Шкала Глазго (GCS, The Glasgow Coma Scale)

Шкала Глазго

Шкала Глазго – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.

За каждый тест начисляется определенное количество баллов. В тесте открывания глаз – от 1 до 4, в тесте речевых реакций – от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции – от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное -15 (ясное сознание).

Открывание глаз (E, Eye response)

Реакция на голос

Реакция на боль

Речевая реакция (V, Verbal response)

Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос

Больной дезориентирован, спутанная речь

Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)

Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация)

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация)

Значение шкалы комы Глазго.

Интерпретация полученных результатов
• 15 баллов – сознание ясное
• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение
• 8-10 баллов – сопор
• 6-7 баллов – умеренная кома
• 4-5 баллов – терминальная кома
• 3 балла – гибель коры головного мозга

Модифицированные шкалы
Существует несколько вариантов шкалы Глазго. Одна из них – детская шкала комы.

Детская шкала комы
• Для детей младше 4-х лет – подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E)
• Произвольное – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V)
• Ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен – 5 баллов
• Ребенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная – 4 балла
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет – 3 балла
• Не успокаивается при плаче, беспокоен – 2 балла
• Плач и интерактивность отсутствуют – 1 балл
Двигательная реакция (M)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Отдергивание конечностей в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл

Читайте также:  Классификация женских влагалищ

Что значит состояние «глубокого оглушения»?

Синдром оглушения — это начальная стадия полной потери сознания, так называемая прекома. Существует несколько градаций угнетения сознания: умеренное, глубокое оглушение и сопор, после которого наступает уже кома — полная потеря сознания, когда восприятие внешних раздражителей практически исключено.

Какие основные признаки оглушения?

Оглушение характеризуется снижением сознания, при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с больным на фоне снижения психической активности повышения и реакции на внешние раздражители. В таком состоянии больные отвечают на вопросы, которые им задают настойчиво и громким голосом. Их ответы односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум и не реагируют на другие неудобства.

Чем умеренное оглушение отличается от глубокого?

Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.

При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. При общении с ним нужно многократно повторять одно и то же слово. При этом пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

В каких случаях может возникнуть оглушение?

Все степени синдрома нарушенного сознания являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.

Читайте также:  Плавающие помутнения — «мушки» в глазах CooperVision Russia

Как проводят лечение при оглушении?

Умеренное оглушение обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием.

При оглушении в первую очередь врачи проводят лечение основного заболевания, следят за нормализацией электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, устраняют признаки дегидратации, проводят дезинтоксикационную терапию. Также следят за нормализацией метаболических процессов в головном мозге, для этой цели назначают ноотропные препараты.

Чем оглушение отличается от ступора?

Обоим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Однако оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре у больного возникает бред, галлюцинации, в то время как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.

Нарколог-Психиатр

центр наркологической и психиатрической помощи

Обнубиляция

Известный учёный и первый русский лауреат Нобелевской премии, Иван Петрович Павлов, предполагал, что сознание нормального человека можно сравнить с ярким свечением, мечущимся в голове. Яркость определённого места эквивалентна активности отдела мозга, задействованного в это время, позднее это предположение подтвердилось и легло в основу электроэнцефалографического исследования.

На фоне различных патологий возможно нарушение динамики человеческого сознания. Обнубиляция – один из вариантов угнетения сознания, легчайшая степень оглушения. При обнубиляции повышается порог восприятия происходящего, у человека затруднено взаимодействие с окружающими, нарушено понимание времени, заторможены все психические процессы, сознание проявляется короткими вспышками.

Общепринятые понятия о нарушениях сознания, что такое обнубиляция (определение)

Есть несколько типов нарушений сознания, имеющих схожие признаки, симптомы и особенности развития. Немецкий психиатр К. Т. Ясперс обозначил основу клиники угнетения сознания:

  • Отстранённость,
  • Дезориентирование,
  • Расстройства процессов мышления и памяти,

Только при наличии этих всех признаков можно диагностировать нарушение. Отстранённость представляет собой отсутствие способности восприятия внешнего мира и некоторую инертность движений пациента. При обнубиляции реальность воспринимается частично, размыто и искажённо.

