Стеатогепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеатогепатит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стеатогепатит — переходная фаза заболевания от стеатоза к циррозу. Эта патология затрагивает клетки печеночной ткани, выражаясь воспалительным процессом, развивающимся на основе жировой дистрофии. Радует лишь то, что данный процесс еще имеет обратимый характер (в отличие от цирроза печени).

Код по МКБ-10

Поскольку код по МКБ-10 (международной классификации болезней) не имеет единого обозначения, то сегодня наиболее часто встречается кодировка K76.0 — жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Код по МКБ-10

Причины стеатогепатита

Чтобы эффективно купировать проблему, необходимо иметь представление, как о самом заболевании, так и о порождающих его источниках.

Данная патология представляет собой воспаление в тканях печени, возникающее на фоне перерождения печеночных жировых клеток. Медики проводят разделение на несколько видов, которые обуславливают различные патологии. Причины стеатогепатита.

  1. Алкогольного генезиса. Практически у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкогольными напитками, можно наблюдать развитие данного отклонения.
  2. Метаболического генезиса – патология на основе нарушения в обменных процессах.
    1. Чрезмерно большая масса тела.
    2. Дефицит белка.
    3. Дефицит инсулина в организме, вызывающий сахарный диабет.
    4. Стремительная потеря веса.
    5. Голодовка.
    6. Сбой в липидном (жировом) обмене – дислипидемия.
    7. Полная замена естественного питания пациента парентеральным введением пищи (в обход органов пищеварения). Преимущественно это внутривенный путь.
    8. Продолжительное и неоднократное введение глюкозы в вену.
  3. Лекарственный след болезни. Ряд препаратов способны вызывать отравление химическими соединениями (интоксикацию), а так же жировую инфильтрацию, что обусловлено повышенной аккумуляцией липидных составляющих в клетках печени. Такие последствия можно наблюдать после приема некоторых лекарств:
    1. Цитостатиков, блокирующих возможность клетки к делению.
    2. Глюкокортикоидов, напрямую воздействующих на гормональный фон человека.
    3. Ряда антибиотических препаратов.
    4. Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемых в качестве обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих средств.
  4. Спровоцировать данное отклонение способно и оперативное вмешательство, производимое на органах желудочно-кишечного тракта, особенно в случае частичного удаления тонкого кишечника.
  5. Причиной перерождения способен стать и дивертикулез – отклонение, получаемое путем образования мешковидного выступления стенки тонкого кишечника. При этом наблюдается повышенное увеличение в кишечнике колонии патогенных микроорганизмов.
  6. Патология Вильсона-Коновалова, связанная с изменением нормального обмена меди.
  7. И ряд других факторов. Все источники современной медицине еще доподлинно не известны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы стеатогепатита

Симптоматика алкогольного или неалкогольного стеатогепатита практически идентична. Развиваясь на фоне длительного употребления алкоголя, который приводит к сбоям в процессах метаболизма (в том числе и липидного) рассматриваемые изменения первично затрагивают печень. Ведь она – это «таможня» организма и, попадающий внутрь этиловый спирт проходит обезвреживания именно здесь. При регулярной атаке алкоголя орган перестает справляться с очисткой организма, начинают получать повреждение и его клетки. Они перестают работать, а на поверхности постепенно начинает накапливаться жир. Понемногу процесс куммуляции приводит к возникновению воспалительного процесса и если его не лечить, то дальнейшее прогрессирование может привести к более тяжелому заболеванию – циррозу. Это уже необратимый процесс, при котором происходит перерождение паренхиматозной печеночной ткани фиброзными соединительными структурами, либо стромой.

Аналогично происходит развитие и неалкогольной формы, при этом меняется лишь катализатор проблемы.

