незаменимые функции в процессе жизнедеятельности человеческого организма. Нарушения в работе югулярных сосудов могут быть связаны как с патологией их самих, так и других органов и систем. При любых нарушениях в функционировании этих сосудов с целью недопущения фатальных осложнений, необходима консультация лечащего специалиста.

Читайте также:  ГЕПАТИТ ОБЗОР The AIDS InfoNet

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Внутренняя яремная вена — Internal jugular vein

Внутренней яремной вены попарное яремной вены , которая собирает кровь от мозга и поверхностных частей лица и шеи . Вена проходит в сонной оболочке с общей сонной артерией и блуждающим нервом .

Содержание

  • 1 Дорожка
    • 1.1 Вариация
  • 2 Притоки
  • 3 Клиническая значимость
    • 3.1 Яремное венозное давление
    • 3.2 Катетеризация
  • 4 Дополнительные изображения
  • 5 Смотрите также
  • 6 Ссылки

Дорожка

С обеих сторон и у основания мозга нижняя каменистая пазуха и сигмовидная пазуха соединяются, образуя внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена начинается в заднем отделе яремного отверстия , у основания черепа .

Она несколько расширена в своем начале, и это расширение называется верхней луковицей .

У него также есть общий ствол, в который отводятся передняя ветвь ретромандибулярной вены , лицевая вена и язычная вена .

Он проходит по стороне шеи в вертикальном направлении, одним концом латеральнее внутренней сонной артерии , а затем латеральнее общей сонной артерии , а у основания шеи соединяется с подключичной веной, образуя брахиоцефальная вена (безымянная вена); немного выше его окончания — второе расширение, нижняя луковица .

Выше он лежит на прямой мышце головы , позади внутренней сонной артерии и нервов, проходящих через яремное отверстие ; ниже вена и артерия лежат в одной плоскости, между ними проходят языкоглоточный и подъязычный нервы; блуждающего спускается между и позади вены и артерии в той же оболочке ( сонная оболочка ), а также вспомогательные пробеги наклонно назад, поверхностная или глубокий в вену.

У основания шеи правая внутренняя яремная вена находится на небольшом расстоянии от общей сонной артерии и пересекает первую часть подключичной артерии , в то время как левая внутренняя яремная вена обычно перекрывает общую сонную артерию.

Левая вена обычно меньше правой, и каждая содержит пару клапанов , которые расположены примерно на 2,5 см выше конца сосуда.

Вариация

У 9–12% населения западных стран размер, форма или ход внутренней яремной вены являются ненормальными. Выявлены варианты, в том числе вены заметно меньше или функционально отсутствуют.

Притоки

  • Нижняя каменистая пазуха
  • Глоточная вена
  • Общая лицевая вена
  • Язычная вена
  • Верхняя щитовидная вена
  • Средняя вена щитовидной железы
  • Затылочная вена (иногда)

Клиническая значимость

Яремные вены относительно поверхностны и не защищены такими тканями, как кость или хрящ . Это делает их уязвимыми для повреждений. Из-за большого объема крови, протекающей по яремным венам, повреждение яремных вен может быстро вызвать значительную кровопотерю, что может привести к гиповолемическому шоку и затем смерти, если не лечить.

Яремное венозное давление

Так как между правым предсердием сердца и внутренней яремной костью есть одна пара клапанов , кровь может течь обратно во внутреннюю яремную вену, когда давление в предсердии достаточно высокое. Это видно снаружи и позволяет оценить давление в предсердии. Наблюдаемая пульсация называется яремным венозным давлением или JVP. Обычно это наблюдается, когда пациент под углом 45 градусов слегка поворачивает голову от наблюдателя. JVP может быть увеличен при выполнении ряда условий:

JVP можно также искусственно поднять, надавливая на печень ( гепато-яремный рефлюкс ). Этот метод используется для определения местоположения JVP и отличия его от пульса сонной артерии. В отличие от пульса сонной артерии JVP не прощупывается.

Катетеризация

Поскольку внутренняя яремная впадина большая, центральная и относительно поверхностная, ее часто используют для размещения центральных венозных линий . Такая линия может быть вставлена ​​по нескольким причинам, например, для точного измерения центрального венозного давления или для введения жидкости, когда линия в периферическую вену не подходит (например, во время реанимации, когда периферические вены трудно найти).

Поскольку внутренняя яремная вена редко меняется по своему расположению, ее легче найти, чем другие вены. Тем не менее, иногда, когда вводится линия, яремная кость пропускается, и другие структуры, такие как сонная артерия , легкое или блуждающий нерв (CN X), прокалываются, и эти структуры повреждаются.

Дополнительные изображения

Диаграмма, показывающая завершение развития теменных вен.

Венечная и непарная вены с притоками.

Щитовидная железа и ее отношения.

Смотрите также

  • Яремная вена

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 648 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Ссылка на основную публикацию
Эффективные народные жаропонижающие средства
Эффективные жаропонижающие народные средства. Сбить температуру у ребенка народными средствами - возможно ли это? Во время простудных или вирусных заболеваний...
Эрозивный дуоденит симптомы, лечение, диета 1
Дуоденит (K29.8) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание Дуодениты - воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Наиболее...
Эрозивный эзофагит схема лечения дистального заболевания пищевода
Эзофагит Рубрика МКБ-10: K20 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4 Эзофагит: Диагностика...
Эффективные народные средства при лечении непроходимости пищевода
Кольцо шацкого в пищеводе лечение народными средствами Нижнее пищеводное кольцо — стриктура слизистой оболочки пищевода толщиной в 2—4 мм, вызывающая...
Adblock detector