Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий лечение, окклюзия сонных и позвоночных артерий

Стеноз подключичной артерии

Парная подключичная артерия является одним из важнейших сосудов человеческого организма: от каждой из них (правой и левой) отходят все артерии, питающие головной и верхние отделы спинного мозга. Поэтому стенозы и сужения подключичных артерий – достаточно серьезные ситуации, которые проявляются ишемией центральной нервной системы.

Причины и провоцирующие факторы

По данным всех медицинских исследований, наиболее весомую роль в сужении подключичных артерий играет атеросклероз. Причем у большей части клиентов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» обнаруживают атеросклеротические поражения сразу нескольких сосудов.

Кроме атеросклероза, сужать просвет подключичных артерий могут такие факторы:

  1. Добавочное шейное ребро. Такая аномалия развития встречается у 1% всех людей, что является достаточно высоким показателем.
  2. Спазм лестничных мышц (скаленус-синдром). Это отдел глубокой мускулатуры шеи, из-за которого подключичная артерия может прижиматься к первому ребру.
  3. Воспалительные процессы внутренней выстилки артерий (интимы). Например – болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит).
  4. Врожденные аномалии – коарктация сосудов или патологическая их извитость.
  5. Лимфопролиферативные процессы, сопровождающиеся увеличением внутригрудных лимфоузлов.

Независимо от причины, стеноз подключичной артерии остается незаметным вплоть до перекрытия просвета на 50%.

У некоторых людей компенсаторные способности настолько развиты, что гемодинамически значимый стеноз подключичной артерии ощущается с сужения 75% просвета сосуда.

Симптомы стеноза брахиоцефального ствола подключичной артерии

Анатомически, подключичная артерия делится на три сегмента. В зависимости от того, какой сегмент поражается – развивается и соответствующая симптоматика.

Наиболее выраженными проявляются симптомы стеноза подключичной артерии в первом сегменте – сразу у места отхождения от аорты (слева) и брахиоцефального или плечеголовного ствола (справа).

Подобный стеноз сопровождается формированием так называемого подключично-позвоночного «обкрадывания». Если место сужения располагается низко, до отхождения позвоночной артерии от подключичной, то человека будут беспокоить симптомы вертебро-базиллярной недостаточности:

  1. головокружение;
  2. пульсирующий шум с больной стороны;
  3. эпизоды нарушения равновесия;
  4. боль в руке с пораженной стороны.

В нашем случае такие явления называются стил-синдромом (steal – красть).

Связаны они с тем, что при гемодинамически значимом сужении подключичной артерии в первом ее сегменте, кровоснабжение подкорковых отделов, мозжечка, спинного мозга и руки берет на себя позвоночная артерия с противоположной стороны. Ее ресурсов не хватает, возникает описанная выше картина.

При развитии выраженного стеноза в правой или левой подключичных артериях после места отхождения от них брахиоцефальных сосудов, симптоматика со стороны центральной нервной системы не развивается.

На первое место выходит ишемия руки с больной стороны – жгучие боли при физнагрузках, слабость, нарушения чувствительности в пораженной конечности.

Острый стеноз

Описанные выше проявления характерны для хронических, развивающихся медленно стенозов. Когда сосуд перекрывается одномоментно, как бывает при тромбозе – состояние человека ухудшается резко.

При этом налицо все проявления транзиторной ишемической атаки:

  1. нарушения речи;
  2. проблемы со зрением (с противоположной поражению стороны);
  3. резкая жгучая боль в руке и передней части грудной клетки;
  4. кожа руки и груди на пораженной стороне бледнеет, холодеет.

Такое состояние может завершиться ишемическим инсультом, инфарктом мозга, поэтому всех людей с подобной клиникой необходимо срочно доставлять в больницу.

К счастью, острые стенозы и окклюзии встречаются редко. Большинство сосудов перекрываются медленно и не спеша. Поэтому, профессиональное лечение помогает повернуть вспять процесс сужения просвета.

Лечение стенозов подключичной артерии

Основой благополучного восстановления здоровья пациентов со стенозами подключичной артерии является раннее обращение, полноценное обследование и профессиональное лечение.

Стеноз подключичной артерии слева

Его причиной обычно становится атеросклероз дуги аорты. Поэтому проявления вертебро-базиллярной недостаточности и стил-синдрома выражены особо отчетливо.

