Советы по оценке локтевого сустава

Деформация скелета конечностей у собак

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А.

  1. Вальгусная деформация предплечья (carpus valgus)

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии. У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (Рис.1). Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.

Рис.1 Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Блокирование дистальной зоны роста лучевой кости с медиальной поверхности (а, б). Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции через 1 месяц после операции. Нивелирование угловой деформации.

Если деформация сохраняется, то по окончанию интенсивного роста скелета животному можно выполнить одномоментное исправление деформации костей предплечья путем клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине угла деформации, косой остеотомии локтевой кости, одномоментного исправления осевой деформации и фиксации отломков кости в аппарате Г.А. Илизарова (Рис. 2). Необходимо помнить, что выполнение данной операции до окончания интенсивного роста скелета приводит к рецидиву деформации костей предплечья ввиду продолжения неравномерного роста костей.

Рис. 2. А — Собака с вальгусной деформацией(указано стрелкой) левой грудной конечности (carpus valgus). Б — Клиновидная остеотомия лучевой кости с одномоментным исправлением деформации и фиксацией в аппарате Г.А. Илизарова. В — Этап операции удаление клиновидного фрагмента лучевой кости. Животное в аппарате и после снятия внешнего фиксатора (Г, Д).

  1. Варусная (о-образная) деформация грудных конечностей

Рис. 3. Макрофото. Варусная (о-образная) деформация костей предплечья у собаки стаффордширский терьер (а). Рентгенограмма костей правой грудной конечности в прямой проекции — варусная деформация (б): 1-линия параллельная суставной поверхности лучезапястного сустава; 2-ось лучевой кости; 3-угол деформации лучевой кости. Макрофото (В). Модуль аппарата Г.А. Илизарова. Грудная конечность с нанесенными ориентирами для выполнения клиновидной остеотомии.

  1. Вальгусная деформация тазовых конечностей (genu valgum)

Вальгусная деформация тазовых конечностей у собак обусловлена увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, что приводит к выраженной деформации бедренной и большеберцовой кости, что в совокупности дает Х — образную постановку тазовых конечностей. Для постановки данного диагноза необходимо выполнить рентгенограммы таза в первой позиции.

Рис. 4. Рентгенограммы таза в первой позиции. Увеличение шеечно-диафизарного угла правого и левого ТБС (а). Х-образная деформация обеих тазовых конечностей (б). Макрофото. Х – образные тазовые конечности (в).

Для исправления вальгусной деформации тазовых конечностей животному выполняли межвертельную остеотомию бедренной кости и клиновидную остеотомию большеберцовой кости. Операцию на второй конечности проводили с интервалом 1 мес. Для фиксации отломков использовали специальные импланты. Снятие пластин не проводили по желанию владельцев.

Рис. 5. Рентгенограмма таза в первой позиции, после выполнения поэтапной межвертельной остеотомии правой и левой бедренной кости и клиновидной остеотомии правой и левой большеберцовой кости (а). Животное через 1,5 года после операций (б).

  1. Нейрогенные контрактуры и врожденные аномалии развития конечностей

В некоторых случаях установить причину нейрогенной контрактуры суставов невозможно, по причине отсутствия анамнеза болезни. Это животное поступило в клинику с выраженной контрактурой лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности за счет разрушения проксимальной зоны роста лучевой кости (рис. 1а, б). Ввиду разрушения суставной поверхности локтевого сустава и выраженной контрактуры лучезапястного сустава с выпадением функции разгибателей (нейрогенной природы) животному были выполнены: артродез локтевого и лучезапястного суставов, что позволило добиться правильной постановки конечности.

Рис. 1. Макрофото. Контрактура лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности (а, б).

Рис. 6. Рентгенограммы правой грудной конечности в боковой проекции. Разрушение суставной поверхности локтевого сустава (а). Артродез локтевого и лучезапястного суставов в физиологически выгодном положении с помощью накостных пластин (б). Состоявшийся артродез локтевого и лучезапястного сустава (в). Макрофото. Нивелирование угловой деформации правой грудной конечности (г). Однако после проведенных операций сохраняется укорочение грудной конечности на 5 см.

