Синдром пустого турецкого седла диагностика и лечение

Арахноидальная киста головного мозга

Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.

По происхождению арахноидальные кисты могут подразделяться на:

  • Первичные, образовавшиеся в период внутриутробного развития;
  • Вторичные, возникшие, возникающие как следствие ранения или травмы, протекающих в мозгу воспалительных процессов или кровотечений.

По динамике развития существуют кисты:

  • Прогрессирующие. Для этого типа кист характерно постепенное усиление симптомов, связанных с тем, что увеличивающаяся в объеме киста наращивает свое давление на мозг.
  • Замершие. Эти образования отличаются стабильностью и обычно не доставляют беспокойств, часто протекают без симптомов и часть выявляются лишь случайно при проведении томографии мозга, вызванной другими причинами.

Симптоматика арахноидальной кисты

В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:

  • Головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Вялость, в том числе чрезмерная усталость или нидостаток энергии;
  • Приступы;
  • Задержки развития;
  • Гидроцефалия, вызванная нарушением естественной циркуляции спинномозговой жидкости;
  • Проблемы со стороны эндокринной системы, например, ранее начало полового созревания;
  • Непроизвольная тряска головой;
  • Проблемы со зрением.

Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.

Диагностика и лечение арахноидальной кисты

Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.

Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.

На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

Это может быть достигнуто разными методами, включающими:

  • Шунтирование. При этом методе хирург устанавливает в кисту трубку (шунт) по которому жидкость отводится в другие части организма (например, брюшную полость), где она всасывается другими тканями.
  • Фенестрация. В этом случае в черепе пациента и стенках кисты создаются отверстия для дренирования и обеспечения нормального потока спинномозговой жидкости.
  • Игольная аспирация и соединение при помощи отверстий внутренней части кисты с субарахноидальным пространством для отвода в него жидкости.

МРТ диагностика при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Второе мнение при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста

Читайте также:  Иммуноглобулин человека антирезус RhO (D) купить в Москве, цены в аптеках, заказать иммуноглобулин ч

Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.

Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.

Турецкое седло и параселлярная область: систематизирован анатомический подход к дифференциальной диагностике селлярных и параселлярных образований

В обзоре систематизирован анатомический подход к дифференциальной диагностике селлярных и параселлярных образований перевод от 05.2015 [1].

Перевод статьи Walter Kuchrczyk и Marieke Hazewinkel ( Radiology department of the University of Toronto, Canada and the Radiology department the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands) с ресурса Radiology Assistant.

Анатомический подход к дифференциальной диагностике

Для определение селлярного или параселлярного процесса на МРТ мы используем следующий анатомический подход:

Первоначально определите гипофиз и турецкое седло.

Затем определите эпицентр изменений и где он располагается: селлярно или супраселлярно, латероселлярно или инфраселлярно.

Если изменения в селлярной области – определите, есть ли увеличение в размерах или нет.

Если локализация процесса ясна – пришло время к определению сигнальных характеристик: кистозное или солидное образование?

Содержит ли образование аномальные сосуды?

Есть ли кальцификаты? и т.д.

И наконец, составьте дифференциальный диагноз.

Гипофиз

В корональной плоскости в турецком седле размеры гипофиза у женщин, как правило, больше чем у мужчин – за счет выпуклых верхних границ, в то время как у мужчин они, как правило, вогнутые.
Наиболее часто возникающие изменения в турецком седле являются аденомы гипофиза, кисты кармана Ратке и краниофарингиомы.

Воронка гипофиза.

Следующая структура для оценки – воронка гипофиза.
Это вертикально расположенная структура которая соединяет сам гипофиз с головным мозгом.
В основании воронка тоньше, чем в в верхней части.

Эмбриологически она формируется из эпителия кармана Ратке, таким образом, в воронке могут возникать аналогичные патологии, что и в гипофизе.
В детском возрасте можно выявить такие нетипичные изменения как герминому и эозинофильные гранулемы.