Заподозрить его можно по таким симптомам:

  • ишемическая боль в левой руке при работе ею;
  • более низкое артериальное давление в сравнении с правой рукой;
  • пропадание пульса при поднимании левой руки вверх.

Стеноз подключичной артерии справа

Несмотря на то, что правая подключичная отходит от более узкого плечеголовного ствола, стеноз устья этой артерии встречается в 2,5 раза реже, чем на левой стороне.

Основная причина тому – больший диаметр сосуда на правой стороне (10-12 м против 7-9 мм слева).

Если же просвет сужен до гемодинамически значимого показателя (начиная с 50%), то стоит ожидать такой же симптоматики, как описано выше. Только с другой стороны – справа.

Диагностика

Заподозрить патологию несложно, так как одним из ее проявлений является пульсирующий шум с одной стороны.

Это объективный симптом, то есть его может слышать сам больной человек и врач при прослушивании стетоскопом надключичной области.

А вот чтоб точно локализовать место поражения и установить степень сужения просвета, не обойтись без современных инструментальных методик:

  • УЗИ с допплерографией. Показывает характеристики кровотока в сосудах головы и шеи.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Очень информативный метод визуализации сосудистой сетки, позволяет создать трехмерную модель прохождения подключичной артерии относительно других сосудов. Показывает место сужения и степень стеноза.
  • Рентгеновская ангиография. Таким путем обследуются люди с острыми стенозами, когда на все остальные методики просто нет времени.

На КТ, стеноз правой подключичной артерии (равно как и левой) выглядит как участок, после которого отмечается недостаток поступления контраста в сосуд.

Компьютерная обработка показывает распространенность, форму и размеры стенозирующего фактора (как писалось выше, чаще всего это – атеросклеротические бляшки).

Полезные данные лабораторной диагностики – оценка свертывающей системы крови и уровень липопротеидов, холестерина.

Лечение у профессионалов

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.

В клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные терапевтические методики:

  • статины для нормализации показателей холестеринового обмена, профилактики и лечения атеросклероза;
  • препараты для укрепления сосудистой стенки;
  • нейропротекторы, повышающие стойкость нейронов к гипоксии;
  • разнообразные физиотерапевтические методики.

Отличный результат показывают прогрессивные остеопатические практики в тех случаях, когда стеноз вызывается спазмом лестничных мышц.

Если по прогнозам наших специалистов нет возможности помочь человеку консервативным путем – мы направляем пациента к профильным врачам со всеми данными обследований. Так экономим время и деньги.

Атеросклероз подключичной артерии

9. Атеросклероз: от недуга сосудов — к возможностям профилактики

Что такое атеросклероз?
Ваше сердце постоянно усердно работает, качая кровь по сосудам тел. Но оно нуждается в собственном снабжении кровью, обогащенной кислородом и питательными веществами. Кровь движется к Вашему сердцу по коронарным артериям.

Коронарные артерии – линия жизни сердца.
Это трубообразные сосуды, которые ответвляется от аорты, большого сосуда, переносящего кровь от Вашего сердца по всему остальному телу. Имеется левая и правая коронарные артерии. Они разветвляются на более мелкие артерии, которые окутывают сердце и погружаются в сердечную мышцу, питая кровью каждую ее часть.

Здоровая артерия — это широкие сосуды, внутренне покрытие стенок здоровой артерии ровное и гладкое, поэтому кровь течет легко, без препятствий.

Поврежденная артерия – стенки сосуда повреждаются высоким содержанием холестерина в крови, высоким давлением или курением. Артерии становятся твердыми, теряют эластичность. На поверхности внутренней выстилки (внутренней оболочки) артерий появляются изъяны из-за повреждения эндотелия (эндотелий — это тончайшие клеточки, которые при повреждении начинают исчезать). Запускается процесс активного отложения холестерина в стенки артерий, инициируются процессы асептического воспаления и формирования в толще стенки сосуда атеросклеротической бляшки. Таким образом, дан старт заболеванию коронарной артерии.

Суженная артерия – это когда атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере и выходит за пределы стенки сосуда в его просвет. В результате просвет сосуда уменьшается и поток крови к сердечной мышце сильно снижается. Ваше сердце испытывает кислородное голодание, которое может вызвать развитие стенокардии (приступа болей за грудиной) и ишемической болезни сердца.