Рис. 7. Для удлинения конечности и восстановления опорной функции животному выполнена поперечная остеотомия лучевой и локтевой кости предплечья в аппарате Г.А. Илизарова (а) и выполнена дистракция (удлинение) кости (б — формирование зоны роста регенерата). После созревания регенерата аппарат у животного был снят (в,г).

(. ) Вы можете сравнить фотографии этого животного в начале и в конце презентации. На наш взгляд это прекрасный результат, который стал симбиозом терпения, мужества, желания помочь животному со стороны владельцев животного и профессионализма врачей.

  1. Вальгусная ( х-образная деформация) правой большеберцовой кости.

Животному выполнена клиновидная остеотомия большеберцовой кости, с одномоментным исправлением деформации и фиксацией отломков LC-DCP пластиной. Восстановление опорной функции конечности в первые сутки после операции.

  • 1, 2 — Вальгусная (х-образная деформация) правой тазовой конечности.
  • 3 — Деформированная ось большеберцовой кости и стопы правой тазовой конечности.
  • 4 — Рентгенограмма правой большеберцовой кости в прямой проекции.
  • 5 — Вид животного на 12 сутки после операции. Исправленная ось конечности.
  • 6 — Остеотомия большеберцовой кости, исправление оси конечности, фиксация пластиной.

(. ) Хочется выразить благодарность Шрейнеру А.А., Петровской Н.В., а в их лице всем сотрудникам Центра восстановительной травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова, за возможность профессионально использовать метод Илизарова в практике мелких домашних животных.

(. ) Поблагодарить Фокина В.А. — человека, который открыл АО технологию остеосинтеза в нашей стране не только для врачей гуманитарной медицины, но и для ветеринарных врачей.

Вальгусной деформации локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава — симптомы и исцеление, описание болезни и его виды

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Острая пронзающая боль в локте способна навечно ограничить подвижность руки (верхняя конечность человека, опорно двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела), доставить значимый дискомфорт и уменьшить двигательную активность человека. Редкий человек не сталкивался с таковым явлением желая бы один раз в собственной жизни. Обстоятельств боли в локте (руки: Локоть или локтевой сустав — сочленение между плечом и предплечьем) может быть множество, одна из них – эпикондилит.

Читайте также:  Лечение плечелопаточного периартрита, запись на прием в Нижнем Новгороде ТОНУС ЛАЙФ

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эпикондилит локтевого сустава – воспалительный процесс, происходящий в области (некоторая часть большей структуры) локтя, затрагивающий область тканей, размещающихся поблизости сустава. Болезнь постоянно характеризуется острой пронизывающей болью и невыполнимостью во время болевого приступа согнуть/разогнуть руку в локте. Воспаление при эпикондилите может локализоваться как с наружной, так и с внутренней стороны локтя, в зависимости от этого в медицине понятно два вида болезни:

  • Наружный, или внешний (латеральный);
  • Внутренний (медиальный) эпикондилит.

Виды болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз)

  1. Внешний эпикондилит – болезнь, сопровождающееся воспалением мускул, крепящихся к плечевому надмыщелку. Варианты воспаления этой части мускул происходят почаще всего у тех людей, которые занимаются теннисом и повсевременно напрягают мускулы плеча и предплечья.
  2. Внутренний эпикондилит – заболевание локтя, характеризующаяся воспалением (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) мускул, отвечающих за сгибание/разгибание кистей рук. Медиальный эпикондилит встречается намного почаще, чем наружный, им более нередко мучаются люди, работающие в сфере животноводства (доярки), стройки и ремонта (маляры, столяры, штукатурщики) и спорта (боксеры, штангисты).

Заболевание почаще возникает опосля повреждения связок и сухожилий, а сфера деятельности сама по для себя не может быть виновницей начавшегося воспаления. Профессия только лишь принуждает работать и чрезвычайно напрягать определенную группу мускул, стимулируя болезнь. Почаще всего поражена конкретно рабочая рука, та, которая является ведущей, и поражается она в большей степени снаружи. Болезнь чрезвычайно всераспространено посреди остальных заболеваний, но общий процент болеющих эпикондилитом найти тяжело, так как заместо обращения к доктору мучащийся употребляет обезболивающие, антивосполительные или согревающие мази.

