Эндоскопическая гистерэктомия показания и противопоказания, послеоперационный период

Насколько эффективна влагалищная гистерэктомия

    7 минут на чтение

При гистерэктомии врач полностью или частично удаляет матку пациентки. Операция проводится только тогда, когда медикаментозное или любое другое лечение не дало результата. Сложность заключается в том, что женщина теряет репродуктивную способность, отчего наступает депрессия. Сама процедура чаще всего проходит быстро и без осложнений. При правильном уходе и лечении женщина быстро восстанавливается.

Содержание
  1. Что такое
  2. Виды
    1. Радикальный метод
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
    1. Подготовка за сутки до операции
    2. Ход проведения
    3. Начало операции
    4. Основная часть
    5. Окончание операции
  6. Период восстановления
  7. Осложнения и последствия

Что такое

Операция, при которой хирург удаляет матку и другие органы – яичники, придатки, называется гистерэктомией. Врачи назначают данную процедуру лишь в исключительных случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, а рост опухоли продолжается. Также процедура может быть проведена с целью устранения полипов и эндометриоза.

При гистерэктомии осуществляется радикальное оперативное вмешательство, удаляется либо вся матка, либо ее тело. При особых показаниях операция может быть дополнена овариэктомией, резекцией части влагалища.

Врач выбирает тип процедуры в зависимости от того, по каким причинам она была назначена. Сама операция проводится быстро, но подготовка к ней, как и восстановление, занимает много времени.

Гистерэктомия – широко применяемая во всем мире операция. Ее назначают и проводят для лечения онкологических болезней в гинекологии. В США при достижении женщиной предклимактерического периода матку часто удаляют в профилактических целях.

После полного обследования пациентки врач должен выбрать вид гистерэктомии, основываясь не только на диагнозе, но и на общем состоянии организма.

Сегодня лечение раковых заболеваний матки производится такими методами, как тотальная гистерэктомия, при которой матку удаляют полностью, с помощью лапароскопа или субтотальная – в ходе операции хирург удаляет только тело матки, сохраняя придатки.

Радикальный метод

Если опухоль сильно распространилась, врачом назначается пангистерэктомия, в ходе которой матка удаляется полностью вместе с придатками.

Гистерэктомия может быть лапаротомической абдоминальной, когда удаление матки осуществляют через специально сделанный на животе разрез или влагалищной — хирург удаляет орган, делая надрез изнутри, по передней стенке влагалища.

Врач выбирает метод задолго до процедуры, с учетом состояния пациентки и тяжести болезни. Может быть выбрана комбинация разных вариантов для получения лучшего лечебного эффекта.

Показания

Гистерэктомия – это очень серьезная, радикальная процедура. Перед тем как назначить операцию, врачи назначают все возможные альтернативные методы лечения, и только когда необходимый лечебный эффект не достигается, прибегают к крайним мерам.

По теме

    • Онкогинекология

Пересадка яичников у женщин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Иногда удаление матки – единственное решение проблемы. Показания для назначения гистерэктомии:

  • эндометриоз, не поддающийся медикаментозному и профилактическому лечению;
  • рак в начальной стадии, если опухоль растет очень быстро;
  • рак на последних стадиях;
  • аденоминоз;
  • миома или несколько миоматозных узлов в матке;
  • папилломы;
  • нарушение положения матки в теле, выпадение или смещение;
  • воспалительный процесс в гнойной стадии;
  • отклонения в процессе родов, приращение плаценты, сильный разрыв матки.

Чаще всего операция назначается женщинам, у которых началась менопауза. В более молодом возрасте врачи стараются сохранить репродуктивную функцию организма и проводят гистерэктомию только при наличии серьезного, угрожающего жизни заболевания.

Противопоказания

Поскольку гистерэктомия матки это очень сложная, тяжелая операция, которую делают под глубоким наркозом, к ней есть противопоказания. Пациентка проходит тщательное обследование на свертываемость крови, степень поражения раком, после чего врачи принимают решение. Важно учесть, что операция сильно ослабляет женский организм, из-за чего велика вероятность развития постоперационных осложнений.

Существует целый ряд противопоказаний, к которым можно отнести грипп и ОРВИ, сильную анемию, нарушение свертываемости крови, воспаление репродуктивных органов, общее воспаление организма, непереносимость наркоза, сахарный диабет в тяжелой форме.

Процедура проводится лишь в исключительных случаях, при наличии проблем со здоровьем, если по причине разрыва возникло серьезное кровотечение, либо развивается сепсис. В остальных случаях операцию отменяют или откладывают до лечения основных заболеваний.