Читайте также:  Антибиотик Servier Биопарокс

Закупоренная артерия – если кровообращение полностью блокируется бляшками или сгустком крови, который застревает внутри суженной артерии, то у Вас может развиться инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это тяжелое клиническое осложнение атеросклероза.

Атеросклероз поражает артерии.

Помимо коронарных артерий, атеросклероз активно формируется в сонных и мозговых артериях, артериях нижних конечностях.

Итогом атеросклеротического поражения этих артерий являются:
транзиторная ишемическая атака,
мозговой инсульт,
перемежающаяся хромота, то есть боли в икроножных мышцах при ходьбе,
гангрена нижних конечностей.

Сужение и закупорку артерий можно ожидать если:
V У Вас в крови высокий уровень холестерина
V У Вас повышенное кровяное (артериальное) давление
V Вы мало двигаетесь и больше сидите перед телевизором
V Вы курите или вокруг Вас кто-то курит, а значит Вы «пассивный» курильщик
V Вы постоянно испытываете стресс
V У Вас лишний вес
V У Вас сахарный диабет и повышен уровень глюкозы (сахара) крови.

Надо быть осторожным, если у Ваших родственников первой линии – родителей, братьей и сестер атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, мозговой инсульт появились в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин.

Как диагностировать поражение артерий?
К сожалению, до определенного времени Вы можете не чувствовать, что Ваши артерии больны. В развитии атеросклероза различают продолжительный скрытый (доклинический) период и период манифестации болезни.

Клинические симптомы болезни, т.е. период явной болезни начинается, когда просвет сосуда значительно сужен, например, более 70% коронарной артерии и более 50% сонной артерии.

При злокачественном течении атеросклероза бессимптомный (доклинический) период очень быстро и бурно перерастает в ярко проявляющийся клинический период. Проявлением этого процесса может быть внезапная сердечная смерть, острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт.
Причина такого злокачественного течения болезни – атеросклеротическая бляшка, осложненная воспалением, кровоизлиянием внутрь бляшки, ее изъязвление и разрыв оболочки с началом тромбообразования внутри сосуда.

Для выявления поражения сосудов сердца на стадии, когда болезнь еще не дала о себе знать, как правило, применяются преимущественно инструментальные методы обследования, поскольку пациент не предъявляет жалоб, и у него нет клинических симптомов болезни. Наличие у Вас жалоб и клинических симптомов (например, приступы стенокардии) помогает в диагностике поражений сосудов, однако, это свидетельствует о более тяжелом поражении сосудов и длительном существовании болезни.

Методы, позволяющие диагностировать поражение сосудов:
> Сонных артерий
ультразвуковое исследование высокого разрешения (в В-режиме)

магнитно-резонансная ангиография

Эти исследования делаются с целью выяснить толщину стенок сонных артерий, т.е. определить толщину комплекса интима медиа сонных артерий:
в норме толщина комплекса индима-медиа равняется 0,9 мм и меньше;
если толщина комплекса более 0,9 мм – это указывает на утолщение комплекса интима-медиа и наличие доклинического атеросклероза;
если толщина комплекса более 1,3-1,5 мм – это указывает на сформированную атеросклеротическую бляшку в сонных артериях.

ПОМНИТЕ!
Сегодня есть возможность выявлять поражения артерий на ранних стадиях и вести активную профилактику против атеросклероза, который поражает их.

Как защитить Ваши артерии от поражения атеросклерозом?
Начните с простых методов!

ШАГ 1 сформируйте привычку к здоровому питанию

Потребляйте продукты с низким содержанием жира и холестерина.
Ешьте индейку, цыпленка без кожи, постную говядину, баранину.
Ешьте много свежей рыбы
Ешьте обезжиренный йогурт, молоко, творог
Ешьте больше свежих овощей и фруктов
Отдавайте предпочтение рыбе или постному мясу, приготовленных на гриле или огне
Избегайте сливочного масла, сливочных соусов, жирных заправок (майонез) для салатов.

ШАГ 2 откажитесь от курения

Если Вы курите, то приложите все усилия для отказа от курения. Переломите привычку!
Курение очень плохо воздействует на стенку сосудов. Курильщики теряют в неделю 1 день своей жизни.