Формы болезни

Эпикондилит локтевого сустава имеет несколько фаз течения:

  • Острая характеризуется интенсивным и неизменным проявлением симптомов;
  • Подострая проявляется тогда, когда на сустав идет перегрузка, и он приводится в движение;
  • Приобретенная стадия – когда все симптомы воспаления держатся от 3 месяцев и наиболее, а боль сохраняется даже в состоянии покоя сустава.

Болезнь небезопасно тем, что при отсутствии исцеления появляются суровые отягощения, манящие за собой полную атрофию и договору локтевого сустава.

Симптомы

Симптомы начавшегося эпикондилита появляются традиционно у людей, имеющих возрастную категорию от 40 до 60 лет. Почаще всего пациенты жалуются на:

  1. Жгучую, пронзающую боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) в руке от локтя до кисти, которая возникает без предпосылки во время сгибания.
  2. Время от времени очаг боли размещается в области надмыщелка и перетекает в локоть и кисть.
  3. В зоне локтя наблюдается покраснение, участок горячий на ощупь.
  4. Усиление боли в суставе при попытке сжать/разжать кисть руки, поднять чашечку, поднести ее к губам.
  5. Боль острая во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) начала воспаления и ноющая, тупая – в запущенной стадии.
  6. В области сустава появляется нарост.

Исцеление

Эпикондилит локтевого сустава – суровое болезнь, и ежели впору не начать вылечивать локтевую зону, то можно остаться инвалидом.

Исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) эпикондилита локтевого сустава начинается с обращения пациента в поликлинику, подготовительного осмотра и постановки верного диагноза, который ставит врач-ортопед.

Во время осмотра доктор пристально осматривает места, где возникает боль, ощупывает их, разгибает и сгибает руку, просит сжать кисть руки в кулак. При подозрении на эпикондилит назначается сдача рентгенологического анализа для исследования состояния локтевого сустава, компьютерная томограмма. Опосля доказательства диагноза доктор назначает исцеление.

Вылечивать эпикондилит начинают незамедлительно, найдя степень боли и болезни. Исцеление состоит из пары шагов:

  1. Снятие воспалительного процесса. В таковых вариантах используются нестероидные антивосполительные продукты (Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Индометацин) в пилюлях. Ежели воспаление мощно выражено, то к таблетированной форме добавляются уколы, которые назначает доктор.
  2. Снятие болевого синдрома в локтевом сочленении. Болевой синдром снимается методом внедрения анальгезирующих продуктов и мазей, кремов, гелей на базе диклофенака или ибупрофена.
  3. Ударно-волновая терапия, физиотерапия, иглоукалывание, парафиновое обертывание, электрофорез. Способ назначается опосля снятия воспаления и боли, через 7-14 дней. Терапия предполагает действие на очаги поражения методом внедрения тока, игл, парафина и остальных вспомогательных средств.
  4. Целебный массаж. Назначается опосля купирования главных симптомов заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), делается опытнейшеми массажистами методом массирования локтевого соединения, плеча и предплечья, лопатки.
  5. Целебная физическая культура. Предполагает упражнения, наведённые на расслабление травмированной мускулы (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению), снятие чувства скованности и боли.
  6. Профилактика рецидива. Шаг состоит из комплекса действий, наведённых на устранение симптомов и их предстоящее появление.

Для профилактики эпикондилита рекомендуется отказ от лишних физических перегрузок на плечи, локтевые соединения и шею, также следует отрешиться от вредных привычек, занятия плаванием и целебной физической культурой, соблюдение режима труда и отдыха. Спортсменам следует направить внимание на соответствие спортивного инструментария главным техническим требованиям, при растяжениях мускул следует носить эластичные бинты и напульсники.

Ежели болезнь протекает уже в запущенной форме, то проводят оперативное вмешательство, чтоб убрать атрофию мускулы.

Вылечивать болезнь можно народными средствами в домашних критериях, используя мази и делая определенные упражнения.