Основные симптомы стеатогепатита:

  • В области расположения печени (под правым подреберьем) начинает ощущаться боль ноющего характера.
  • Появляется общая слабость.
  • Подташнивание.
  • Наблюдается потеря массы тела.
  • Могут появиться признаки диареи.
  • Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
  • Но одним из основных показателей патологии, как при алкогольном, так и неалкогольном следе заболевания является увеличение размерных показателей печени, которое легко определяется даже при пальпации. При надавливании на больной орган, пациент чувствует усиление болевой симптоматики.

Неалкогольный стеатогепатит

Само за себя говорит название типа патологии — неалкогольный стеатогепатит, то есть катализатором отклонения от нормы стал источник, не связанный с алкогольными напитками. Он имеет еще один термин – метаболический.

Данный тип болезни наиболее часто встречается у представительниц прекрасного пола, наделенных пышными формами. Именно избыточные килограммы (ожирение) и провоцируют ее зарождение и прогрессирование. А так же спровоцировать болезнь способна наследственная предрасположенность.

Причина может носить и органический характер: наличие у пациента в анамнезе гипотиреоза, нарушения белкового обмена (он может быть результатом неправильного «сидения» на различных диетах или откровенного голодания), сахарного диабета. Источником может стать и любовь пациента к жирной пище.

Суть патологического механизма — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин (инсулинорезистентность). Данное заболевание таит в себе опасность не только высоким риском развития цирроза, но и повышением вероятности нарушений в работе сердечно – сосудистой системы, так как сбой работы липидного обмена провоцирует ускоренное прогрессирование атеросклероза.

Преимущественно человек, больной жировой болезнью печени неалкогольного генезиса, при хроническом ее течении, может даже не догадываться о своей проблеме. В этом случае клиническая картина мало выражена и не доставляет человеку особого дискомфорта. В данной ситуации ее можно распознать только при профилактическом осмотре.

Значительно сложнее обстоит дело при диагностировании воспаления печеночных структур с мелкими везикулезными липидными включениями. Данная патология может стать причиной низкого артериального давления, предобморочных и обморочных состояний, появления внутренних кровотечений или развития желчекаменной болезнью.

Алкогольный стеатогепатит

Патология данного типа обычно диагностируется у каждого третьего человека, имеющего особое пристрастие к «зеленому змею». При этом не принципиально пьет он крепкие напитки или малоалкогольное пиво.

Этиловый спирт расщепляется практически полностью в печени. Но если алкоголя в излишке, печеночные клетки не в состоянии его качественно переработать. Происходит сбой, начинает разрушаться их клеточная структура, появляется болевая симптоматика. Человек ощущает потерю в весе, появляется желтушность кожи, реже наблюдается отрыжка, разжижение стула, изжога.

Читайте также:  Купить Гиалуром CS протез синовиальной жидкости шприц в упаковке комбинированной 3 мл №1 в аптеках М

При лабораторных исследованиях алкогольный стеатогепатит проявляется ростом количества печеночных тестов, наблюдается уменьшение уровня гемоглобина и развития лейкоцитоза.

Первично терапия болезни данного типа предполагает отказ от спиртного, а далее больному предлагается как медикаментозное лечение, так и диетическое питание.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Жировой стеатогепатит

Рассматриваемая патология, кроме приведенной выше, имеет еще ряд названий: жировая печень или жировая дистрофия печени, обусловленная перерождением или дистрофией клеточных структур. После появления в шестидесятых годах прошлого столетия биопсии, данная патология была выделена в отдельное заболевание.

Основной характеристикой рассматриваемой патологии является появление липидных отложений в клеточной или межклеточной зоне. Параметром морфологического характера служит наличие триглицеридов в рассматриваемом органе более одной десятой части от сухой массы. Медиками данная патология подразделяется на определенные стадии прогрессирования: 1.

Повышенная липидность печеночных клеток. При этом структура гепатоцитов и их работа остались не нарушенной, мезенхимальная (стромально — сосудистая) реакция клеток не наблюдается. 2.

Имеется повышенная липидность гепатоцитов, появляются первые признаки клеточного некроза, наличествует мезенхимальная (стромально — сосудистая) реакция клеток. 3.