Отказ от курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%!

ШАГ 3 определяйте уровень холестерина в крови

Холестерин — жироподобное вещество, которое входит в состав всех клеточных мембран органов и тканей. Но, когда холестерина много в крови, то он начинает активно накапливается в стенке артерий, что инициирует развитие атеросклероза.

ПОМНИТЕ!
Высокий уровень холестерин опасен для здоровья Ваших сосудов.
Холестерин – основной компонент атеросклеротической бляшки!

При анализе крови следует определять общий холестерин, который представляет собой сумму «плохого» холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП).
При повышении в крови концентрации холестерина ЛНП запускаются процессы атеросклероза.
Напротив, повышение уровня холестерина ЛВП в крови ведет к активному вымыванию избытка холестерина из тканей и стенок артерий, а, значит, препятствует развитию атеросклероза.

Каждый человек должен знать уровни своих липидов:
— общий холестерин
— холестерин ЛНП
— холестерина ЛВП
— триглицериды (это атерогенные липиды/жиры).

ПОМНИТЕ!
При отклонениях в концентрациях липидов от нормы, следует активно менять свой образ жизни и по назначению врача принимать холестеринснижающие препараты (статины).

Здоровым людям и каждой категории пациентов надо стремиться к своим оптимальным уровнями липидов, их еще называют целевыми, которые соотнесены с минимальным риском развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза.

Для здоровых лиц — целевыми уровнями являются:
— Общий холестерин — менее 5,0 ммоль/л
Холестерин ЛНП («плохой ХС»)– менее 3,0 ммоль/л

Для большинства больных с атеросклерозом коронарных и сонных артерий, атеросклерозом артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, сахарным диабетом — целевыми уровнями являются:
Общий холестерин — менее 4,0 ммоль/л
Холестерин ЛНП – менее 1,8 ммоль/л

Для здоровых и всех категорий пациентов целевыми уровнями для триглицеридов и «хорошего холестерина» являются
Триглицериды («плохие липиды») – менее 1,7 ммоль/л
Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для мужчин — 1,0 ммоль/л и более
Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для женщин — 1,2 ммоль/л и более

ШАГ 4 уменьшайте стресс

Когда Вы подвержены стрессу, Ваше сердцебиение ускоряется и повышается давление. При частых стрессах ускоряется синтез холестерина и его отложение в стенке сосуда. Всякий раз, когда Вы почувствует, что напряжение овладевает Вами, сядьте и подумайте о том, что беспокоит Вас. Имеет ли это значение? Если Вы столкнулись с большой проблемой, обсудите ее с семьей или друзьями, Общайтесь с людьми, которые Вас поддерживают.
Берегите себя!

ШАГ 5 контролируйте другие факторы риска

1. Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживаете его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
2. Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышение в крови общего холестерина, триглицеридов и снижения «хорошего» холестерина ЛВП. Мужчинам надо стремиться к окружности таллии не более 94 см, а женщинам – не более 80 см.
3. Ведите подвижный образ жизни.

ШАГ 6 постоянно принимайте препараты, снижающие уровень холестерина
(по согласованию с врачом)

ПОМНИТЕ!
Холестерин – один из главных факторов риска развития атеросклероза и его осложнений — ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), мозгового инсульта, перемежающейся хромоты.

При недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения Вам может быть назначен препарат (прежде всего, статин) для снижения уровня «плохого» холестерина в крови, профилактики разрыва атероматозной бляшки, предотвращения дальнейшего сужения артерий и возможности регресса (обратного развития) атеросклероза.

Читайте также:  Остеохондроз шейного отдела лечение, уколы и названия препаратов, которые назначают для позвоночника

Даже, если Вам выполнено вмешательство на артериях, например, расширен просвет артерии с помощью баллончика (транслюминальная баллонная ангиопластика), поставлен в сосуд стент – трубчатый «каркас» (процедура стентирования), сформирован шунт из другого сосуда, позволяющий обойти суженную или закупоренную артерию (операция аорто-коронарного шунтирования) – это еще больший аргумент в пользу активного и постоянного приема холестеринснижающих (антиатеросклеротических) препаратов, которые Вам порекомендует лечащий врач.