Во взрослом возрасте – метастазы и лимфомы.

Хиазма зрительных нервов

Другая важная структура в супраселлярной цистерне – хиазма зрительных нервов.
Это продолжение головного мозга и выглядит как перевернутая 8-ка.
Хиазма представлена глиальной тканью, следовательно, наиболее распространенной опухолью данной структуры будет глиома.
В США и Европе другой часто встречаемой патологией, поражающей хиазму, является демиелинизирующие процессы, в частности рассеянный склероз. Это также может быть связано с определенным увеличением размеров (набуханием) хиазмы.

Гипоталамус

Анатомически гипоталамус формирует боковые стенки и дно III желудочка.

Наиболее частая патология на данном уровне – глиома.
В детском возрасте — гамартрома, герминома и эозинофильные гранулемы.

Сонная артерия

Важной структурой данной области является внутренняя сонная артерия.
Она проходит через кавернозные синусы, и имеет S- образный ход.
ВСА разделяется на ветви передней мозговой артерии, которые проходят вдоль хиазмы и средние мозговые артерии, идущие в поперечном направлении.
Основные патологии: Аневризмы и эктазии.

Необходимо помнить о врожденных вариациях хода сонных артерий – медиальное расположение, практически по срединной линии.

Кавернозный синус

Кавернозный синус – это парный комплекс венозных каналов
В латеральной стенке синуса располагаются нервы следующих пар черепно-мозговых невров: III (глазодвигательного), IV (блокового), V1 и V2 ветвей тройничного нерва.

VI нерв (отводящий) проходит медиальнее и каудальнее по отношению к сонной артерии.
Основные поражения кавернозных синусов связаны со шванномами возникающие из черепномозговых нервов и воспалительными изменения, которые могут вести к тромбозу — известный как тромбофлебит кавернозного синуса.

Сонные-кавернозный фистулы — свищевые ходы между сонной артерией и венами кавернозного синуса.

Мозговые оболочки

Мозговая оболочка покрывает кавернозные синусы
Наиболее распространенными опухолями конечно же являются менингиомы.
Дуральные метастазы — вторые самые часто встречаемые объемные процессы

Поражение мозговых оболочек может вызвать и воспалительные процессы как инфекционной природы, к примеру, туберкулезный менингит, так и неинфекционной — саркоидоз.

Клиновидная пазуха.

Ниже турецкого седла располагается клиновидная пазуха.

Задняя стенка клиновидной пазухи прилежит к скату.

Патология, которая возникает в этой области включает в себя карциномы, возникающие из слизистой оболочки клиновидной пазухи — плоскоклеточный рак и аденокистозная карцинома.

В области ската могут развиваться хордромы, хондросаркомы и остеосаркомы.

Метастазы могут проявляться в любом месте.

Бактериальной или грибковой воспалительные процессы в клиновидной пазухи может распространяться интракраниально в кавернозные синусы.

Микроаденома

По определению, микроаденомы гипофиза – это образования менее 10 мм в диаметре и расположенные в гипофизе.

Эти изображения показывают классический случай: в гипофизе определяется образование около 3-4 мм в диаметре, умеренно гипоинтенсивное по Т1 по сравнению с нормальной тканью гипофиза, расположенного в гипофизе.

На Т2 образование умеренное гиперинтенсивное.

Дифференциальный диагноз: микроаденома гипофиза или киста кармана Ратке
Чувствительность к безконтрастной МРТ для выявления микроаденомы составляет около 70%.

Читайте также:  МКБ 10 - Другие специфические артропатии (M12)

Проведение в/в контрастирования не всегда необходимо при отрицательных результатах обследования. В большинстве своем, пациенты получают аналогичную медикаментозную симптоматическую терапию, что и пациенты с выявленной микроаденомой.
Цель сканирования в данной ситуации — исключить какие-либо другие изменения селлярной области.