Предцирротическая стадия развития. Наблюдается необратимая перестройка дольковой структуры органа.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Хронический стеатогепатит

Хронический характер стеатогепатита развивается на основе постоянной алкогольной интоксикации организма и затрагивает от 20 до 30 % людей, страдающих алкогольной зависимостью.

Практически полностью, путем окисления специальными ферментами, этиловый спирт метаболизирует в печеночных тканях. Чрезмерная алкогольная нагрузка на организм вызывает сбой в работе органа, вследствие этого начинается вялотекущий воспалительный процесс, который и приводит к отклонению от нормальной работы ряда функций печени.

Такой пациент начинает жаловаться на боли в правом подреберье, пожелтении кожного покрова и диспептических расстройствах.

Если не провести своевременное лечение хроническая стадия заболевания рано или поздно его прогрессирование способно перерасти в циррозные проявления, которые уже не позволяют восстановить первоначальную целостность и функциональность печени.

[34], [35], [36], [37]

Стеатогепатит минимальной активности

На фоне всеобщей автоматизации современные люди все больше начинают страдать на гиподинамию, которая развивается на фоне малоподвижного образа жизни: с этажа на этаж на лифте, поездка на работу в транспорте. Многие из наших соотечественников представляют свой отдых только как время лежания на диване перед телевизором. Такой подход к жизни не может не сказаться на состоянии всего организма и работе внутренних органов, в частности.

Жирная и калорийная пища и малоподвижный образ существования, все это складывается в появление дополнительных килограммов. Но жировые клетки начинают «оседать» не только в подкожной области, но и на самих органах. Именно липидные отложения в клеточной и межклеточной зоне почечных тканей и дает толчок к прогрессированию рассматриваемой патологии.

Умеренный стеатогепатит

Легкая или умеренная степень развития заболевания наблюдается у 10,6 % случаев, особенно себя проявляет рассматриваемая патология на фоне прогрессирующего стеатоза, затрагивающего гепатоциты перивенулярной зоны и претерпевающие апоптотические изменения.

Проводимые исследования и мониторинг многочисленных случаев заболевания подтверждает недавние предположения медиков о стеатогепатите как переходном мостике от стеатоза к циррозным преобразованиям.

При данной степени болезни какой – либо патологической симптоматики практически не наблюдается, что препятствует раннему установлению диагноза. На такой стадии болезнь может быть обнаружена только случайно при проведении профилактического осмотра, поэтому игнорировать его не следует.

Стеатогепатит при беременности

Данная патология у женщины, которая вынашивает своего малыша, может иметь генетический характер (то есть наследственную предрасположенность к данной болезни), либо развиться на фоне другого заболевания печени, которое возможно было у девушки еще до момента зачатия.

Спровоцировать проблему может и прием ряда медикаментозных средств (витаминно – минеральных комплексов). Ряд поливитаминов для беременных имеют в своем составе такие химические соединения, которые женский организм в состоянии повышенной нагрузки (каковой и является беременность) переработать не в состоянии.

Нередки случаи, когда в силу своей некомпетентности, повышенные дозы препаратов беременной назначает сам доктор.

Не следует забывать, что благодаря многим неправильно сложившимся поверьям, некоторые женщины и их родственники до сих пор считают, что беременной следует в этот период кушать за двоих, что не может сказаться на общем весе будущей матери. Отсюда и патологические отложения в печеночных тканях и как результат – развитие у беременной рассматриваемого в данной статье заболевания.

Где болит?

Диагностика стеатогепатита

Сложность диагностирования рассматриваемой болезни заключается в том, что она, в большинстве случаев, обладает достаточно небольшой скоростью развития, и до поры до времени не имеет четкой клинической картины, никак себя не проявляя.