Подготовка

Если рекомендовано удаление органа полностью, вместе с придатками, подготовка проводится по специальной схеме и занимает много времени. При обычной гистерэктомии также проводится полноценная подготовка и обследование. Сбор документов и обследование начинается несколько месяцев, чаще всего – за полгода до предполагаемой даты.

Предварительная терапия проводится, если обнаружено большое количество миом или одна, но увеличенная. Для лечения применяются гормональные препараты, например, гонадотропин Бусерелин депо.

Зачастую в процессе назначенного врачом лечения рост узлов приостанавливается, а их размер уменьшается, тогда может быть проведена операция. Также ее назначают экстренно, если остановить процесс не удалось и состояние женщины ухудшается.

Пангистерэктомия

Поиск по категориям

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией

Автор: Пучков К.В.

Читайте также:  Мокрота - что это такое Как избавится от мокроты способы лечения

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).

Оперативное вмешательство по поводу рака эндометрия — пангистерэктомия с латеральной лимфаденэктомией. В настоящее время техника лапароскопической пангистерэктомии и лимфаденэктомии мной отработана детально по всем этапам:

  • Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки
  • Вскрытие переднего листка широкой связки
  • Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва
  • Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
  • Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально
  • Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии
  • Везиковагинальная диссекция
  • Выполнение передней и задней кольпотомии
  • Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере (раздельно)
  • Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна
  • Тщательный лаваж и гемостаз зоны операции.

Отдельно отмечу, что самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет.
На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Данный этап вы подробно можете увидеть в видео.
На всех ключевых этапах онкологической операции я использую современные технологии малоинвазивной хирургии (ультразвуковых ножницы и аппарата дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.
Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1 часа. Количество осложнений не превышает 0,4%.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Пангистерэктомия и двухсторонняя латеральная лимфаденэктомия

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор К. В. Пучков (2011г).

В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия. Гистерэктомия выполняется с помощью 10 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком ультразвуковыми диссекторами компании MEDTRONIC-COVIDIEN и Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфареи. Нет необходимости в постановке дренажей после операции. Особое внимание уделяется восстановительному этапу — ушиванию влагалища и подшиванию его к крестцовоматочным связкам для профилактики опущения в послеоперационном периоде.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Пангистерэктомия или удаление матки с придатками: кому назначается и каковы последствия

При некоторых заболеваниях единственным решением проблемы оказывается полное удаление маточных труб, шейки и яичников – пангистерэктомия. Это радикальная операция назначается в крайнем случае, поскольку она исключает возможность иметь детей. Как правило, такой способ предлагают женщинам старше 40.

Пангистерэктомия: суть хирургического вмешательства

Пангистерэктомия является частным случаем гистерэктомии – иссечения тела матки или ее части. Операция относится к полостным, а поэтому сопровождается кровотечением и считается тяжелой. Продолжительностьпангистерэктомии достаточно велика, особенно если процесс затруднен, так что производится иссечение только под общим наркозом. Соответственно, существует целый ряд ограничений для выполнения операции.

Если операция носит плановый характер, то ее не проводят при определенных клинических нарушениях: плохая свертываемость крови, острые инфекции, гипертония. Однако если вмешательство обусловлено жизненными показаниями – рак шейки, маточное кровотечение вследствие травмы, пангистерэктомия выполняется и на фоне очень серьезных отклонений.

После операции женщина полностью и навсегда теряет способность иметь детей. Также полностью прекращаются менструации. Однако половая жизнь вполне возможна и будет полноценной. После пангистерэктомии обязательно назначают заместительную гормональную терапию, как и во время менопаузы с тем, чтобы восстановить гормональное равновесие и предупредить развитие остеопороза.

Показания к проведению

Удаление репродуктивных органов – чрезвычайное испытание для женского организма. Если операцию проводят женщине старше 50 лет, она не является для нее столь серьезным ударом, поскольку уже не находится в детородном возрасте и функциональность матки и яичников уже нулевая. Если менопауза еще не наступила, то стараются по возможности сохранить яичники с тем, чтобы обеспечить нормальный гормональный баланс.

