Эндартерэктомия — виды, методики, противопоказания, осложнения

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это хирургическая процедура, выполняемая для удаления атеросклеротического налета из сонных артерий. Это одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых вмешательств, проводимых в Бельгии. Оно является самым надежным и эффективным способом профилактики инсультов и микроинсультов.

Содержание:

Чем опасен атеросклероз сонных артерий

Подобно сердцу, клеткам мозга требуется постоянный запас богатой кислородом крови. Эта кровь проникает в мозг через две большие сонные артерии, расположенные на передней части шеи и две меньшие позвоночные артерии, расположенные на задней части шеи. Правая и левая позвоночные артерии соединяются в основании мозга и образуют так называемую базилярную артерию. Если сонные артерии забиваются и мозг не получает достаточного количества кислорода, развивается инсульт.

Заболевание сонной артерии увеличивает риск развития инсульта в случае:

  • накопления жирового вещества на стенках сосудов;
  • застревания сгустка крови в сонной артерии, суженной бляшкой;
  • отрыва тромба или сгустка от сонной артерии и перекрытия более мелкого сосуда в мозге (мозговой артерии).

Кому рекомендована операция

Главным показанием к каротидной эндартерэктомии является сужение артерии на 70% или более, если оно приводит к:

  • переходящим ишемическим атакам – эпизодам головокружения, покалывания, онемения, помутнения зрения, путаницы или паралича, которые возникают на фоне сужения сосудов и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов;
  • инсультам.

Врач может также рекомендовать операцию, даже если у пациента не было ишемических атак или инсульта, если сужение сонной артерии достигает 80% и более.

Пациентам с атеросклеротическим мягким налетом, перекрывающим сосуд на 50% или менее, обычно не требуется операция, если у них нет симптомов, упомянутых выше.

Но операция может быть рекомендована, если наблюдаются:

  • асимптомный характер заболевания и эмбологенноопасные бляшки I-III типов контуры которых изъязвлены или имеют неровности;
  • стенозы 30-50% — если присутствуют клинические симптомы и эмбологенноопасные бляшки.Исследования показали, что каротидная эндартерэктомия более эффективна, чем обычная терапия, направленная на предотвращение инсульта у людей с атеросклеротическими бляшками в сонных артериях.

Выполнение в вышеуказанных случаях эндартерэктомии в Израиле снижает риск инсульта мозга в 2,7-3,1 раза – в сравнении с теми больными, кто проходит лечение по традиционной схеме.

Тем не менее, каротидная эндартерэктомия не подходит для всех. Она не проводится в случае:

  • переходных ишемических атак из-за сужения кровеносных сосудов в задней части головы, а не сонных артерий;
  • тяжелой болезни коронарной артерии;
  • высокого кровяного давление, плохо поддающегося коррекции с помощью лекарств;
  • тяжелого множественного атеросклероза во многих частях тела;
  • сердечной недостаточности;
  • почечной недостаточность.

Подготовка к операции

Каротидная эндартерэктомия будет назначена на тот день, который лучше всего подходит вам и хирургу, за исключением случаев срочности. Перед операцией обязательно проинформируйте хирурга и кардиолога, если у вас после последней консультации были какие-либо изменения в вашем здоровье, даже если это симптомы простуды или гриппа. Инфекции могут повлиять на выздоровление.

В предоперационную диагностику входит:

  • электрокардиограмма,
  • анализ крови и мочи,
  • рентгенография грудной клетки.

Результаты этих исследований дадут хирургу самую свежую информацию о вашем здоровье.

Если вы курите, врач попросит вас перестать курить хотя бы за две недели до операции. В противном случае у вас могут возникнуть проблемы с дыханием и коагуляцией.

В ночь перед операцией вас попросят искупаться. Каротидная эндартерэктомия проводится под анестезией, поэтому после полуночи накануне операции нельзя есть и пить. Перед вмешательством вы получите полную инструкцию от кардиолога и хирурга по поводу того, что можно ожидать во время операции.

Каротидная эндартерэктомия: ход операции

Прежде, чем вас отвезут в операционную, вам дадут мягкое седативное средство. Во время операции вы будете подключены к электрокардиографу, который будет записывать ритм и электрическую активность сердца.