Преимущественно, единственным признаком может служить болезненность при пальпации, а для специалиста – это еще и увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. Поэтому обнаружить болезнь на ранних сроках возможно только во время посещения врача при очередном профилактическом осмотре, либо в случае обращения человека с другой проблемой.

Если же у больного уже имеются причины волноваться, то откладывать поход на прием к специалисту не стоит.

Диагностирование предполагает комплексный подход к проблеме, так как подобная симптоматика присуща не одной, а нескольким болезням:

  1. Выяснение специалистом жалоб пациента:
    • Какой симптоматикой проявляет себя дискомфорт.
    • Как давно начались приступы.
    • Какие события предшествовали очередному приступу.
  2. Изучение анамнеза.
  3. Какими инфекционными болезнями болел.
  4. Какие лекарственные препараты применялись.
  5. Имеется ли наследственная предрасположенность.
  6. И другие.
  7. Наружный (физикальный) осмотр.
    • Наличие пожелтевшей роговицы глаза и кожного покрова. Интенсивность оттенка.
    • Оценивается состояние эпидермиса на предмет расчесов.
    • Получения индекса веса больного, позволяющего оценить наличие ожирения.
  8. Прощупывание патологической зоны на предмет увеличения печени и проявления болевой симптоматики.
    • Простукивание и ощупывание живота для определения размеров селезенки и печени.
    • Степень болезненности прикосновений.
  9. В связи с тем, что причиной печеночных изменений способен стать алкоголь, доктор может назначить специальное исследование, результатом которого должен быть ответ на вопрос о наличии или отсутствии пристрастия человека к алкогольным напиткам.
  10. Ультразвуковое обследование печени. Здесь оцениваются размерные параметры органа, морфологические и органические изменения, затрагивающие его ткани.
  11. Проводятся лабораторные анализы, позволяющие оценить количественные составляющие иммуноглобулина А, холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, билирубина и других показателей. Отталкиваясь от степени отклонения от нормы можно говорить о наличии воспаления данной области.
    • Общий анализ крови.
    • Биохимический анализ крови.
    • Исследование мочи.
  12. При необходимости проводится биопсия тканей, позволяющая оценить уровень патологических изменений, а, следовательно, и давность воспалительного процесса.
  13. При определенных обстоятельствах может быть назначена компьютерная томография.
  14. Может возникнуть необходимость дополнительной консультации более узконаправленных специалистов. Например, гепатолога, терапевта, хирурга и так далее.
Читайте также:  Бужирование уретры у мужчин - что это такое, больно ли, цены

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Что такое стеатогепатит и как его лечить

Сталкиваясь с неприятными симптомами со стороны печени после постановки диагноза, многие люди задаются вопросами: стеатогепатит – что это такое, и можно ли вылечиться от этой патологии.

Заболевание характеризуется патологическим отложением липидов в печеночных клетках. Причин на то много: от сопутствующих заболеваний до оперативных вмешательств в анамнезе. Лечение определяют с учетом источника патологических изменений.

Этиология липидных отложений

Неалкогольный стеатогепатит чаще диагностируют на фоне нарушения обменных процессов – воздействия метаболических факторов. Среди таковых:

  • лишний вес и ожирение;
  • сопутствующее развитие сахарного диабета – заболевания, вызванного дефицитом инсулина в организме, что провоцирует повышение объема сахара в крови;
  • сбой в липидном (жировом) обмене;
  • стремительная потеря в весе;
  • неправильное питание;
  • введение в организм глюкозы внутривенным способом;
  • нахождение на парентеральном питании (получение питательных веществ не через пищевод, а внутривенно).

Развитие неалкогольного стеатогепатита печени может происходить вследствие лекарственной интоксикации организма. Прием некоторых препаратов вызывает превышение объема накопления в печеночных клетках жиров:

  • глюкокортикоидных (гормональных) средств;
  • цитостатиков (препаратов, которые ограничивают деление клеток);
  • некоторых средств из группы антибиотиков;
  • нестероидных противовоспалительных лекарств, оказывающих обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие.