При необходимости хирургического вмешательства у ряда пациентов, таких как: пациентов с малоэффективной медикаментозной терапией или эндокринной патологий как Болезнь Кушинга, обязательно в/в введение контраста для максимально точной локализации процесса.

При бесконтрастном исследовании визиуализируется примерно 70% всех микроаденом гипофиза.

При использовании контрастного усиление процент ложноотрицательных результатов снижается от 30% до 15%, но как упоминалось ранее, это обычно не влияет на тактику лечения пациента.

У данного пациента образование визуализируется лишь после введения контрастного препарата.

По определению, макроаденомами являются аденомы, размерами больше 10 мм.

Они, как правило, мягкотканные солидные образования, часто с участками некроза или кровоизлияниями при больших размерах.

При росте, они первоначально заполняют область турецкого седла, после чего распространяются в вышележащие в пространства.

В этом примере макроаденома гипофиза имеет супраселлярный распространение до хиазмы с ее компрессией.

Т.к. макроаденомы являются мяткотканными “мягкими” опухолями, они обычно прободают диафрагму гипофиза, приобретая форму “снеговика”.

Это одна особенность, которая может помочь отличить макроаденому гипофиза от менингиомы.

Еще одна особенность, которая может помочь в диф.диагностике с менингиомами – расширение турецкого седла, свойственной макроаденомам гипофиза.

Слева другой пример макроаденомы гипофиза.

Образование берет начало из селлярной области, с распространением в супраселлярную цистерну.

Также, обратите внимание на классическую конфигурацию “Снеговика”, вызванная сужением за счет диафрагмы гипофиза.

Обратите внимание на горизонтальный уровень жидкости, указывающий на кровоизлияние в образовании.

Весьма информативна оценка уровня наклона листка дифрагмы.
На Т2- взвешенных изображения справа вы можете увидеть, что листки смещены кверху, что говорит о распространении макроаденомы из селярной области в супраселлярное пространство.

Образования, происходящие выше турецкого седла и с ростом в нижележащие отделы, будут выдавливать листы диафрагмы в другом направлении (это особенно видно в случаях с менингиомой)

Обычно диагноз макроаденомы довольно просто.

Иногда менингиомы могут давать аналогичную картину.

Слева представлен пример с менингиомой.
В случае с менингиомой нет диафрагмального сужения, а также отмечается довольно гомогенное изменение МР-сигнала по Т1 после в/в введения гадолиния,

Здесь представлена трансфеноидальная резекция макроаденомы гипофиза.
После удаления костной стенки турецкого седла, производят крестообразный надрез дуральной оболочки

Поскольку давление выше твердой мозговой оболочки больше, чем давление в низлежаших отделах, то макроаденома опускается в клиновидную пазуху.

Интраоперационное МРТ проводили в экспериментальных условиях, для определения эффективности удаления опухоли.

Т.к. этот хирургический метод имеет ограниченное поле обзора, необходимо заранее знать, о том, что Вас там ждет.

Другой распространенный рост образования — латерализация в кавернозные синусы.

Не всегда однозначно можно сказать, если ли инвазия в кавернозные синусы, но есть три симптомы, которые помогут в этой ситуации:

  • Есть ли боковая дислокация латеральной стенки по сравнению с противоположной стороной? (желтая стрелка)
  • Есть ли окружение сонной артерии >50%? (зеленая стрелка)
    (Менингиомы обычно сужают просвет сонной артерии, макроаденомы — нет)
  • Есть ли увеличение объема ткани, расположенной между сонной артерией и и латеральной стенкой кавернозного синуса? (синяя метка)

В медицинских учреждениях учат, что редкие болезни бывают редко, а частые -часто.

Так, макроаденомы гипофиза являются наиболее частым образованием основания череп, и весьма благоразумно всегда включать в дифференциальный диагноз данную патологию, если вы не можете достоверно идентифицировать нормальный гипофиз, граничащий с образованием.