ПОМНИТЕ!
Контроль уровня в крови «плохого» холестерина и лечение атеросклероза не может быть курсовым!
Эффект дает только постоянное, ежедневное и длительное профилактическое лечение.

У людей, тщательно контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца, на 20-30% меньше серьезных осложнений со стороны сосудов и на 20% меньше смертей от любых причин.

Жесткий контроль уровня холестерина в крови может предупредить развитие атеросклероза или предотвратить его дальнейшее прогрессирование при поражении сосудов и даже уменьшить объем атеросклеротических бляшек и повернуть атеросклероз вспять!

НЕ БОЙТЕСЬ ТРУДНОСТЕЙ!

ЕСЛИ ВЫ РЕШИТЕ СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРАВИЛА И РАЗУМНО ПОСТРОИТЕ СВОЮ ЖИЗНЬ, ТО ВАШИ СОСУДЫ ВСЕГДА БУДУТ ПОД ХОРОШИМ КОНТРОЛЕМ!

________________________________

В рамках Образовательного проекта для пациентов «Будь здоров!»
для дополнительной информации прочтите другие брошюры
из «Библиотеки пациента»:

Методы лечения атеросклероза

Интервенционные и хирургические методы лечения

Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие более радикальные методы лечения атеросклероза. Чтобы принять решение о целесообразности их проведения, больным проводится диагностическое исследование – ангиография.

Что такое ангиография?
Ангиография – процедура визуализации (рентгеновской диагностики) сердца и кровеносных сосудов после введения специального рентгеноконтрастного вещества. Ангиография включает в себя аортографию (визуализация аорты и аортального клапана), коронарографию (визуализация коронарных артерий), вентрикулографию (визуализация правого или левого желудочков и их клапанов), ангиографию (визуализация артерий конечностей, головного мозга, почек). Введение контрастного вещества проводят с помощью катетера (длинной гибкой трубочки), которую вводят в соответствующую артерию через разрез на плече (плечевую артерию) или разрез в паху (бедренную артерию) пациента.
Коронарография позволяет оценить степень поражения коронарных артерий атеросклерозом, точно определить локализацию и размер атеросклеротической бляшки, степень сужения коронарной артерии, а также количество наиболее пораженных артерий.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Баллонная ангиопластика (полное название чрезкожная транслюминальная коронароангиопластика) – это рентгенохирургическое (его еще называют интервенционное) вмешательство, в ходе которого очень тонкий синтетический катетер с крошечным баллончиком на конце вводится через бедренную артерию в аорту, а оттуда в пораженную атеросклерозом коронарную артерию. Когда баллончик устанавливают (под рентгенологическим контролем) в наиболее суженный участок артерии, его раздувают и сдувают несколько раз. Благодаря вмешательству просвет пораженной артерии расширяется, а проходимость ее восстанавливается. Баллонная ангиопластика дает положительный клинический результат: уменьшается частота и тяжесть приступов стенокардии. Однако в 2-5% случаев возможны осложнения – внезапный спазм или спадение стенок артерии, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. Кроме того, у 30 – 45% больных, перенесших баллонную ангиопластику, примерно через полгода после вмешательства наблюдается рецидив стеноза.

Для предотвращения осложнений и повторного стеноза коронарной артерии многим больным в ходе баллонной ангиопластики устанавливают стенты. Стент — это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью укрепления ее стенок. Одному больному можно, при необходимости, установить несколько стентов. К сожалению, у части больных наблюдается рестенозы (повторные стенозы) самих стентов. В последние годы большие надежды связываются с использованием стентов со специальным покрытием, уменьшающим вероятность тромбообразования, а также качественно новых стентов, продуцирующих препараты (рапамицин, актиномицин, статины), которые снижают вероятность рецидива стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования

