Страничка медицинского работника

Вакцинация против пневмококковой инфекции: вопросы и ответы.

Интервью

Сегодня на наши вопросы отвечает заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ООО «ДИАВАКС» Шамшева Ольга Васильевна.

Ольга Васильевна, здравствуйте! Сегодня мы поговорим о вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции, которая относительно недавно (в 2014 г.) была включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Расскажите, пожалуйста, что это за инфекция и почему вакцинацию против нее рекомендуют начинать так рано – в возрасте 2 месяцев?

ОВ: Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Пневмококки чрезвычайно широко распространены среди людей во всем мире. Они являются самыми частыми возбудителями внебольничных пневмоний у детей и взрослых. В структуре пневмоний у детей в возрасте 0-5 лет пневмококки занимают более 80%, у взрослых — 50%. Значение пневмококков при пневмониях вновь возрастает у пожилых, особенно старше 75 лет. Поэтому основные группы прививаемых — 0-5 лет и старше 60 лет. Однако согласно календарю прививки проводятся начиная с 2-х месяцев жизни, что связано с риском развития тяжелой пневмонии или менингита у детей в возрасте до 1 года, которые могут закончиться летально. И чем младше ребенок, тем вероятность развития тяжелой инфекции выше. Поэтому так важно соблюсти рекомендованные сроки по введению пневмококковой вакцины именно на 1-м году жизни. Все остальные должны прививаться самостоятельно, например, в таких центрах как ДИАВАКС.

А если сроки введения пневмококковой вакцины все же были нарушены?

ОВ: В таком случае рекомендуется как можно раньше начать или продолжить вакцинацию по известным схемам (см. ниже), в зависимости от возраста ребенка на момент начала вакцинации. Несмотря на то, что вероятность развития пневмококкового менингита по мере с возрастом снижается, актуальность этой инфекции в этиологии развития пневмонии и острого среднего отита остается безусловной.

Какие вакцины существуют для профилактики пневмококковой инфекции?

ОВ: существуют два типа вакцин – конъюгированные (13-валетная вакцина Превенар-13 или 10-валентная вакцина Синфлорикс (в настоящее время не применяется)) и полисахаридные 23-валентные вакцины (Пневмовакс 23 и Пневмо 23).

В чем отличия двух типов пневмококковых вакцин?

Полисахаридные вакцины индицируют иммунный ответ таким образом, что долгосрочная иммунологическая память не развивается, поэтому требуется проведение ревакцинации. Они могут применяться только с возраста 2-х лет. Но данные вакцины обеспечивают больший охват серотипов пневмококка. Конъюгированные вакцины, напротив, индуцируют долгосрочный иммунный ответ, не требуют введения ревакцинирующих доз при начале вакцинации в возрасте старше 24 месяцев (за исключением особых категорий лиц со сниженным иммунным ответом на вакцинацию), содержат меньшее количество серотипов пневмококка. Однако серотипы, входящие в состав конъюгированных вакцин, относятся к наиболее распространенным у детей и взрослых.

Существуют ли возрастные ограничения для вакцинации против пневмококковой инфекции?

ОВ: В Национальном календаре профилактических прививок РФ указан возраст до 5 лет. В возрасте старше 5 лет вакцинация рекомендуется для детей из группы риска или по желанию родителей.

Кто относится к группе риска среди детей?

Это дети с иммунодефицитными состояниями, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную терапию; лица после удаления селезенки или с отсутствием адекватного функционирования этого органа; с установленным кохлеарным имплантом; с подтеканием спиномозговой жидкости; страдающие хроническими заболеваниями легких (бронхиальной астмой и др.); с хроническими заболеваниями других органов (сердца, почек, сахарный диабет), находящиеся на гемодиализе; подлежащие трансплантации или получившие трансплантацию органов, тканей и костного мозга.

Как должна проводиться вакцинация у перечисленных категорий детей старше 2-х лет?

Читайте также:  Бессонница при беременности причины недомогания

ОВ: В 2 этапа. Сначала вводится конъюгированная вакцина (Превенар 13), а затем – полисахаридная пневмококковая вакцина. Минимальный интервал между введениями этих вакцин составляет 8 недель.

Каким категориям детей также можно рекомендовать вакцинацию против пневмококковой инфекции?

ОВ: Это дети 2-18 лет, перенесшие менингит, пневмонию или острый средний отит; часто болеющие дети; дети, инфицированные микобактериями туберкулеза; дети из организованных коллективов, особенно закрытого и полузакрытого типа. Всем детям данных категорий рекомендуется однократное введение конъюгированной пневмококковой вакцины.

