Тахикардия сердца виды, симптомы, причины и лечение

Суправентрикулярная тахикардия

Общее описание

Суправентрикулярная тахикардия – это распространенная разновидность аритмии, берущая начало в зоне, располагающейся выше желудочков сердца. Основными особенностями этого вида аритмии являются резкое увеличение частоты сердечных сокращений и сохранение патологического ритма на протяжении некоторого периода времени. В настоящее время это нарушение работы сердца встречается очень часто у людей старше 20 лет.

Существует пять основных типов суправентрикулярных аритмии, различных по этиологии и патофизиологии : атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, внутрипредсердная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия (следует отметить, что такие виды суправентрикулярных аритмии, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, как правило, стоят обособленно от этой группы).

В зоне риска:

мужчины и женщины вне зависимости от возраста

Факторы, влияющие на развитие болезни

  • морфофункциональные особенности строения проводящей системы сердца
  • генетические факторы
  • хронические заболевания различных систем организма ( наличие очагов хронической инфекции в ЛОР-органах, ротовой полости, желудочно-кишечной системе)
  • миокардит
  • гормональный дисбаланс

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

  • учащенное сердцебиение;
  • выраженное головокружение, предобморочное состояние, обморок;
  • чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание, боль в груди;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • часто могут присутствовать чувство страха, паники и тревоги.

Чаще приступ аритмии длится до 1 часа (как правило, 5-20 минут), приступы могут повторяться с различной частотой. Некоторые пациенты самостоятельно могут справиться с очередным приступом приемом некоторых медикаментозных препаратов(«таблетка в кармане») или так называемыми вагусными пробами( надавливание на глазные яблоки, обтирание холодной водой и т.д.)

Стоит помнить и о том, что некоторые виды аритмии имеют абсолютно идентичную симтоматику, но в отличие от суправентрикулярных ритмии, являются жизнеугрожающими. Именно поэтому необходимо обследование в полном объеме с целью определения вида аритмии и решения вопроса о необходимости лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

  • снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при очередном приступе аритмии
  • выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)
  • по показаниям требуется проведение дообследования с целью исключения симптоматического характера аритмического синдрома
  • по показаниям возможно проведение эндокардиального электрофизиологического исследования сердца в условиях стационара

Тахикардия сердца

Тахикардией называется одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечных сокращений. Основной механизм развития патологии заключается в повышении автоматизма синусового узла. При этом ЧСС увеличивается до более чем 90 ударов в минуту. Тахикардия может не иметь субъективных проявлений. Чаще всего ощущается как усиленное сердцебиение. При наличии патологий сердечно-сосудистой системы данный вид аритмии может ухудшать общее состояние и провоцировать развитие осложнений. Поэтому лечение тахикардии должно назначаться и строго контролироваться специалистом.

Причины тахикардии

Учащение или усиление сердцебиения далеко не всегда означает наличие проблем с сердечно-сосудистой системой. Например, в дошкольном возрасте оно считается нормой и не требует специальной помощи. Симптомы тахикардии сердца могут появляться и у практически здоровых людей в результате активации физиологических компенсаторных механизмов, то есть как ответ организма на воздействие того или иного внешнего фактора. Реакция нервной и сердечно-сосудистой систем, сопровождаемая выбросом в кровь адреналина, и становится причиной учащения сердечных сокращений. Возникновение тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

  • стресс, физические нагрузки и эмоциональное возбуждение;
  • повышение температуры окружающего воздуха;
  • употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
  • резкая смена положения тела и т. д.

При прекращении действия провоцирующего фактора сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Однако тахикардия нередко сопровождает наличие некоторых патологических состояний. Она может быть проявлением различных сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, порока сердца (ревматического или врожденного), кардиосклероза и т. д. Кроме того, тахикардия может иметь неврогенный характер, то есть быть связанной с нарушениями работы вегетативной нервной системы и головного мозга. Среди других причин – лихорадка, развивающаяся на фоне инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии, ангины и т. п.).

Симптомы заболевания

Для тахикардии, являющейся признаком какого-либо заболевания, характерны следующие симптомы.

  • Ощущение перебоев и/или «провалов» в работе сердца – самые распространенные проявления.
  • Одышка (нехватка воздуха), которая возникает при незначительной физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
  • Боли в области сердца (сопровождают приступ тахикардии при вегето-сосудистой дистонии и некоторых других заболеваниях).
  • Головокружение и потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже обморок (это связано с нарушением кровоснабжения мозга).

В целом, проявление клинических симптомов тахикардии зависит от характера основного заболевания, а также от степени выраженности и продолжительности самой аритмии.