Среди оперативных вмешательств, которые способствуют развитию заболевания, стоит выделить хирургические манипуляции на желудке, резекцию тонкой кишки. К иным причинам неалкогольного стеатогепатита относят развитие дивертикулеза тонкой кишки, болезни Вильсона-Коновалова.

Характерные симптомы заболевания и стадии развития

Сразу стоит отметить, что стеатогепатит любой формы – это заболевание, которое в 50% случаев протекает с отсутствием явно выраженной симптоматики. При этом обнаружить заболевание удается во время прохождения диагностики на совершенно иные патологии.

Среди характерных для стеатогепатита симптомов – возникновение астенического и геморрагического синдрома, сбой в деятельности сердечной-сосудистой системы и эндокринной, печени, селезенки. Чем больше степень воспаления, тем интенсивнее клинические симптомы.

Астенический синдром характеризуется следующими проявлениями:

  • общим недомоганием;
  • быстрой усталостью;
  • понижением трудоспособности;
  • утратой интереса к пище;
  • дискомфортом в брюшине;
  • тупой болевой симптоматикой в области подреберья со стороны печени;
  • тяжестью в области желудка.

При геморрагическом синдроме человека беспокоит:

  • подкожное кровоизлияние;
  • кровотечения из слизистых оболочек;
  • коагулопатия (нарушение свертываемости крови).

Все симптомы патологии можно разделить по степеням развития болезни:

  • стеатогепатит минимальной степени (0) характеризуется отложением мелких жировых частичек в отдельных областях органа;
  • по мере развития заболевания, по достижению патологическим процессом 1 степени, происходит увеличение жировых отложений, образование отдельных очагов с пораженными клетками;
  • 2 степень характеризуется вовлечением в патологический процесс 33-66% клеток органа;
  • при 3 степени жировые отложения выходят за границы гепатоцитов, способствуя образованию внеклеточных жировых элементов.

В комплексе со стеатогепатитом может присутствовать гипотиреоз, характеризующийся стойким дефицитом гормонов щитовидной железы. Как следствие – развитие инсулинозависимого сахарного диабета.

Неалкогольный стеатогепатит приводит к тому, что увеличивается печень и селезенка, а это вызывает появление таких состояний, как гепатомегалия и спленомегалия соответственно.

Как диагностирует болезнь врач

Подозрения на развитие стеатогепатита у врача возникают после диагностирования цитолиза – повышения уровня АЛТ и АСТ в крови при проведении биохимического исследования. Как правило, это происходит у лиц, имеющих лишний вес или страдающих ожирением. Чтобы подтвердить диагноз, назначают дополнительные диагностические мероприятия:

  • проведение биохимических тестов, по которым выявляют увеличение таких показателей, как щелочная фосфатаза, билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза, глюкоза;
  • липидограмму, по которой обнаруживают увеличенный холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности;
  • ультразвуковой анализ, позволяющий выявить увеличение эхогенности печени, усиленное дистальное затухание эхосигнала, гепатомегалию;
  • биопсию биологического материала, взятого с поверхности органа, который направляют на микроскопическое исследование для выявления дистрофических изменений, дегенерации клеток, воспалительного состояния, фибротических, цирротических признаков.

Способы терапии

В современной медицине нет единого метода лечения стеатогепатита алкогольной или неалкогольной формы. В любом случае потребуется комплексная терапия с использованием медикаментов, соблюдением правильного питания. Могут назначаться физиотерапевтические процедуры и народные средства.

Лекарственные препараты

За основу медикаментозного лечения неалкогольной формы заболевания взяты средства-гепатопротекторы с глицирризиновой кислотой в составе, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, антиоксиданты, витаминные препараты. В некоторых случаях эффективными оказываются лекарства, имеющие природное происхождение.

Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов в большинстве случаев используют для профилактики жировых отложений в печени, например, если у человека протекает хронический стеатогепатит. Таковые способствуют укреплению мембран клеток органа, улучшению биохимических показателей, деятельности железы, снижению жировой дистрофии и некроза гепатоцитов.

Назначают Урсодезоксихолевую кислоту, которая тормозит синтез холестерина в органе, обладает желчегонным действием. Витаминные препараты и средства на основе аминокислот способствуют снижению вредного воздействия свободных радикалов, поддержанию функций биомембрангепатоцитов.

Средства на натуральной основе оказывают желчегонное действие, защищают печень от свободных радикалов, нормализуют белковосинтетические функции, обеспечивают стимуляцию регенерации клеток.

Физиотерапевтические процедуры

В лечении заболевания используют физиотерапевтические методики, среди которых:

  • лечебные питьевые минеральные воды;
  • минеральные ванны;
  • мигнитофорез с использованием иловых сульфидных грязей.

Особенности проведения, продолжительность терапии, время сеанса определяет врач в индивидуальном порядке. Среди недостатков физиотерапии – отсутствие эффективности в стадии обострения патологии и при наличии холестаза.

Питание при стеатогепатите

Лечение стеатогепатита не обходится без назначения специальной диеты. Соблюдение правильного питания поможет ускорить выздоровление и усиливает эффективность иных используемых методик терапии. Кроме того, диета позволяет избавиться от лишнего веса – источника жировых отложений в печени.

Принципы питания при развитии стеатогепатита таковы:

  1. Исключение из рациона пищи, которая включает насыщенные жиры с животным, растительным происхождением.
  2. Ограничение употребления сладостей, кондитерских изделий (таковые можно заменить на фрукты).
  3. Исключение из рациона переработанной пищи, которую подвергали тепловой переработке.
  4. Предпочтение овощам, которые в салатах заправляют оливковым маслом или уксусом в небольшом количестве.
  5. Включение в пищу цельнозерновых продуктов, бобовых, мяса постных сортов.

Народные средства

Народная медицина – вспомогательный метод лечения неалкогольного и алкогольного стеатогепатита. Как монотерапию, народные средства не используют. В любом случае перед их использованием необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога, ведь даже такие, на первый взгляд, безобидные компоненты могут нанести дополнительный вред здоровью.

При многих патологиях печени используют средства на основе шиповника, которые оказываются не менее эффективными, чем готовые лекарственные препараты. В настое из шиповника содержится много биологически активных веществ, которые нормализуют деятельность гепатоцитов. Приготавливают его так:

  • взять 100 г сырья;
  • залить кипятком в объеме 1 л;
  • настоять в течение 3 часов;
  • принимать внутрь по 100 мл трижды в день.

Гепатопротекторным средством считается расторопша (семена), из которой приготавливают настой, оказывающий регенерирующее действие на печеночные клетки:

  • взять 5 ст. л. семян;
  • залить кипятком в объеме 1 л;
  • настоять в течение часа;
  • принимать внутрь по 100 мл четырежды в день.
Читайте также:  Преднизолон при аллергии - дозировка, детям, в уколах, как принимать, отзывы, как колоть, курс

Такие средства способствуют нормализации секреторной функции органов ЖКТ, включая печень. Кроме того, улучшается процесс переваривания пищи, повышается защитная функция печени.

Профилактические рекомендации

Так как стеатогепатит имеет вторичную этиологию и развивается на фоне иного сопутствующего заболевания, профилактика заключается в исключении и своевременной терапии первичной патологии. К превентивным мерам относят:

  • нормализацию веса, лечение ожирения;
  • поддержание в норме уровня сахара в крови при сахарном диабете;
  • своевременную терапию дислипидемического расстройства;
  • исключение или ограничение употребления провоцирующих заболевание препаратов (антибактериальных, цитостатических, гормональных и др.).