Каротидная эндартерэктомия выполняется в несколько этапов:

  1. В области шеи, чуть ниже края нижней челюсти делается разрез мягких тканей (передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Затем в них находят сонную артерию и фиксируют ее в том месте, где она разделяется на внутреннюю и наружную части.
  2. Просвет артерии вскрывается скальпелем, после чего туда вводится эластичная трубочка (шунт), позволяющая направить кровоток иным образом, минуя суженое место. За счет такой процедуры сохраняется поступление крови к мозгу и одновременно ликвидируется кровоток в области операции.
  3. Следующим этапом является, собственно, эндартерэктомия – когда специалистами удаляется атеросклеротическая бляшка.
  4. После успешной ликвидации причины заболевания, просвет артерии ушивают путем накладывания специального сосудистого шва. В некоторых случаях (например, при удалении больших бляшек) требуется наложение особой заплаты на артерию. В качестве таковой могут выступать особым образом подготовленный перикард (ксеноперикард) или вена. Это позволяет нормализовать артериальный просвет и сделать прохождение кровотока по ней беспрепятственным.
  5. На последнем этапе специалисты зашивают рану – послойно.
Читайте также:  Кальцинаты головного мозга ПензаМама - Семейный сайт Пензы

Процедура занимает около 1 или 2 часа.

Время восстановления

Пациент остается в больнице примерно на 1-3 дня, причем один день вы проведете в отделении интенсивной терапии. Во время вашего пребывания в больнице вы должны лежать спокойно и не двигать головой. Вы можете чувствовать боль в шее. Иногда она наблюдается около двух недель. Старайтесь не выполнять физически сложные мероприятия в течение недели. Полное восстановление может занять до двух недель.

Жизнь после каротидной эндартерэктомии

После каротидной эндартерэктомии вы должны ограничить потребление жира и холестерина. Врач может порекомендовать программу физических упражнений. Также могут потребоваться другие изменения образа жизни, такие как отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, контроль артериального давления и уровня холестерина.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо, цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

  • курение (наиболее опасный фактор);
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

Читайте также:  Парацетамол Фенилэфрин Хлорфенамин (Paracetamolum Phenylephrinum Chlorphenaminum)- описание вещества

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

  • Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
  • Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
  • Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии — устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
  • Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
  • Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки и наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
  • Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
  • После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическое вмешательство по очистке сонной артерии от атеросклеротических бляшек. Целью операции является снижение риска инсульта. Холестериновые образования на внутренних стенках сосудов имеют плотную каменистую природу и не поддаются растворению при помощи лекарственных препаратов или других средств консервативной терапии. Поэтому операция является единственным видом эффективной медицинской помощи при угрожающих стенозах сонных артерий.

Современная мировая хирургическая практика показывает, что каротидная эндартерэктомия является одним из наиболее безопасных способов хирургической помощи больным, находящимся в зоне высокого риска из-за крупных атеросклеротических отложений в просвете сонной артерии.

Читайте также:  Вдовий горб» Причины возникновения и как с ним бороться… ВКонтакте

Преимущества выполнения каротидной эндартерэктомии в «СМ-Клиника»

  • Бригада высококвалифицированных докторов с серьезным опытом успешно проведенных операций на жизненно важных артериях.
  • Комплексный обширный подход к проблеме. Протяженное обследование артерии на предмет разноуровневого расположения бляшек во избежание повышенных рисков тромбоза.
  • Сосудистые врачи Центра хирургии практикуют закрытие операционных разрезов на сонной артерии специальными заплатками вместо прямых швов, что многократно снижает риск повторного сужения.
  • Применение различных методик эндартерэктомии в зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента.

Показания к операции

Окончательное решение об оперативном вмешательстве принимается врачом на основе общей совокупности индивидуальных клинических факторов риска.

Операция имеет противопоказания, в частности:

  • Возраст старше 80 лет.
  • Диагностированная сердечная недостаточность, а также стенокардия высокой степени (обе патологии — в III-IV стадиях развития).
  • Многососудистая патология коронарных артерий.
  • Соотношение входящего и выходящего кровотока левого желудочка менее 30%.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Закупорка магистральных сосудов с другой стороны.
  • Одностороннее повреждение возвратного нерва.

Итоговое заключение об операционном доступе делает лечащий врач.