Исцеление эпикондилита народными средствами в домашних критериях

В домашних критериях обширно используют исцеление заболеваний локтевых суставов народными средствами.

  1. К примеру, используют корень и листья окопника, из которого готовят мазь. Для этого берут корешки и листья растения в пропорции 1 к 1, измельчаются, к массе добавляется мед с подсолнечным маслом (также в равных количествах) и кропотливо перемешивают до того момента, пока листья и корешки не перетрутся в пыль. Мазью пропитывают хлопчатобумажную ткань и оборачивают ей на день нездоровой сустав, сверху повязывают целлофановый пакет, позже наматывают еще один слой теплой ткани. Курс исцеления – один месяц.
  2. Валдайская голубая глина – еще одно средство избавления от болей в локте. Растворенную глину в горячей воде наносят на марлю, которой обкручивают локоть. Сверху фиксируют бинтом, утепляют мягенькой тканью на 30 минуток.
  3. Остатки зеленоватого чая в заварном чайнике – красивое средство для снятия воспаления локтевого сустава и расслабления мускулы при внешнем эпикондилите. Для приготовления чайного компресса использованную заварку замораживают в морозильной камере и приобретенными кусками льда водят по локтевому суставу круговыми движениями.
Читайте также:  Сколько должен весить человек

Симптомы эпикондилита народными средствами лучше снимать тогда, когда пройдено основное исцеление, воспаление снято, а доктор разрешил.

Исцеление суставов Подробнее >>

Целебная физическая культура при эпикондилите

Особые упражнения также отлично помогают управляться с болью, устраняя симптомы болезни. Для этого необходимо делать два раза в день (утром и вечерком) зарядку, включающую последующие упражнения:

  1. Медленные круговые движения рукою в области мускул в одну, потом в иную сторону.
  2. Круговые движения кистью руки поначалу в одну, а потом в иную сторону.
  3. Поглаживания и пощипывания локтевого сустава.

Вывод

Таковым образом, главные симптомы болезни – острая пронзающая боль и нарост в области локтевого сустава. Исцеление эпикондилита проводится антивосполительными нестероидными продуктами, народными средствами. Особые упражнения закрепляют приобретенный итог и являются профилактикой рецидива заболевания. Какой выбрать метод исцеления болезни, найти может лишь доктор, потому заниматься самолечением не стоит.

К огорчению, ежели появилось воспаление в области опорно-двигательной системы, вылечить его полностью нереально, но, при отсутствии провокационных причин и верном подходе к исцелению, соблюдении всех предписаний, которые провозгласил доктор, делая часто особые упражнения, можно полностью убрать симптомы (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) эпикондилита и избавиться от боли в локтевом суставе, добившись стойкой ремиссии.

Предпосылки появления вальгуса ноги

Предпосылкой появления считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза огромного крутила. Вальгусная деформация шеи бедренной кости (coxa valga) нередко возникает в процессе роста малыша вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении малыша головка с шеей бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, равномерно во время роста малыша, в итоге физиологической торсии (разворота), соотношения изменяются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста малыша это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает появление coxa valga.

Не считая этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

  • при доминировании мышц-аддукторов (приводящих) ноги;
  • при заболевания Литтля;
  • опосля полиомиелита;
  • при прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают обычный рост эпифизарного хряща.

Чрезвычайно изредка вальгусные деформации (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга) происходят опосля рахита, неверного исцеления перелома шеи бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Предпосылки появления деформаций

Отданная неувязка выявляется еще в ранешном возрасте и исцеление в профилактика этой заболевания касается больше детей.

При рождении ребенок держит ноги согнутыми в коленных суставах, что обосновано положением плода в матке, и он не в состоянии их выпрямить. Лишь в гипотонических детей удается вольно выпрямить ноги. Таковое положение сохраняется практически до 2-ух лет, так как центр тяжести тела находится низковато, а мускулы еще слабенькие.