Жировой стеатогепатит печени

  • НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) — самая распространенное заболевание печени в западных странах. В Финляндии 75% случаев повышения уровня печеночных ферментов (в возрасте 45-69 лет) связаны с НАЖБП. В Российской этой федерации частота достигает 37% Примерно у 5% этих пациентов развивается стеатогепатит (НАСГ — неалкогольный стеатогепатит).
  • НАЖБП и метаболический синдром тесно связаны друг с другом.
  • Жировая дистрофия печени ассоциирована с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца.
  • Основные меры по лечению жировой дистрофии печени — изменение образа жизни (снижение веса, отказ от употребления пищевых продуктов и напитков, содержащих «быстрые» углеводы — газированные напитки, сладостей) и контроль полученных результатов.
  • В амбулаторных условиях необходимо динамическое наблюдение с целью выявления пациентов с риском развития НАСГ. При подозрении на НАСГ необходима консультация специалиста. При наличии только жировой дистрофии печени необходимость в диагностических инструментальных исследованиях или направлении пациента к специалисту отсутствует.
  • Под НАЖБП понимают
    • либо истинную жировую дистрофию печени (НАЖДП), ассоциированную с низким риском развития цирроза печени
    • Либо НАСГ (стеатогепатит, 5% всех случаев), при котором отмечается повреждение клеток печени помимо жировой дистрофии.
      • НАСГ связан с риском прогрессирования поражения печени — у 10% пациентов в течение 10 лет развивается цирроз печени.
      • Риск гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с НАСГ выше, чем у пациентов с простым стеатозом.
      • Диагностические критерии НАЖБП
        • Наличие жировой дистрофии печени. Зачастую она является случайной находкой при ультразвуковом или ином инструментальном исследовании (МРТ/КТ). Инструментальные исследования исключительно с целью диагностики жировой дистрофии печени не проводят.
        • Потребление алкоголя менее 21 г/сут. (мужчины), менее 14 г/сут. (женщины)
        • Исключены другие причины жировой дистрофии печени.
        • Отсутствие информации о другом заболевании печени (например, вирусного гепатита, аутоиммунного заболевания печени)
        • Для диагностики НАСГ необходима биопсия печени. Помимо жировой инфильтрации, она также позволяет выявить баллонную дистрофию гепатоцитов Риск НАСГ можно оценить неинвазивными методами — при помощи шкалы фиброза.

Обследование и диагностика

При метаболическом синдроме

  • При метаболическим синдроме часто отмечается жировая дистрофия печени, а также повышенный риск развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, НАСГ и в ряде случаев — гепатоцеллюлярной карциномы. У пациентов с метаболическим синдромом необходимо также учитывать риск НАСГ и проводить соответствующее обследование.
    • Проведите оценку риска НАСГ. С повышенным риском ассоциированы следующие факторы: возраст; снижение уровня тромбоцитов или сывороточного альбумина (на нижней границе нормы или ниже ее), повышение активности АСТ или АЛТ (на верхней границе нормы или выше ее)
    • При подозрении на НАСГ проведите амбулаторно следующие дополнительные дифференциально-диагностические исследования: суммарные антитела к вирусу гепатита А (ВГА), тест на HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, антигены/антитела к ВИЧ, уровень иммуноглобулинов IgG, IgM и IgA в сыворотке, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе, плазменный уровень железа и насыщение трансферринажелезом, уровень ферритина, ТТГ, Т4 свободный Необходима последующая консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о необходимости биопсии печени.
    • Расспросите пациента об употреблении алкоголя. Возможно одновременное развитие НАЖДП и алкогольной жировой дистрофии печени (АЖДП).
    • Если вы хотите оценить содержание жира в печени, вы можете рассчитатьего, если вы знаете, есть ли у пациента метаболический синдром и/или сахарный диабет 2 типа, а также известны уровень инсулина натощак, активность АСТ и АЛТ Показатель выше 5,6% говорит в пользу жировой дистрофии печени. Высокая потребность в инсулине (выше 150 ед.) позволяет предполагать наличие жировой дистрофии печени.