На сегодняшней день наиболее радикальным методом лечения ишемической болезни сердца является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Суть операции заключается в создании нового, окольного пути для сердечного кровотока, в обход блокированного участка пораженной атеросклерозом коронарной артерии (или артерий). Нередко шунтируется не одна, а сразу 3 – 5 артерий. В качестве шунта обычно используется большая подкожная вена бедра самого больного. При этом один конец венозного трансплантата вшивается в отверстие, сделанное в стенке аорты, а другой – в коронарную артерию ниже места ее поражения.
Еще один метод шунтирования – использование внутренней грудной (маммарной) артерии, конец которой вшивается в коронарную артерию (это маммарокоронарное шунтирование). Таким образом, питание мышцы сердца в области ранее суженного или тромбированного сосуда осуществляется частично за счет питания грудной клетки. Если операция производится больному, ранее перенесшему инфаркт миокарда с аневризмой (мешковидным расширением) желудочка сердца на месте образовавшегося истонченного дефекта (рубца), то одновременно с шунтирующими операциями производят иссечение этой аневризмы и ушивание дефекта сердечной мышцы.
Благодаря прогрессу оперативной техники летальность при аортокоронарном шунтировании в крупных специализированных медицинских центрах не превышает 3% (как при операциях по удалению желчного пузыря). Однако исход операции зависит не только от техники хирурга, но и возраста больного, количества и тяжести сопутствующих заболеваний.
Операция аортокоронарного шунтирования избавляет большинство больных от изнурительных приступов стенокардии, от необходимости постоян­ного приема нитроглицерина и других лекарств. Вместе с тем в отдаленном периоде нередко наблюдается рецидив стенокардии. У 3 – 4% больных рецидив наступает в течение года после операции, что связано, как правило, с техническими проблемами наложения шунтов. Через 5 лет после операции рецидив стенокардии наступает примерно у 35% оперированных, а спустя 10 лет – у 50% больных. Причиной рецидива в этих случаях является прогрессирование все того же атеросклеротического процесса. Очевидно, прогрессированием атеросклероза объясняется тот факт, что исследования, сравнивающие продолжительность жизни больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и больных, получавших медикаментозное лечение, не смогли установить преимуществ хирургического метода лечения. Нет доказательств того, что операция удлиняет жизнь или снижает вероятность инфаркта миокарда за исключением отдельных категорий больных.
Даже в случае безупречной выполненной операции наложенные шунты, равно как и собственные коронарные артерии больного, могут закупориться, и тогда больной оказывается перед необходимостью повторной операции. Повторное АКШ протекает, как правило, тяжелее, риск осложнений во время и сразу после операции гораздо выше, а клинический эффект не столь явный, как при первом шунтировании. Поэтому лучше предотвратить такой ход событий.
Главное, чтобы больные осознали, что операция АКШ не излечивает от атеросклероза, а лишь устраняет его клинические проявления. Прогрессирование атеросклероза после операции можно замедлить тем же способом, что и первичный атеросклероз, – изменением образа жизни, модификацией факторов риска и регулярным приемом рекомендованного лечения.

Реконструктивные операции на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение

Атеросклеротическое стенозирование мозговых артерий клинически проявляется нарушениями мозгового кровообращения разной степени тяжести. Чаще всего очаги стенозов располагаются в общих сонных артериях (в месте разветвления на внутреннюю и наружную сонные артерии), позвоночных артериях (в месте, где они отходят от подключичных артерий), а также в левой общей сонной и левой подключичной артериях.
Причиной нарушения мозгового кровообращения могут быть не только стенозы мозговых артерий, но и их закупорка эмболами. Фрагменты пристеночного тромба или даже жировые отложения атеросклеротической бляшки могут оторваться, попасть с током крови в мелкие сосуды мозга и закупорить их. Этот процесс называется эмболией мозга.
Хирургическое лечение атеросклероза артерий, обеспечивающих мозговое кровообращение, направлено на предотвращение ишемического повреждения головного мозга. При выраженном стенозировании мозговых артерий может быть проведена реконструктивная операция – эндартерэктомия. Суть операции заключается в удалении атеросклеротической бляшки (ее отслаивают от стенки артерии) и последующей ангиопластике с помощью специальной заплаты.

Читайте также:  Постоянное урчание и бурление в животе у взрослых причины, лечение и профилактика

Операции при аневризмах аорты и поражении ее ветвей
Аневризма аорты и ее ветвей — локальное расширение или растягивание стенки аорты или крупных артерий. Разрыв аневризмы из-за массивной кровопотери чрезвычайно опасен.
Чаще аневризмы располагаются в брюшном отделе аорты, клинически проявляясь болями в животе или пояснице, ощущением пульсации.
Консервативного лечения нет. Хирургическое лечение заключается в краевой резекции при мешковидных аневризмах, либо в шунтировании или резекции аорты с ее протезированием при диффузных аневризмах.
При поражении подвздошных сосудов и артерий конечностей выполняется шунтирование или эндартерэктомии.