В то же время у новорожденных коленные суставы находятся в варусном положении ( О-подобные ноги),что зависит от степени медиального сгиба костей голеней. Когда ребенок начинает вставать на ноги, это варусное искривление поначалу может не изменяться, а потом перебегает в вальгус, так как ребенок рефлекторно отыскивает для себя наиболее широкую опору, что обосновано слабостью мускул конечностей и тела.

Нездоровой ребенок, расставляя стопы в стороны, колени ставит поближе к срединной оси тела, что приводит к вальгусной деформации. С ростом малыша и укреплением силы мускул возрастает его активность, и тогда ось нижних конечностей становится обычной. Процесс нормализации длится три-четыре года.

Но, время от времени этот процесс нарушается вследствие врожденных пороков (конфигурации формы костей голени, врожденного псевдоартроза большеберцовой или недостатка малоберцовой кости и т.п.) или обретенных болезней (рахита, заболевания Блаунта, воспалительных околосуставных заболеваний, опухолей и т.д.). Бывают варианты унаследованных деформаций колен.

Эти патологические причины могут вызывать разные варианты деформаций области коленного сустава и отличия голени в различных плоскостях.

Вальгусные патологии в коленных суставах

При вальгусной деформации коленных суставов они искривляются на бок. Возникает открытый наружу угол меж голенью и бедром. Искривление в свою очередь может произойти как в области 1-го колена, так и сходу в 2-ух. При двухсторонней патологии человек получает Х-образную форму ног.

У новорожденных детей чрезвычайно нередко встречается вальгусное положение ножек. Ежели физиологическое состояние не выходит за мед рамки, означает, таковое положение не считается небезопасным и патологическим. Физиологическая норма деформации у детей, последующая: голени заведены в различные стороны, а колени сведены вместе. Меж внутренними лодыжками наблюдается просвет не наиболее 5 см.

Верная форма ног – это когда условно можно провести ровную линию от головки ноги к первому просвету меж пальцами ножек. Ровная линия при этом ещё обязана проходить через середину колена. Ежели есть патология коленного сустава, означает нереально провести ровную линию меж обрисованными точками. Расправленные щиколотки должны находиться на расстоянии не больше 2-ух см от сведённых ножек. Ежели расстояние больше – малыша необходимо срочно показать медику.

Предпосылки возникновения вальгусной деформации суставов у детей заключаются в большой перегрузке на ножки из-за скорого роста костей, когда связочный и мышечный аппарат ещё не довольно мощный. Нередко вместе с деформацией коленных суставов встречается и вальгусное плоскостопие, для которого типично мощное отклонение пятки наружу.

Чтоб ребёнок в предстоящем имел прекрасную походку принципиально вовремя решать меры по устранению недостатков. Ежели болезнь запустить, оно может привести к стремительной утомляемости малыша, суровым искривлениям позвоночника и к мощным болям в ногах.

Тактика хирургического лечения при вальгусной деформации костей предплечья

Вальгусная деформация (carpus valgus) —

это тип деформации во фронтальной плоскости,

угол которой открыт наружу (латерально).

Актуальность темы. Из всех ортопедических проблем передней конечности вальгусная деформация костей предплечья встречалась в 18 % случаев, т.е. из 50-ти собак различных пород – у 9-ти имелись те или иные признаки вальгусной деформации передней конечности. Из 9-ти собак 6 животных были из хондродистрофичных пород (такса, джек-рассел и др.), остальные три были представителями средних и крупных пород (алабай, среднеазиатская овчарка, немецкая овчарка).

Этиология. Основной причиной, которая приводит к данной патологии является местное нарушение роста костей предплечья у молодых, растущих собак. Нарушение роста костей связано с ранним закрытием ростковых зон. А непосредственные причины, приводящие к раннему закрытию ростковых зон следующие:

1. Травмы ростковой зоны. Переломы, трещины костей, которые чаще всего затрагивают дистальную, локтевую, ростковую зону.
2. Неправильное питание. Чрезмерный, длительный прием несбалансированного с фосфором кальция растущим собакам приводит к эндохондральной оссификации ростковой зоны.
3. Наследственные факторы. Наследственная неспособность дистальной ростковой зоны локтевой кости расти так же быстро, как дистальной лучевой ростковой зоны (чаще встречается у хондродистрофичных пород собак – такса, джек-рассел терьер, бассет-хаунд.