Подготовка к операционному вмешательству

Хирургическое вмешательство на сонных артериях предваряется диагностическим обследованием пациента. В Центре хирургии «СМ-Клиника» оно включает в себя:

  • УЗИ сонных и позвоночных артерий для точного определения степени стеноза, его характера и скорости кровотока в патологически измененных участках.
  • МСКТ ангиография в отношении магистральных артерий головы. Исследование, позволяющее выявить четкую структуру шейных и мозговых артерий и их поражений.
  • Эхокардиография (ЭХОКГ) — глубокое ультразвуковое обследование сердца, его функционирования и выявление возможных тромбов в камерах.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки (оценка состояния дыхательной системы, определение размеров сердца).
  • Общее лабораторное исследование мочи.
  • Диагностические исследования крови — на общие параметры, биохимические показатели, мочевину, общий белок, свертываемость (коагулограмма), электролиты, креатинин, наличие инфекционных групп и др.
  • Эзофагогастроскопия (ЭГДС) — выявление возможного язвенного поражения желудка.
  • Консультация врача-анестезиолога (после госпитализации).

Техника проведения каротидной эндартерэктомии

Продолжительность операции 90-120 минут.

Вид анестезии — общий наркоз.

Пациент госпитализируется в день операции или накануне.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» данная операция проводится по двум хирургическим методикам, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. Выбор операционной тактики направлен на наиболее оптимальный вариант реконструкции артерий и делается врачом после полного обследования больного.

Классическая эндартерэктомия

После введения общего наркоза хирург рассекает кожу и лежащие под ней ткани по внутренней стороне кивательной мышцы, выделяет сонные артерии. Пациенту вводится гепарин, препятствующий свертыванию крови, после чего врач раздельно пережимает общую, внешнюю и внутреннюю шейную артерии. Далее производится артериотомия — рассечение общей артерии по ее передней стенке и далее с переходом на внутреннюю магистраль. С помощью специальной хирургической лопаточки из открытого просвета обоих сонных артерий извлекаются тромботические отложения вместе с атеросклеротической бляшкой. Освобожденный просвет сосуда тщательно промывается физраствором, в который добавляется гепарин. Оперирующий врач оценивает состояние артерий и при удовлетворительном результате послойно зашивает сосуды и операционную рану с применением дренажа.

Хирургическая практика показывает, что частым последствием прямого шва на сонной артерии является ее повторное сужение, поэтому, во избежание рецидива патологии, врачи Центра хирургии всегда используют для закрытия разреза заплатки из специальных синтетических или биологических материалов.

Инверсионная эндартерэктомия

Вторая методика отличается от вышеописанного варианта поперечным пересечением устья, расположенного на внутренней сонной артерии. Говоря простым языком, внутренняя артерия отрезается от общей. После этого врач выворачивает ее, словно наизнанку, при этом наружу выходит и атеросклеротическая бляшка. Как только вся она оказывается с наружной стороны, хирург срезает ее и возвращает артерию в исходное состояние. После этого она вшивается на свое прежнее место в устье. Производится послойное зашивание тканей операционной раны с установкой дренажа.

Данные хирургические методики считаются наиболее безопасными по сравнению с другими видами операций. В результате увеличения проходимости сонной артерии приходит в норму общее кровоснабжение и, в частности, приток крови к головному мозгу, улучшается общее состояние и самочувствие пациента, в долгосрочной перспективе снижается риск инсульта.

Послеоперационный период

Период госпитализации, в зависимости от объема хирургического вмешательства, составляет 2-5 суток. Поскольку внутренняя сторона сонной артерии располагается в зоне мускулатуры, ответственной за мимику, язык, голосовые связки и шею, в первое время больной может иметь небольшой дискомфорт в этой области, который быстро проходит.

После выписки необходимо принимать назначенный врачом курс препаратов до полного восстановления.

По результатам исследований, успешно выполненная каротидная эндартерэктомия многократно снижает риск возникновения инсульта, в большинстве случаев проходимость жизненно важной сонной артерии остается удовлетворительной на протяжении многих лет.

Записаться на первичный прием к сосудистому врачу Центра хирургии «СМ-Клиника» и задать интересующие вопросы можно по номеру +7 (495) 777-48-49.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Ссылка на основную публикацию
Электронная библиотека ДВГМУ Синдром цитолиза — маркер внепеченочных заболеваний
Лабораторные данные. В общем анализе крови – нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ. В общем анализе крови – нормохромная...
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Почему сердце болит ночью Связь физической нагрузки и приступа стенокардии очевидна. В ответ на нагрузку пульс становится чаще, сердечные сосуды...
Щитовидная железа — лечение гомеопатией у женщин и мужчин
Щитовидная железа — лечение гомеопатией Гомеопатия при борьбе с нарушениями в работе щитовидной железы показала себя как один из самых...
Электронная библиотека ДВГМУ Эндохирургическое лечение синдрома Кноха
Презентация на тему Спаечная болезнь Презентация на тему Спаечная болезнь, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды...
Adblock detector