В случаях сбоев сознания отмечается нарушение как в стереоскопической, так и в личностной ориентировке. Больной с трудом понимает, где находится, не узнаёт (и часто не различает) окружающих людей, теряется во времени и пространстве.

Разумеется, угнетённое сознание неспособно и на более сложные процессы – у пациента рушатся логические связи между словами, он не может не только выполнить даже самые простые арифметические вычисления, но и посчитать, например, сколько пальцев ему показывают. Наблюдаются и провалы в памяти, человеку сложно что-то запомнить и, наоборот, вспомнить. У многих пациентов есть сложности со вспоминанием определенных вещей – например, психотравмирующих ситуаций. У небольшого числа пациентов возможна и более комплексная амнезия.

Читайте также:  Канюли для контурной пластики что это такое, фото, отзывы

Стадии нарушения сознания

  • I стадия – обнубиляция
  • II стадия – ступор
  • III стадия – сопор
  • IV стадия – кома

Легчайшим сбоем сознания является обнубиляция. Термин обозначает неясность, «туман» в голове, с возникновением непродолжительных прояснений. Больные с данным заболеванием заторможены, ответы на вопросы даются им с большим трудом и требуют большого количества времени на обдумывание, зачастую отвечают без какой-либо логики и невпопад. У подобных больных часто отмечается гиподинамия или адинамия, они могут не сменять положение тела в течение нескольких часов.

Основные клинические проявления обнубиляции

  • Нарушение зрительного контакта;
  • Угнетенность психики;
  • Кратковременные просветления разума;
  • Потеря ориентации;
  • Нарушения памяти;
  • Повышенный чувствительный порог;
  • Отстранённость,
  • Вялость;
  • Немного весёлое настроение;

Местами состояние обнубиляции напоминает алкогольное опьянение. Процесс восприятия в подобных условиях затруднён, и взор больного зачастую сконцентрирован в одной точке. С виду лицо бедное на мимику, сонное и бледное.

Процессы психики пациентов при обнубиляции сбиты во всех пониманиях. Человек с трудом вспоминает недавние события, в его движениях чувствуется автоматизм, эмоции практически не проявляются. Больным не снятся сны в состоянии обнубиляции, хоть и спят они долго и крепко. Снижение оценки раздражителей является следствием увеличения порога чувствительности. Большинство пациентов практически не обращают внимания на шумы, холод или тепло, влажность и т. п. Расстройства сменяются периодами, в которых больной адекватно оценивает действительность. Обнубиляция, хотя и считается лёгким нарушением сознания, но часто развивается практически до коматозного состояния.

Факторы провоцирующие состояние обнубиляции:

  • Травмы головы;
  • Посттравматический синдром;
  • Алкогольное и наркотическое опьянение;
  • Нарушения психики;
  • Опухолевые образования в тканях мозга;
  • Нарушения психосоматической группы.

Легкие степени психических сбоев отмечаются, в том числе и у детей раннего возраста и проявляются заторможённостью, безразличным отношением к своим игрушкам, пренебрежением словами родителей.

Есть дополнения?

Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение обнубиляции – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.

Ссылка на основную публикацию
Шалфей при беременности можно ли пить чай, показания к применению на ранних сроках, таблетки для рас
Почему нельзя принимать шалфей при беременности? Шалфей еще с самых древних времен ценился среди знахарей, поскольку считался чудодейственным лекарством, помогающим...
Что такое киста яичника; 【Чем она опасна 】
Киста яичника Киста яичника представляет собой в сущности пузырь, заполненный жидким содержимым и расположенный непосредственно внутри яичника. Кисты яичников могут...
Что такое коагуляция; Разное
Лазерная коагуляция сетчатки - операция ППЛК в Санкт-Петербурге Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях,...
Шапочка для новорожденного спицами идеи, схемы, описание
Детская шапка с ушками. Описание. Вяжем спицами. Детская шапка с ушками должна быть в гардеробе ребёнка. Она крепко держится на...
Adblock detector