Какие существуют рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых?

ОВ: Согласно Национальному календарю – взрослым из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких.

Кто из взрослых людей относится к группе риска по развитию пневмококковой инфекции?

ОВ: Выделяют группу иммунокомпетентных (с нормально функционирующей иммунной системой) лиц (страдающих алкоголизмом; курильщики; работники вредных для дыхательной системы производств, сварщики; медицинские работники; лица с ожирением; лица старше 65 лет; реконвалесценты менингита, пневмонии и острого среднего отита) и иммунокомпрометтированных лиц (аналогично таковым, перечисленным для детского возраста). Лицам первой категории рекомендуется однократной введение полисахаридной 23-валентной вакцины, в отдельных случаях – с последующим введением конъюгированной вакцины с интервалом 1 год и более.

У иммунокомпрометтированных больных рекомендуется введение вакцины Превенар 13, а затем (не ранее чем через 8 нед.) – полисахаридной 23-валентной вакцины.

В принципе привиться может каждый человек, если он заботится о своем здоровье.

Каковы противопоказания для вакцинации?

ОВ: Это тяжелые реакции на введение предыдущей дозы; аллергические реакции на любой компонент вакцины; острые инфекционные заболевания или обострение хронического заболевания.

Какие могут развиться поствакцинальные реакции?

ОВ: в течение первых 3-х суток после вакцинации возможны повышение температуры тела, недомогание, местные реакции (отек, покраснение, болезненность в месте инъекции). Описанные реакции разрешаются самостоятельно или с помощью жаропонижающих препаратов. В очень редких случаях возможно развитие острых аллергических реакций, артралгий и других реакций.

Что выбрать: Превенар или Пневмо 23?

Прививку против пневмококковой инфекции до сих пор считают новой, хотя она внесена в Национальный календарь профилактических прививок РФ еще в начале 2014 года. Во многих странах мира это уже прививка «со стажем». Заболевания, возбудителями которых являются пневмококки, представляют угрозу в первую очередь для детей до 5 лет и пожилых людей старше 65 лет. Вакцинация важна, поскольку лечить пневмонии, менингиты, гнойные отиты и сепсис становится все сложнее из-за возрастающей резистентности пневмококков по отношению к антибиотикам.

Характеристика Превенара

Препарат выпускается в 2 вариантах. Один из них содержит 7 серотипов бактерий, а другой — 13, что отражено в наименовании — Prevenar 13. В медицинских учреждениях России используется эта форма, обеспечивающая защиту от самых опасных и распространенных видов возбудителей. Это не живая вакцина, а конъюгированный полисахаридный антиген, усиленный фрагментами дифтерийного белка.

Вакцину Превенар производят фармацевтические предприятия США, Великобритании и России (ООО «НПО Петровакс Фарм») в соответствии с требованиями ВОЗ. Однородная суспензия (смесь) белого цвета расфасована по 1 дозе в одноразовые шприцы.

Возрастные границы в инструкции не обозначены.

Допустимо прививать Превенаром и детей, и подростков, и взрослых.

Курс вакцинации обеспечивает выработку антител и формирование стойкого иммунитета у 90% пациентов. Эффективность препарата в профилактике инфекционных заболеваний доказана масштабными исследованиями медицинских клиник США и Европы.





Характеристика препарата Пневмо 23

Вакцина Пневмо 23 состоит из очищенных полисахаридов Streptococcus pneumoniae (13 серотипов наиболее опасны в детском возрасте и 10 — представляют угрозу взрослым с ослабленным иммунитетом). Применяется для специфической профилактики бактериальных инфекций у детей старше 2 лет и взрослых пациентов из группы риска (больные диабетом, лейкемией, анемией, туберкулезом и другими легочными заболеваниями, циррозом печени, ВИЧ-инфицированные и лица преклонного возраста).

Иммунитет формируется после прививки в течение 12-14 дней и защищает организм от пневмококковой инфекции на протяжении 5 лет.

Вакциной Пневмо 23 прививают детей и взрослых в учреждениях закрытого типа (воинские коллективы, интернаты), где пневмококковая инфекция циркулирует особенно активно.

Читайте также:  Гипоксия симптомы, лечение, описание

Производитель вакцины — французская фирма Санофи Пастер. В России препарат прошел государственную регистрацию и включен в перечень вакцин прививочного календаря.

Гомогенизированная суспензия выпускается в стерильном шприце, готовом к применению.