Все описанные выше операции, включая операцию аортокоронарного шунтирования, направлены на устранение последствий атеросклеротического поражения артерий, а не саму первопричину атеросклероза – нарушение липидного обмена. Однако существуют и такие операции.

Операции, корригирующие нарушенный липидный обмен

Операция частичного шунтирования тонкой кишки (операция частичного илеошунтирования) была разработана в США Генри Баквальдом (H. Buchwald)
в 1963 году. Вмешательство заключается в выключении из пищеварения конечной трети тонкой кишки.
Тонкая кишка в начальной своей части называется тощей кишкой, вторая же ее часть называется подвздошной кишкой. Именно подвздошная кишка играет основную роль во всасывании холестерина из пищи и желчных кислот. Причем, чем ближе к конечной части тонкой кишки (то есть чем ближе к толстой кишке), тем более активно происходит всасывание (абсорбция).
Операция частичного илеошунтирования нарушает этот механизм: холестерин, поступающий с пищей, и желчные кислоты не успевают в всасываться в коротком тонком кишечнике и выводятся с фекалиями наружу. Из побочных эффектов этой операции можно отметить временную диарею и дефицит витамина В12 у некоторых пациентов.
С 1977 года эти операции выполняются в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова. В последние годы при этих операциях используется лапароскопическая методика, что существенно снижает операционный риск и не оставляет больших послеоперационных рубцов. Наш 25-летний опыт выполнения операций частичного илеошунтирования при атеросклерозе и нарушениях липидного обмена свидетельствует о стабильном гиполипидемическом эффекте и обратном развитии атеросклеротических бляшек у некоторых больных с ишемической болезнью сердца.
Операция портокавального шунтирования для лечения гиперхолестеринемии применяется с 1973 года и заключается в создании соустья между воротной и нижней полой венами. Механизм гиполипидемического действия портокавального шунтирования связан со снижением синтеза холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности.
Пересадка печени способствует нормализации обмена липопротеидов и применяется при выраженной врожденной гиперхолестеринемии. Впервые в 1984 году T. Starzl выполнил пересадку печени при врожденной гиперхолестеринемии семилетней девочке. Уровень холестерина плазмы крови был у нее 25 ммоль/л (в 5 раза выше нормы). При врожденной гиперхолестеринемии очень рано развивается атеросклероз и его клинические осложнения. В частности, к шести годам девочка перенесла инфаркт миокарда. Несмотря на проведенное аортокоронарное шунтирование, у ребенка сохранялись частые приступы стенокардии и развилась сердечная недостаточность. Поэтому одновременно с трансплантацией печени ей была выполнена и пересадка сердца. Приступы стенокардии прекратились, уровень общего холестерина плазмы крови снизился с 25 ммоль/л до 7 ммоль/л.

Описанные в этом разделе операции, корригирующие нарушенный липидный обмен, несмотря на свою очевидную эффективность, применяются ограниченно.

Дополнительные методы

Экстракорпоральные методы
Существуют так называемые экстракорпоральные методы коррекции липидного обмена. Суть заключается в коррекции состава биологических жидкостей (крови, лимфы) посредством их очищения вне организма. Методик несколько.
Гемосорбция — кровь пропускается через фильтры (адсорбенты), находящиеся в специальном аппарате вне организма. Применение особых сорбентов позволяет удалить из крови атерогенные липопротеиды плазмы. К сожалению при этом адсорбируются и другие липопротеиды, а также элементы крови. В этом отношении предпочтительнее иммуносорбция.
Иммуносорбция — применение иммуносорбента позволяет извлечь из крови только атерогенные липопротеиды низкой и очень низкой плотности.
Плазмаферез — замена плазмы крови больного препаратами крови и (или) кровозаменителями.
Плазмосорбция — очищение плазмы крови сорбентами с последующим возвращением в организм больного.
Использование этих методов позволяет добиться временного улучшения состояния показателей липидного состава крови. Общим недостатком перечисленных методов является их неизбирательность, поскольку наряду с атерогенными компонентами происходит удаление из организма факторов иммунитета, полноценных белков. Если применять эти методы постоянно, то изменяется белковый состав крови, а это чревато развитием осложнений.
Из перечисленных методов в настоящее время для коррекции нарушенного липидного состава крови наиболее часто используется аппаратный плазмаферез. Этот метод основан на разделении крови с помощью аппаратов на клеточную (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тромбоциты) и жидкую часть (плазма крови) с одновременным замещением плазмы крови больного препаратами крови и возвращением в организм форменных элементов, обработанных специальными растворами.
Установлено, что эта процедура, производимая 2–4 раза в месяц в течение 10 лет больным тяжелой семейной гиперхолестеринемией, приводит к значительному клиническому улучшению и даже увеличению продолжительности жизни больных.
Очевидными недостатками описанных методов является их краткосрочный эффект, необходимость многократного повторения процедур (2 и более раз в месяц), что затруднительно для больных, и высокая стоимость.