Представлена пациентка с заложенностью носа.

Она обратилась к ЛОР-врача, который диагностировал большое эндоназальное образование. После была переведена в нейрохирургическое отделение для планирования оперативного вмешательства с резекцией основания черепа.

При проверке гормонального уровня была выявлена гипепролактинэмия (>4000). Эндоназальная биопсия подтвердила выявила пролактиному. После курса терапии с бромокриптином размеры образования сократились. Проведение хирургического лечения оказалось не целесообразным.

Киста кармана Ратке

Киста кармана Ратке является второй из трех патологий, возникающей из эпителия кармана Ратке.

Киста заполнена жидкостным содержимым и имеет очень тонкие стенки толщиной порой достигающие в один-два слоя.

Это показано на микроскопическом изображении.

Стенки могут содержать клетки, секретирующие жидкость и вызывающие рост с последующей компрессией смежных структур.

Киста кармана Ратке может располагаться как в турецком седле, так и супраселлярно.

На изображении показан неизменный гипофиз, хиазма и внутренние сонные артерии с обеих сторон.

Воронка не визуализируется за счет округлого образования в этой области.
Образование имеет гиперинтенсивный сигнал по Т1-ВИ, следовательно имеет два возможных варианта: жидкость (кровь или белковый компонент) или жировая ткань.

Солидные массы не имеют столь высокого гиперинтенсивного сигнала.

Следовательно, это кистозное образование в области воронки — более вероятно как киста кармана Ратке.

Кистозная краниофарингиома также может быть включена в дифференциальный диагноз. Эти изображения иллюстрируют важность безконтрастных Т1-ВИ.

Они позволяют понять, что аномалия развития изолировано располагается в области воронки гипофиза. Если бы вы оценивали только изображения после контрастного усиления, то скорее всего подумали об измененном гипофизе.

Читайте также:  Предприниматель и бизнесмен Солохин Игорь Вячеславович, ИНН 772144090605

На предоставленых Т2, Т1 до и после контрастного усиления предоставлены киста кармана Ратке с локализацией в гипофизе.

В отличие от нормальной ткани гипофиза и воронки, образование не изменяет свои сигнальные характеристики после в/в введения парамагнетика.

Нормальная ткань гипофиза компремирована и дислоцирована влево. Важно помнить об этом, что ошибочно не принять это за копящий контраст солидный компонент кистозного образования.

В общем, все внемозговые образования, т.е образования за пределами головного мозга, такие как гипофиз и воронка, будут накапливать парамагнетик, потому что они не имеют гематоэнцефалический барьер.

Если у вас есть не накапливающий контраст внемозговые образования, то вероятнее всего это:

  • Быстрый артериальный кровоток (наприме Большой кровеносный сосуд).
  • Нет тканевой структуры (например. Киста).
  • Нет кровоснабжение (например. участок инфаркта).

Краниофарингиома

Краниофарингиома является одной из патологий, возникающей из эпителии кармана Ратке.

Технически это доброкачественные опухоли, но в отличие от кисты кармана Ратке, они имеют толстые стенки и могут локально инвазировать.

Макроскопически это сложный образования с многоузловой структурой.

Изображение макропрепарата показывает толстостенную кисты — часть краниофарингиомы.

Примерно в 50% случаев кранифариниомы имеют весьма патогномичные проявления.

На до и постконтрастных сагиттальных изображениях интра и супраселлярно определяется кисто-солидное образования, с участками накопления парамагнетика и участками кальцификации. Ткань гипофиза компремирована.

Эти находки в детском возрасте фактически патогномичны для краниофарингиом (возможна диф.диагностика только с дермоидом).