В чем разница между Превенаром и Пневмо 23

Главные отличия вакцин:

  • различное количество штаммов Streptococcus pneumoniae, включенных в состав препаратов;
  • возраст вакцинируемых (Превенаром прививают детей с 2 месяцев, а Пневмо 23 — с 2 лет);
  • формирование иммунного ответа (конъюгированная вакцина дает более стойкий и длительный иммунитет);
  • стоимость препарата Пневмо 23 — до 1500 руб., Превенар намного дороже — до 4000 руб.

Что общего

Обе вакцины созданы для профилактики пневмококковых инфекций, относятся к одной фармакологической группе и могут при необходимости быть взаимозаменяемыми. При этом необходимо четкое соблюдение рекомендаций производителей. Дозировка препаратов для 1 прививки одинакова — 0,5 мл.

Что лучше Пневмо 23 или Превенар

К преимуществам Превенара относят возможность вакцинировать детей грудного возраста, в том числе и недоношенных. Для них Streptococcus pneumoniae иногда смертельно опасна, часто провоцирует тяжелые осложнения.

Превенар не используют в случае повышенной чувствительности к дифтерийному анатоксину, белок которого входит в состав препарата.

Некоторые мамы выбирают для своих детей более короткие схемы вакцинального комплекса (этим отличается Пневмо 23).

В каждом случае важно взвесить все аргументы, выбор необходимо в первую очередь согласовать с педиатром.

Как ставить вакцину Превенар и Пневмо 23

Стандартная схема вакцинации против пневмококка: в 2 месяца, в 4,5 и ревакцинация в 15 месяцев; другая — трехкратная вакцинация с месячными перерывами и бустерной дозой в 15 месяцев. Таким детям проводят иммунизацию вакциной Превенар 13.

При вынужденном нарушении графика врач составит индивидуальную программу: если ребенку исполнился год, прививка делается двукратно с интервалом в 2 месяца; с 2 до 5 лет достаточно 1 дозы.

Прививки Пневмо 23 делаются однократно; ревакцинация может назначаться через 5 лет.

Иммунизация проводится в специализированных медицинских учреждениях после осмотра педиатра. Прививки не делают при повышении температуры, острых заболеваниях и обострениях хронических, при нарушении функции почек.

Противопоказанием служит реакция на предыдущее введение пневмококковой вакцины.

До 2 лет препарат вводят в мышцу переднебоковой поверхности бедра, а старшим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу плеча.

Превенар или Пневмо 23 разрешается сочетать с другими вакцинами прививочного календаря (кроме БЦЖ), но вводить их нужно в разные участки тела.

При нарушении свертываемости крови допустимо подкожное введение препарата.

В рамках Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации вакцинация проводится бесплатно, однако возможно приобрести препараты в аптеках по рецепту врача.

Отзывы врачей

Анастасия Д., педиатр, стаж 9 лет

Советую мамам делать прививки по графику, в этом случае дети переносят прививки гораздо легче. На Превенар 13 поствакцинальные реакции встречаются редко, иногда требуется десенсибилизирующая подготовка.

Александр Л., отоларинголог

Считаю верным решение ввести в календарь прививок вакцинацию против пневмококковой инфекции. У привитых детей острые средние отиты лучше поддаются лечению и практически не дают тяжелых осложнений.

Прививка Превенар (отзывы о которой далеко не однозначны) считается по максимуму обработанной, клинически проверенной и достаточно безопасной.

Превенар13 и Пневмо23. Мой отзыв о вакцинах. (Много букв)

В этом посте речь пойдёт о пневмококковых прививках. Девочки, кому вопрос прививок не интересен, большая просьба в комментариях это не сообщать.

Встречаю на сайте много вопросов по этим вакцинам, что они из себя представляют и какую выбрать.

Я тоже задавала себе эти вопросы и теперь хочу поделиться с вами своими впечатлениями о них. Правда пока только о том, как они переносятся. Может кому-то этот отзыв окажется полезным.

Для начала кратко о каждой из них.

Превенар13 — Вакцина 13-валентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная для профилактики заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae.

Читайте также:  Агапурин инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток Агапурин

Состав: каждая доза вакцины содержит очищенные полисахариды пневмококков 13 серотипов, индивидуально конъюгированные с дифтерийным белком-носителем CRM197, и адсорбированные на алюминия фосфате.

Ее рекомендуют детям с 2 месяцев.

Она является конъюгированной.

Пневмо23— Поливалентная пневмококковая вакцина для профилактики пневмококковой инфекции, включая такие заболевания, как пневмония, бронхит, отит, менингит, сепсис; формирует специфический иммунитет к различным серологическим типам 23 бактерий Streptococcus pneumoniae.

Состав: каждая доза вакцины Пневмо 23 содержит очищенные полисахариды пневмококков 23 серотипов.