Лазерное облучение крови
Биологическое действие лазерного излучения сводится к эффекту фотобиоактивации. В ряде исследований показано, что под действием лазерного облучения крови улучшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается интенсивность и частота приступов стенокардии, а также улучшаются липидные показатели крови. Лазерное облучение крови может быть внутривенным, внутриартериальным и чрезкожным.
Необходимо еще раз отметить, что все вышеописанные методы являются дополнительными и могут применяться только как компонент в комплексном лечении атеросклероза.

Новые методы лечения

В последние несколько лет применяются новые аппаратные методы лечения ишемической болезни сердца. К числу этих методов относится усиленная наружная контрпульсация и ударно-волновая терапия. Эти методы внедрены в практику в ряде ведущих кардиологических клиник страны и многие клиницисты позитивно оценивают результаты их применения.

Усиленная наружная контрпульсация
Новый метод лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В настоящее время усиленная наружная контрпульсация проводится больным ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией (III-IV функционального класса), у которых медикаментозное лечение недостаточно эффективно, а проведение баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования не представляется возможным в силу разных причин.
Система усиленной наружной контрпульсации представляет собой конфигурацию из трех надувных манжет, которые оборачивают вокруг конечностей и ягодиц пациента. Манжеты последовательно надувают от икр к бедрам и ягодицам, в результате чего повышается диастолическое давление в аорте и венозный возврат крови к сердцу. Затем до начала систолы воздух из манжет выпускают, что способствует значительной разгрузке левого желудочка с сопутствующим снижением нагрузки на сердце. Сдувание и надувание манжет синхронизируется с фазами сердечного цикла согласно получаемой кардиограмме пациента.
Сущность метода состоит в постоянном поддержании диастолического кровотока, за счет чего происходит стимуляция образования коллатералей (дополнительных сосудов) в ишемизированных областях сердечной мышцы. В результате уменьшаются признаки ишемии миокарда: снижается частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, улучшается физическая работоспособность и общее самочувствие пациентов.
Существует ряд противопоказаний к проведению данного вида лечения. К их числу относится плохо контролируемая артериальная гипертония, тяжелые аритмии, поражения клапанного аппарата сердца, тромбофлебиты и ряд других.

Ударно-волновая терапия сердца
Низкоинтенсивные ударные волны, создаваемые специальным генератором ударных волн, вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста (образование новых сосудов) и улучшение микроциркуляции сердечной мышцы. Клиническим результатом курса лечения является уменьшение функционального класса стенокардии и увеличение переносимости физической нагрузки.

Ссылка на основную публикацию
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Диэнцефальная патология Диэнцефальный синдром — мощный удар по ЦНС из-за дисфункции гипоталамуса Диэнцефальный синдром (гипоталамический) — это комплекс расстройств эндокринного,...
Сравнение расчётных методов оценки скорости клубочковой фильтрации у больных с метаболическим синдро
Калькулятор скф и имт Высокая актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) в настоящее время обусловлена не только его большой распространенностью, начиная...
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартри
Применение диклофенака для лечения поясничного радикулита Радикулит – механизм развития и причины Проявления и диагностика поясничного радикулита Лечение Побочные эффекты...
Статья на CosmeticBrand как избежать фотостарения
Хороно- и фотостарение: в чем разница? Мы поговорили с косметологом салона красоты «Грааль» в Твери и выяснили, чем фотостарение отличается...
Adblock detector