Киста головного мозга у взрослого

  1. Арахноидальная киста код по МКБ10.
  2. Классификация кисты головного мозга у взрослого.
  3. Виды кисты сильвиевой щели.
  4. Отдельные виды врожденной кисты.
  5. Клинические признаки.
  6. Диагностика кисты в мозге у взрослого.
  7. Киста мозга лечение.
  8. Абсолютные показания к операции.
  9. Относительные показания к операции.
  10. Противопоказания к операции.
  11. Способы хирургического лечения кисты мозга.
  12. Осложнения операции.
  13. Киста головного мозга последствия.

Киста головного мозга у взрослого – это врожденное образование, заполненное спинномозговой жидкостью и сформированное расщепленными листками паутинной оболочки. Настоящая врожденная киста отличается от той, которая появилась на фоне ЧМТ, инсульта, инфекции или операции.

Синонимы: арахноидальная киста, ликворная киста.

Арахноидальная киста код по МКБ10.

G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация кисты головного мозга у взрослого.

  1. Сильвиевой щели (височной доли) 49%.
  2. Мостомозжечкового угола 11%.
  3. Краниовертебрального перехода 10%.
  4. Червя мозжечка (ретроцеребеллярная киста мозга) 9%.
  5. Селлярная и параселлярная 9%.
  6. Межполушарной щели 5%.
  7. Конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
  8. Области ската 3%.

Ретроцеребеллярная киста мозга может симулировать синдром Денди-Уокера, но при этом сохранен червь мозжечка и ликвор не отходит в IV желудочек.

Виды кисты сильвиевой щели.

Отдельные виды врожденной кисты.

  • Прозрачной перегородки;
  • Верге;
  • Промежуточного паруса.

Киста прозрачной перегородки мозга представляет собой полость между листами прозрачной перегородки, заполненную ликвором.

Является стадией нормального развития, которая длится недолго после рождения. Поэтому киста есть почти у всех недоношенных детей. Встречается примерно у 10% взрослых в качестве врожденной бессимптомной аномалии развития, не требующей лечения. Киста перегородки мозга может сообщаться с III желудочком.

Киста Верге локализуется сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста промежуточного паруса образуется между таламусами над III желудочком в результате разделения ножек свода. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к окклюзионной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки.

Клинические проявления обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы появляются значительно реже. Они зависят от расположения. Часто киста в мозге у взрослого протекает бессимптомно, является случайной находкой при обследовании и не требует лечения.

Типичные клинические проявления кисты головного мозга у взрослого:

  1. Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
  2. Эпилептические припадки.
  3. Выпячивание костей черепа.
  4. Очаговая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной, моторной или смешанной сенсо-моторной афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
  5. Внезапное ухудшение, которое сопровождается угнетением сознания вплоть до комы:
  • В связи с кровоизлиянием в кисту;
  • В связи с разрывом кисты.

Диагностика кисты в мозге у взрослого.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – обязательные методы исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  • Цистернография и вентрикулография – контрастные исследования ликворных путей. Они требуются редко, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.
  • Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ), если был эпилептический приступ.

Киста мозга лечение.

Большинство врожденных кист протекает бессимптомно и не требует лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты. Для этого нужно периодически выполнять КТ или МРТ.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается симптоматикой и сдавливает нервные структуры, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики, а не только размеров.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение Запись на анонимный осмотр в Санкт-Петербурге
Язвы при сифилисе Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний. В современной венерологии сифилис – вполне излечимое заболевание, не...
Симптомы беременности в первые дни после зачатия
Простуда в первые дни беременности Насморк, или ринит – явление весьма распространенное и чаще всего не влекущее за собой серьезных...
Симптомы венозного застоя в ногах; Блог; ИНТЕКС
Причины появления и лечение венозного застоя нижних конечностей Венозная гиперемия – расстройство кровообращения, при котором повышена наполняемость тканей кровью вследствие...
Симптомы, причины и лечение колита кишечника народные средства и диета в помощь
Колит кишечника Кишечный колит – это воспалительный процесс, который развивается в толстом отделе кишечника и поражает слизистую оболочку. Наблюдается серьезная...
Adblock detector