Соответственно, полное удаление матки и яичников назначают только в самых критических случаях, когда имеется прямая угроза жизни:

  • длительное маточное кровотечение любого происхождения, включая травму;
  • рак половых органов любого рода – шейки, эндометрия, яичников;
  • эндометриоз – возникновение клеток эндометрия – внутреннего слоя матки, в яичниках, в маточных трубах, в мочевом пузыре. Операцию назначают в крайнем случае, когда другие методы не дали результата;
  • миома матки слишком большого размера – яичники стараются сохранить, если у женщины еще не наступила менопауза. Большое количество миоматозных узлов также является поводом к пангистерэктомии;
  • травмы матки разного рода, несовместимые с жизнью, например, разрыв органа во время беременности;
  • опущение матки 3–4 стадии, выпадение;
  • множественный полипоз;
  • эндометрит в тех случаях, когда начинается гнойное расплавление стенок матки.

Кроме того, пангистерэктомияпроводится перед операцией по смене пола.

Техники выполнения

Пангистерэктомия выполняется несколькими способами. Отличаются они степенью травматичности.

Читайте также:  Раствор для полоскания горла Оралсепт® (Сэлвим)

Выбор зависит от самых разных факторов:

  • Лапаратомическая – предполагает рассечение передней стенки брюшины с тем, чтобы обеспечить максимальный доступ к органам малого таза и брюшины. Это самый травматичный метод, однако и самый надежный с точки зрения предоставленного доступа.Существует несколько различных подходов: продольная лапаротомия, косая, поперечная, комбинированная. Способ подбирается в зависимости от тяжести вмешательства и конституции пациентки. В любом случае хирург старается выбрать вариант с наименьшей травматичностью.
  • Лапароскопическая – операция производится с помощью специальных приспособлений – лапароскоп и манипуляторов. Чтобы ввести инструменты, на брюшине делают несколько очень коротких разрезов. В один вводят прибор с видеокамерой, в другие – манипуляторы. При этом хирург получает полный обзор внутренних органов, но вместе с тем, не производится разрез брюшных мышц. Такое вмешательство считается наиболее щадящим.

Кроме того, лапароскопия позволяет по возможности сохранить некоторую часть органа, например, шейку матки.

  • Влагалищная пангистерэктомия – операция проводится через влагалище. Поначалу через него производят выскабливание и подготовку матки, затем делают разрезы на одной или двух сторонах влагалища и углубляют разрез в брюшную полость. Таким образом,удаляют матку, матку с придатками и маточными трубами.

Влагалищный способ менее травматичен, чем лапаротомия, но более сложен, чем лапароскопия. Возможность осложнений выше. Для восстановления требуется более длительное время. Операция назначается при высокой степени ожирения, поскольку в таких случаях лапароскопия затруднительна.

Подготовка

Подготовка к операции включает как собственно ряд действийдля адаптации организма, так и предварительные анализы. Последние необходимы, если есть альтернатива или требуется исключить противопоказания.

Обследования следующие:

  • общий анализ крови и мочи – стандартные анализы, проводятся в любом случае, чтобы исключить воспаления. Также выполняется анализ крови на сахар с тем, чтобы обнаружить диабет;
  • проверка на вензаболевания – весьма затрудняет выздоровление, если они обнаруживаются. Если операция не срочная, требуется сначала вылечить болезнь;
  • коагулограмма – несвертываемость крови является прямым противопоказанием для хирургических операций;
  • колоноскопия – обследование шейки матки и эндометрия на предмет новообразований;
  • биопсия и мазок – позволяют определить характер новообразований, если они есть;
  • цитологическое обследование тканей;
  • кроме того, назначают инструментальное обследование – УЗИ органов малого таза, флюорографию. Обязательным элементом является снятие кардиограммы: операция осуществляется только под полным наркозом, что является серьезной нагрузкой на сердце.

Если результаты обследования удовлетворительны, то есть противопоказания к операции исключены, а другого способа решения не найдено, назначают день операции.

Подготовку начинают за 3 месяца до операции:

  • это время используют для предварительной терапии. Основная цель ее – сдержать или даже уменьшить рост миоматозных узлов. Какие препараты для этого применять, решает гинеколог;
  • за 10 дней до пангистерэктомии выполняют санацию влагалища, даже если признаки кольпита отсутствуют;
  • за 2–3 дня до вмешательства пациентку госпитализируют. Назначают повторные обследования: УЗИ, кардиограмма, коагулограмма;
  • также в это время проводят антибиотикотерапию, поскольку операция носит тотальный характер и риск заражения велик, особенно при лапаротомии;
  • за 8–10 часов до операции исключается пища. Рекомендуется отказаться и от питья: таким образом снижают риск выброса содержимого желудка во время операции;
  • вечером перед пангистерэктомией выполняется очистительная клизма. Рекомендуется дать на ночь пациентке седативное средство, чтобы уменьшить волнение;
  • если у женщины есть склонность к тромбообразованию, ей следует надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами;
  • подготавливают донорскую кровь для переливаний;
  • перед операцией устанавливают катетер в мочевой пузырь и опорожняют его. Чтобы обеспечить доступ к венозному руслу, устанавливают периферический катетер.