Читайте также:  Мезотерапия вокруг глаз реальный эффект (2020)

Локальные нарушения роста кости являются важной группой ортопедических проблем, которые возникают у молодых животных. Но мы рассмотрим наиболее распространенное нарушение роста костей предплечья – вальгусную деформацию на фоне раннего закрытия или замедления роста дистальной локтевой ростковой зоны.

Раннее закрытие или замедление роста дистальной локтевой ростковой зоны.

Патогенез и клинические признаки. При такой патологии локтевая кость перестает расти или растет медленно, а рост лучевой кости продолжается с обычной скоростью. В этом случае направлению роста мешает эффект «натянутой тетивы» (рис. 2 а, б). Соответственно, происходит сначала краниальное (по типу «натянутого лука»), (рис.2 а) а затем медиальное искривление лучевой кости (рис.3). Все это и вызывает вальгусное искривление в области запястья. Позже может произойти подвывих локтя (рис.4), т.к. растущая лучевая кость толкает мыщелки плечевой кости проксимально (вверх). У многих хондродистрофичных пород собак, к хромоте чаще всего приводит именно подвывих локтя, а вот вальгусная деформация запястья клинически не столь очевидна, чтобы отличаться от здоровой конечности собаки той же породы. У высоконогих, средних и крупных пород собак вальгусное искривление запястья развивается быстрее, визуально выражено сильнее и как правило, является причиной хромоты. У таких собак нагрузка на запястный сустав возрастает, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и пястных костей.

Зачастую, такие деформации костей врачи называют рахитом. Это заблуждение нужно опровергнуть. Рахит – заболевание растущих животных, проявляющееся нарушением роста и развития костей из-за недостатка в рационе витамина D. По непонятной причине, наши врачи рахитом называют любые локальные утолщения, искривления костей у щенков. Научно доказано, что истинный рахит (недостаточность витамина D) встречается у собак исключительно редко и даже в эксперименте его сложно смоделировать.

Тактика хирургического лечения. Лечение данной патологии только хирургическое. Основной ошибкой врачей является попытка «выпрямить» деформацию костей путем наложения иммобилизующей повязки. Такое «лечение» приводит к контрактурам и еще большему нарушению функции конечности.

Теперь разберем подробно, по порядку, с учетом возраста животного поэтапную тактику лечения. Видимое изменение вида конечности обычно возникает в 4 — 5 месяцев. У крупных пород параллельно возникает слегка заметная хромота, из-за увеличения нагрузки на запястный сустав. У таких собак хромота достаточно быстро прогрессирует. В возрасте 4 –7 месяцев, независимо от породы, при видимом искривлении конечности нужно, как можно быстрее провести «дистальную сегментарную остеотомию локтевой кости» (рис.5). Данная операция снимает эффект «натянутой тетивы» с локтевой кости, при этом лучевая кость продолжает расти и начинает постепенно выпрямляться за счет продолжающегося роста. Применение после операции дополнительной фиксации нецелесообразно, т.к. основную нагрузку на дистальном участке костей предплечья несет лучевая кость. Нередко данную операцию сочетают с операцией по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» (рис.6 а, б). В возрасте 4-5 мес. дополнять первую операцию второй преждевременно. Это объясняется тем, что при второй операции рост лучевой кости может реально замедлиться, что приведет к видимому укорочению больной конечности по сравнению со здоровой. Сочетание этих двух методик возможно, в основном, с 6-ти месячного возраста. Для каждой конкретной породы определение возраста для проведения операции по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» достаточно субъективно и зависит от опыта хирурга. Если в 4 -5 мес. проведена «дистальная остеотомия локтевой кости» и она в течении 1- 1,5 мес. не приводит к видимым улучшениям, то в кратчайшие сроки применяют методику «блокировки медиального участка дистальной ростковой зоны». Если эту операцию проводить после 7-8 — ми месячного возраста, то видимый результат, как правило неоднозначный.