Последствия тахикардии

Физиологическая тахикардия, возникающая у здоровых людей даже при наличии выраженных субъективных проявлений, не несет опасности для жизни и имеет хорошие прогнозы. У пациентов же, страдающих заболеваниями сердца, последствия могут быть довольно серьезными. Главными и тяжелыми осложнениями являются развитие сердечной недостаточности, состояния потери сознания и даже внезапная смерть. Кроме того, наличие тахикардии повышает риск образования тромбов, что, в свою очередь, приводит к частым сердечным приступам и развитию инсульта. Поэтому так важно своевременное оказание помощи при тахикардии.

Читайте также:  7 упражнений от обвисших щек

Диагностика тахикардии

Электрокардиография

ЭКГ играет ведущую роль в дифференциальной диагностике тахикардии и помощи в выявлении ее причин. Данный метод позволяет определить вид патологии, а также ритмичность и частоту сердечных сокращений. При усилении степени выраженности симптомов сердечной тахикардии целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Данный метод является высокоинформативным. Он позволяет выявлять и анализировать любые нарушения ритма сердца в течение 24 часов. Мониторирование по Холтеру помогает определить ишемические изменения при обычной физической активности.

Эхокардиография

Является стандартным методом обследования, позволяющим исключить патологию сердца при любых нарушениях ритма. Благодаря эхокардиографии врач получает данные о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, изменениях клапанного аппарата. Данное обследование позволяет выявить нарушения локальной сократимости.

Электрофизиологическое исследование

Это инвазивный метод обследования пациентов с сердечной патологией. Электрофизиологическое исследование применяется при соответствующих показаниях перед оперативным вмешательством для лечения аритмии. Используется для диагностирования разных видов тахикардии у ограниченного круга больных. Данный метод сводится к определению характера распространения электрического импульса по миокарду, позволяя определить механизмы тахикардии или нарушений проводимости сердца.

Дополнительные обследования

Дополнительные методы исследования применяются с целью выявления причин сердечной патологии. Специалист может назначить анализ крови (общий и на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографию. В редких случаях проводится МРТ сердца, обычно для выявления врожденной патологии.

Лечение тахикардии

Лекарственное

Для лечения тахикардии используются препараты, относящиеся к следующим группам.

  • Антиаритмические. Это лекарства с различными механизмами действия. Назначать их может только лечащий врач, основываясь на клинических данных. Самолечение опасно, поскольку одни и те же медикаменты могут быть эффективны при одном типе тахикардии и противопоказаны – при другом.
  • Успокоительные. Чаще всего это синтетические препараты или средства на основе трав. Они назначаются для лечения тахикардии, связанной с вегето-сосудистой дистонией. Такие средства помогают нормализовать работу нервной системы и в результате – снизить частоту приступов аритмии.

Если тахикардия сопровождается падением артериального давления, обычно назначаются прессорные амины, позволяющие повысить его до уровня 100-110 мм рт. ст.

Хирургическое

К распространенным радикальным методам лечения тахикардии относят малоинвазивную хирургию. Она проводится под местной анестезией. Это может быть радиочастотная катетерная абляция, установка искусственного кардиостимулятора и др. Среди основных причин, требующих серьезной хирургической помощи, можно назвать следующие.

  • Гормональные нарушения. Распространенными причинами тахикардии являются тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) и феохромоцитома (гормонально активная опухоль в области почек или надпочечников). В таких случаях обычно рекомендуется хирургическое удаление новообразования или участка железы, вырабатывающей избыток гормонов.
  • Структурно-функциональные изменения. Кардиохирургическая операция проводится при наличии грубых врожденных пороков сердца, выраженного нарушения кровоснабжения (ИБЦ), для устранения последствий ревматизма и т. д.

В отдельных случаях аритмия не требует специального лечения, если является симптомом анемии, обусловлена наличием злокачественного заболевания крови (например, лейкоза), возникает на фоне лихорадки и т. д. Для вызванной такими причинами тахикардии лечением является устранение основного заболевания.

Профилактика тахикардии

Своевременная помощь при обнаружении тахикардии позволяет избежать появления ее приступов в дальнейшем. Поэтому важно, прежде всего, обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Профилактика данного заболевания заключается в ее раннем диагностировании, терапии сердечной патологии, а также устранении влияния внесердечных факторов, которые провоцируют развитие нарушений ЧСС.

Нормализация питания

Важно ограничить или совсем исключить потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголя. Вместо крепкого кофе или чая можно пить травяные настои, оказывающие седативный эффект. Следует ограничить потребление сладкой и жирной пищи, соблюдать принципы здорового питания. Наиболее правильным и полезным выбором для людей, страдающих сердечной патологией, станет растительно-молочная диета. Важно также присутствие в рационе фруктовых и овощных соков.

Прием витаминов и микроэлементов

Для профилактики учащенного сердцебиения рекомендуется прием магния, регулирующего эффекты кальция в клетках сердца. Данный микроэлемент способствует налаживанию ритмичных сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Для правильной работы органа также важен калий. Обращаем Ваше внимание, что все препараты должны назначаться врачом исходя из причин заболевания и провоцирующих факторов.