При случайно обнаруженной жировой дистрофии печени или повышении активности АЛТ

  • Жировая дистрофия печени, случайно выявленная при инструментальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ), или увеличение активности АЛТ (выше 50 ед/л и 35 ед/л у мужчин и женщин соответственно) являются показаниями для исключения одного из состояний, указанных ниже
    • Метаболический синдром или факторы риска сахарного диабета
      • Жировая дистрофия печени значительно повышает риск метаболического синдрома независимо от индекса массы тела или употребления алкоголя.
      • Для пациентов с НАЖДП особенно важно снижение веса, поскольку при этом уменьшается как сердечно-сосудистый риск, так и риск прогрессирования до более тяжелой стадии (НАСГ).
      • У большинства пациентов с жировой дистрофией печени печеночные ферменты находятся в пределах референтного диапазона.
      • Персистирующее повышение активности печеночных ферментов являются показанием к дообследованию на предмет развития НАСГ, ассоциированный с более неблагоприятным прогнозом, чем при жировой дистрофии печени.
  • НАСГ (см. раздел по оценке риска НАСГ выше)
  • Другие причины повышения концентрации печеночных ферментов (например, алкоголь, лекарственные препараты и прочее).
    • В Финляндии 75% случаев повышения активности печеночных ферментов связаны с НАЖДП.
    • Оценка потребления алкоголя с помощью теста AUDIT и лабораторных интервенционная беседа об алкоголе (при необходимости)
    • Первостепенные анализы
      • АЛТ, щелочная фосфатаза, общий и конъюгированный билирубин, глюкоза плазмы натощак, липидограмма
      • В зависимости от результатов тестов по оценке риска сахарного диабета — пероральный глюкокозотолерантный тест
      • Общий анализ крови, число тромбоцитов, тромбопластиновое время/протромбиновый индекс или МНО, сывороточный альбумин
      • УЗИ верхнего этажа брюшной полости (если ранее не проводилось)
      • При сохраняющемся повышении активности печеночных ферментов после исключения быстрых углеводов и снижения веса (а также, возможно, исключения алкоголя, отмены лекарственных препаратов и/или лекарственных трав/БАД с гепатотоксичным потенциалом), исследуйте антитела к вирусу гепатита А, HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, антигены/антитела к ВИЧ, иммуноглобулины IgG, IgM и IgA, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные, антинуклеарные антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе, показатели феррокинетики (уровень железа, насыщение трансферрина железом, ферритин), а также ТТГ и Т4 свободный.
  • Снижение веса, целевой уровень — 10% в год
  • Исключение продуктов, в частности, содержащие фруктозу в качестве подсластителя (особенно вредны для печени) и быстрые углеводы — прохладительных напитков с сахаром, сладостей. Снижение потребления углеводов не должно вести к повышению употребления насыщенных жиров (например, масла).
  • При необходимости — упражнения по снижению веса и бариатрическая операция.
  • Исключение алкоголя, лекарственных препаратов или лекарственных трав/БАД, способствующих накоплению жира в печени
Ссылка на основную публикацию
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Диэнцефальная патология Диэнцефальный синдром — мощный удар по ЦНС из-за дисфункции гипоталамуса Диэнцефальный синдром (гипоталамический) — это комплекс расстройств эндокринного,...
Сравнение расчётных методов оценки скорости клубочковой фильтрации у больных с метаболическим синдро
Калькулятор скф и имт Высокая актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) в настоящее время обусловлена не только его большой распространенностью, начиная...
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартри
Применение диклофенака для лечения поясничного радикулита Радикулит – механизм развития и причины Проявления и диагностика поясничного радикулита Лечение Побочные эффекты...
Статья на CosmeticBrand как избежать фотостарения
Хороно- и фотостарение: в чем разница? Мы поговорили с косметологом салона красоты «Грааль» в Твери и выяснили, чем фотостарение отличается...
Adblock detector