У мелких, хондродистрофичных пород хромота развивается позднее, примерно в 6 – 10 месяцев и связана она в основном, с подвывихом локтевого сустава (рис.4). У таких пород особенно при наличии хромоты и отсутствии видимой деформации конечности, бывает достаточно проведение только «проксимальной динамической остеотомии локтевой кости», для корректировки подвывиха локтя. ( рис.7 )

Теперь, когда проведены все возможные операции, у врача остается 3 – 5 месяцев, чтобы дождаться окончания роста конечностей в длину и оценить послеоперационный результат. Хорошим результатом считается отсутствие визуальных различий между передними конечностями и отсутствие хромоты. Если по окончании роста костей остается видимое искривление конечности и/или хромота, то приступают к следующей оперативной методике: «корректирующая остеотомия лучевой кости». Обязательное условие данной операции – это окончание роста костей в длину (10 – 12 мес). Видя схему данной операции, врач должен понимать, что искривление костей предплечья происходит в двух проекциях: краниально и медиально. Существует две разновидности такой операции:

«клиновидная остеотомия» (рис.8 а, б, в)

«косая остеотомия» (рис.9 а, б)

Стабилизация места остеотомии осуществляется либо при помощи пластины, либо аппаратом внешней фиксации. Чаще используют клиновидную остеотомию.

Приступая к остеотомии лучевой кости хирург должен оценить состояние запястного сустава и пястных костей. Возникает вопрос – зачем? В идеале, главной целью корректирующей остеотомии, в каждом случае, является восстановление, насколько это возможно, нормальной функции запястного сустава и всей конечности. Полная анатомическая реконструкция костей предплечья не обязательно гарантирует восстановление нормальной функции конечности, т.к. деформация затрагивает мышцы и связки, а также соседние кости конечности, в основном, пястные кости. Но в практике нередко встречаются животные, у которых запястный сустав и пястные кости деформированы (рис.10). Это случается, в основном, у крупных собак, когда хозяева пропустили сроки тех операций, при которых исправления возможны за счет оставшегося роста животного (остеотомия локтевой кости, блокировка медиального края дистальной зоны лучевой кости). В таких ситуациях даже корректирующая остеотомия не всегда позволяет визуально выровнять запястье, хотя лучевая кость анатомически становится ровной и прямой (рис.10). В таком случае следует серьезно подумать о совмещении корректирующей остеотомии лучевой кости с артродезом запястного сустава (рис. 11 а, б, в, г, д). Если, в данном случае артродез запястного сустава не проводить, то остеотомией лучевой кости мы выравниваем только анатомическую форму костей предплечья. При этом растянутые связки запястного сустава и искривление пястных костей будут создавать видимое искривление конечности из-за вынужденного, неправильного положения сустава.

Выводы. Теперь, исходя из всего вышесказанного можно составить грамотную, поэтапную схему хирургического лечения вальгусной деформации костей предплечья:

1. Дистальная (иногда проксимальная) остеотомия локтевой кости или:
Дистальная остеотомия локтевой кости + блокировка медиального участка дистальной ростковой зоны.
2. Корректирующая остеотомия лучевой кости или:
Корректирующая остеотомия лучевой кости + артродез запястья.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.

Ссылка на основную публикацию
Смартфон Micromax Canvas Nitro 2 получил 8-ядерный процессор и 720р-дисплей
Азитромицин : инструкция, применение, цена Азитромицин – антибиотик широкого спектра действия группы азалидов. Эффективен против возбудителей заболеваний дыхательных путей, мочеполовой...
Скрининг колоректального рака
Что такое колоректальный рак, первые симптомы и как его диагностировать Колоректальный рак – патология онкологического происхождения, характеризующаяся возникновением злокачественного новообразования...
Скрининг новорожденных в роддоме
Пяточный скрининг новорожденного Сразу после рождения у ребенка могут отсутствовать клинические симптомы генетического заболевания. Однако с возрастом клинические симптомы могут...
Смекта для новорожденных инструкция Без Соски — Здоровое Развитие Ребенка
Смекта для детей: когда и как следует давать препарат ребенку? Смекта – это безопасный препарат для взрослых и детей, который...
Adblock detector