На этом подготовка к пангистерэктомии завершается.

Ход операции

При различных способах вмешательства отличается и технология.

Лапаратомический метод

Операция занимает несколько часов. Осуществляется только в специальном помещении.

  1. В первую очередь выполняют анестезию подходящим препаратом.
  2. Кожу на животе обрабатывают антисептическими растворами.
  3. Хирург выполняет срединный или надлобковый разрез. Первый разрез осуществляется вдоль белой линии от грудины до лобка и обеспечивает максимальный доступ. Однако он является и самым травматичным. Надлобковый позволяет минимизировать травмы.
  4. На широкие связки матки закрепляют зажимы и выводят орган в брюшную полость или в рану, если она подвижна. В противном случае сначала следует разрезать все сращения.
  5. Затем отслаивают придатки от широкой связки матки и тоже выводят в рану.
  6. Матку натягивают, отводя влево, чтобы натянулась правая связка, на которой крепится яичник.Связку с яичником и круглую маточную связку рассекают ножницами и, не останавливаясь, разрезают передний листок широкой связки и брюшину углубления, пока не достигают противоположной круглой связки.
  7. Сразу же отделяют мочевой пузырь от шейки матки. В этот момент обнажается маточная артерия, которую следует немедленно пережать. При наложении зажима матку нужно сильно оттягивать.
  8. Такие же действия повторяют с левой связкой.
  9. Матку подтягивают, рассекают прямокишечную складку.
  10. Извлекают из влагалища тампон, пережимают двумя зажимами, а затем отсекают матку. После удаления края раны зашивают кетгутовыми швами, зажимы на сосудах и связках заменяют лигатурами.
  11. Непрерывным кетгутовым швом подхватывают листки широкой связки матки, края брюшины, той же ниткой соединяют круглые связки матки, передний листок брюшины и так далее. Все культи располагают в забрюшинном пространстве и пришивают к влагалищной ране. Таким образом избегают опущения органов.
  12. После удаления инструментов и салфеток рану очищают и наглухо зашивают.
Читайте также:  Добавь уверенности к удовольствию - Полезные статьи Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Лапароскопия

Собственно манипуляции выполняются такие же, поскольку цель операции состоит в том же – тотальное удаление матки и яичников. Однако порядок действий и степень травматичности иные.

  1. Перед операцией выполняется анестезия, поверхность живота обеззараживается.
  2. Делают несколько коротких надрезов в нижней части брюшины и подают внутрь углекислый газ: он позволяет отделить стенки брюшины от внутренних органов, что облегчает доступ.
  3. В последнюю очередь вводят лапароскоп. Прибор обеспечивает передачу изображения. В другие надрезы вводят манипуляторы.
  4. Наблюдая через камеру за операционным полем внутри, хирург осуществляет те же манипуляции: отсекает связки, закрывает сосуды, проводит собственно удаление. Выводят матку и яичники через влагалище. Если это по каким-то причинам невозможно, сначала органы измельчают, а затем таким же образом извлекают.
  5. Удаляют углекислый газ, выводят манипуляторы и накладывают простые швы.

Осложнения после такой операции минимальны, поскольку как такового разрезания брюшины не было и количество сращиваемых тканей после иссечения матки минимально.

Влагалищный метод

Порядок выполнения влагалищной пангистерэктомии следующий:

  1. Наркоз и в этом случае выполняется общий, поскольку операция занимает много времени.
  2. Сначала подготавливают влагалище. Для этого выскабливают матку, а затем обрабатывают влагалище раствором мыла и спирта. При наличии язв требуется также обработка слабым раствором фурацилина и перекиси.
  3. На левой стене влагалища делают разрез. В некоторых случаях выполняют надрезы с двух сторон, но редко. Надрезы глубокие, вызывают сильное кровотечение, поэтому предварительно область надреза обрабатывают смесью новокаина с адреналином.
  4. С начала отделяют от шейки матки мочевой пузырь, разрезая связки.
  5. Затем от маточной шейки отслаивают прямую кишку. После этого разрез в брюшную полость расширяют.
  6. Накладывают зажимы на связки. Затем обхватив матку, вытягивают ее через отверстие, одновременно подхватывая и связку яичника. Обе связки перевязываются.
  7. То же самое проделывают с другой стороны.
  8. Затем матку сильно оттягивают, чтобы отсечь тазовую клетчатку и удаляют орган вместе с яичниками.
  9. Выполняют перитонизацию: подшивают все связки и края брюшины к влагалищной ране.