Ее рекомендуют детям от 2 лет.

Она является полисахаридной.

Для чего я это написала, подумаете вы, ведь вся эта инфоррмация есть в свободном доступе в сети интернет.

Я это пишу, чтобы разобраться почему у этих вакцин такая возрастная разница и как она действует.

Так вот, в основе действия полисахаридных вакцин лежит Т независимый иммунный ответ. Полисахаридные вакцины содержат высокоочищенные капсульные полисахариды (в дозе по 25 мкг каждого) в качестве антигенов, которые активируют В лимфоцит, запуская клональную экспансию В-лимфоцитов и продукцию ими антител класса IgM. При таком механизме иммунного ответа выработанная защита не долговременна и не способствует развитию иммунной памяти. Существенным недостатком полисахаридных вакцин является низкая эффективность иммунного ответа у детей до 2-х лет, так как В зависимые антигены трудно распознаваемы незрелой иммунной системой новорожденных и грудных детей.

Следовательно пневмо 23 желательно прививать детей в возрасте от 2 ( а лучше 5) лет, именно к этому моменту и созревает иммунная система ребенка.

В результате конъюгации полисахаридов с белком-носителем формируется качественно другой по сравнению с простыми полисахаридными вакцинами иммунный ответ – он становится Т зависимым. Антигенпрезентирующая клетка распознает полисахаридный антиген, захватывая белок-носитель, одновременно обрабатывая и презентуя его Т-клеткам в составе с молекулами комплекса гистосовместимости. Т клетки, в свою очередь, обеспечивают необходимые процессы для переключения классов антител преимущественно с IgM и IgG2 на IgG1 типы, связанные с более высоким уровнем бактерицидной активности сыворотки; а также для родственного созревания и выработки В-клеток памяти. Кроме того, происходит прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител при последующей иммунизации конъюгированной вакциной. Это все касаемо вакцины превенар13.

Таким образом вакцина Превенар13 подходит для более ранней иммунизации ребенка.

Ну а теперь наш опыт в постановке данных вакцин.

Сына, после долгих раздумий и, взвесив вышенаписанное, мы решили вакцинировать превенаром 13.

За 2 дня до прививки мы начали пить антигистаминные и в день прививки давали жаропонижающие в виду нашего анамнеза в виде фебрильных судорог. В день прививки и еще 1 день после он также получал антигистаминные.

Результат — отлично перенесенная вакцинация.

Мы с мужем решили вакцинироваться Пневмо23. В виду того, что работаем с людьми и имеем хронические заболевания.

Я прививалась на фоне полного здоровья, ничего не принимала (антигистаминные). Через 12 часов я почувствовала озноб и боль в руке, в месте инъекции. Инфильтрат составил 3,5 см и температура 37,4. Через 24 часа инфильтрат увеличился до 7,5 см и температура поднялась до 39,3 гр. и держалась такой практически сутки. Сбивалась только парацетамолсодержащими препаратами и поднималась каждые 2 часа.

Это фото моей «красоты» (на фото он выглядит не таким устрашающим)

На третьи сутки инфильтрат перестал увеличиваться и температура стала вновь субфебрильной и на 4-е сутки являения гипертермии ушли и инфильтрат стал уменьшаться.

Сказать, что я была расстроена моей реакцией — это ничего не сказать.

Теперь остается надеяться, что будет результат и мы будем переносить ОРЗ без осложнений.

А про долгосрочную перспективу можно будет поговорить месяцев через 6.

Муж решил не рисковать)))

Конечно реакция у каждого будет индивидуальной, я всего лишь хотела поделиться своими впечатлениями. Получилось много слов, но кого этот вопрос заинтересует, прочтет до конца.

Ссылка на основную публикацию
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Диэнцефальная патология Диэнцефальный синдром — мощный удар по ЦНС из-за дисфункции гипоталамуса Диэнцефальный синдром (гипоталамический) — это комплекс расстройств эндокринного,...
Сравнение расчётных методов оценки скорости клубочковой фильтрации у больных с метаболическим синдро
Калькулятор скф и имт Высокая актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) в настоящее время обусловлена не только его большой распространенностью, начиная...
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартри
Применение диклофенака для лечения поясничного радикулита Радикулит – механизм развития и причины Проявления и диагностика поясничного радикулита Лечение Побочные эффекты...
Статья на CosmeticBrand как избежать фотостарения
Хороно- и фотостарение: в чем разница? Мы поговорили с косметологом салона красоты «Грааль» в Твери и выяснили, чем фотостарение отличается...
Adblock detector