Затем зашивается промежностный разрез, а влагалище закрывают тампоном с раствором стрептоцида. Поскольку в таком состоянии мочиться самостоятельно пациентка не может, ставят катетер.

Реабилитационный период и осложнения

Сроки и характер реабилитации определяются степенью тяжести операции:

  • После лапаротомии или влагалищной пангистерэктомии женщина проводит первые сутки в палате интенсивной терапии. Для обезболивания ей вводят наркотические анальгетики, затем более безопасные обезболивающие средства. Особое внимание уделяется работе кишечника и предупреждению послеоперационной паралитической непроходимости.
  • Даже при тяжелой операции к концу первых суток пациентке нужно присаживаться на кровати и переворачиваться. Чем раньше женщина сможет встать и двигаться, тем ниже риск появления спаек.
  • При лапароскопии пребывание в интенсивной терапии является скорее данью традиции. Уже через несколько часов после удаления матки женщина может вставать, ходить и самостоятельно посещать туалет.
  • В течение срока от 2 недель до 2 месяцев необходимо носить компрессионное белье с целью предупредить опущение органов и появления тромбов в венах нижних конечностей.
  • В течение восстановительного периода показано обезболивание по мере надобности, выполнение специальной гимнастики, помощь психолога, особенно если операция проведена до наступления менопаузы.
  • Швы следует обрабатывать специальными растворами. В условиях стационара процедуру выполняет медперсонал. Дома пациента делает обработку самостоятельно.
  • Диета соблюдается самая обычная. В первые сутки можно только пить, на вторые допускается употребление перетертой пищи. Затем пациентка возвращается к привычному рациону, из которого, однако, стоит исключить копчености, сладости и алкоголь.

Операция сложна и, к сожалению, чревата разнообразными осложнениями. Полностью исключить их нельзя.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

  • появление спаек, особенно если пациентка ограничивает движение;
  • нередки повреждения сосудов при разрезе или проколе брюшины;
  • острая задержка мочи. Если не удается справиться обычными методами, повторно устанавливают катетер и проводят стимуляцию;
  • кишечная непроходимость – обычно носит временный паралитический характер, однако поройможетвозникать из-за спаек;
  • возможно травмирование внутренних органов, что приводит к разнообразным дисфункциям;
  • также иногда наблюдается особая реакция на воздействие углекислого газа;
  • ксамым тяжелым осложнениям относится перитонит и сепсис. Такое возможно при инфицировании раневых поверхностей.

Последствия

Главным последствием пангистерэктомии выступает утрата репродуктивной функции. Самостоятельно зачать и выносить ребенка женщина уже не сможет. Менструация также отсутствует.

Второе последствие – происходят изменения в щитовидной железе, из-за отсутствия яичников наступает искусственная менопауза. Чтобы компенсировать отсутствие половых гормонов, назначают заместительную терапию.

В связи с нарушением иннервации области матки и влагалища, особенно после влагалищной пангистерэктомии возможна потеря чувствительности, снижение качества половой жизни.

Порой после операции формируется болевой синдром. Иногда он связан с мочеиспусканием и дефекацией, и в любом случае длится несколько месяцев. Такое состояние, скорее всего, связано с травмами нервных окончаний и появлением спаек. В таких ситуациях разрабатывают специальный терапевтический курс.

Пангистерэктомия – операция сложная и травматичная, даже если выполняется с помощью лапароскопов. Назначают ее в крайнем случае и только по жизненным показаниям, так как полное удаление матки и яичников исключает возможность женщины зачать и родить ребенка.

Ссылка на основную публикацию
Электронная библиотека ДВГМУ Синдром цитолиза — маркер внепеченочных заболеваний
Лабораторные данные. В общем анализе крови – нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ. В общем анализе крови – нормохромная...
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Почему сердце болит ночью Связь физической нагрузки и приступа стенокардии очевидна. В ответ на нагрузку пульс становится чаще, сердечные сосуды...
Щитовидная железа — лечение гомеопатией у женщин и мужчин
Щитовидная железа — лечение гомеопатией Гомеопатия при борьбе с нарушениями в работе щитовидной железы показала себя как один из самых...
Электронная библиотека ДВГМУ Эндохирургическое лечение синдрома Кноха
Презентация на тему Спаечная болезнь Презентация на тему Спаечная болезнь, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды...
Adblock detector