Ведение активного образа жизни

Занятия спортом и разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца и одновременно повышают устойчивость всего организма к высвобождению избытка адреналина. В результате нормализуется общий эмоциональный фон, уменьшается раздражительность. Важно строго дозировать нагрузки, избегая перенапряжения. Снизить частоту появления приступов тахикардии помогает регулярное и длительное пребывание на свежем воздухе. Ежедневно на прогулку следует выделять минимум полчаса.

Помните, что диагностировать заболевание и назначать лечение тахикардии сердца может только врач. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обращайтесь за консультацией к специалистам клиники «ABC-медицина». Чтобы связаться с нами, наберите номер +7 (495) 223-38-83.

Тахикардия — Tachycardia

Тахикардия , также называемая тахиаритмией , — это частота сердечных сокращений , превышающая нормальную частоту покоя . В целом частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту считается тахикардией у взрослых. Частота сердечных сокращений выше частоты покоя может быть нормальной (например, при упражнениях ) или ненормальной (например, при электрических проблемах в сердце).

Читайте также:  Лечение черепно-мозговых травм

Содержание

  • 1 Осложнения
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Дифференциальный диагноз
      • 3.1.1 Синус
      • 3.1.2 Желудочковый
      • 3.1.3 Суправентрикулярный
        • 3.1.3.1 Фибрилляция предсердий
        • 3.1.3.2 АВ-узловая возвратная тахикардия
        • 3.1.3.3 Реентрантная AV тахикардия
        • 3.1.3.4 Соединительная тахикардия
  • 4 Менеджмент
    • 4.1 Нестабильный
  • 5 Терминология
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Осложнения

Тахикардия может привести к обмороку.

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый кровоток проходит по поврежденному эндотелию , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний, которые могут привести к тромбозу (т. Е. Сгусткам крови в сосудах).

Причины

Некоторые причины тахикардии включают:

  • Адренергический шторм
  • Анемия
  • Тревога
  • Мерцательная аритмия
  • Трепетание предсердий
  • Предсердная тахикардия
  • AV-узловая возвратная тахикардия
  • Синдром Бругада
  • Раннее проявление циркуляторного шока
  • Дизавтономия
  • Упражнение
  • Страх
  • Гипогликемия
  • Гиповолемия
  • Гипертиреоз
  • Гипервентиляция
  • Узловая тахикардия
  • Мультифокальная предсердная тахикардия
  • Опосредованный кардиостимулятором
  • Боль
  • Феохромоцитома
  • Синусовая тахикардия
  • Суправентрикулярная тахикардия
  • Вентрикулярная тахикардия
  • Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Связанные с наркотиками:

Диагностика

Верхний порог нормальной частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя зависит от возраста. Значения отсечки тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; Типичные ограничения перечислены ниже:

  • 1-2 дня: тахикардия> 159 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  • 3–6 дней: тахикардия> 166 ударов в минуту
  • 1–3 недели: тахикардия> 182 уд / мин.
  • 1-2 месяца: тахикардия> 179 ударов в минуту
  • 3–5 месяцев: тахикардия> 186 ударов в минуту
  • 6–11 месяцев: тахикардия> 169 уд / мин.
  • 1-2 года: тахикардия> 151 уд. / Мин.
  • 3–4 года: тахикардия> 137 ударов в минуту
  • 5–7 лет: тахикардия> 133 ударов в минуту
  • 8–11 лет: тахикардия> 130 ударов в минуту
  • 12–15 лет: тахикардия> 119 ударов в минуту
  • > 15 лет — взрослые: тахикардия> 100 ударов в минуту

ЧСС рассматривается в контексте преобладающей клинической картины. Например, при сепсисе > 90 ударов в минуту считается тахикардией.

Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, оно работает менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Повышенная частота сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой сердечных сокращений .

Относительная тахикардия предполагает большее увеличение частоты, чем можно было бы ожидать при данном болезненном состоянии.

Дифференциальная диагностика

Электрокардиограммы (ЭКГ) используются для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. В порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного:

  • Узкий комплекс
    • Синусовая тахикардия , которая возникает из сино-предсердного (СА) узла у основания верхней полой вены
    • Мерцательная аритмия
    • Трепетание предсердий
    • AV-узловая возвратная тахикардия
    • Тахикардия, опосредованная дополнительными путями
    • Предсердная тахикардия
    • Мультифокальная предсердная тахикардия
    • Тампонада сердца
    • Узловая тахикардия (редко у взрослых)
  • Широкий комплекс
    • Желудочковая тахикардия , любая тахикардия, возникающая в желудочках
    • Любая узко-сложная тахикардия в сочетании с нарушением проводящей системы сердца, часто называемая «наджелудочковой тахикардией с аберрантностью ».
    • Узкая сложная тахикардия с дополнительным проводящим путем, часто называемая «наджелудочковой тахикардией с преждевременным возбуждением» (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта )
    • Тахикардия, связанная с кардиостимулятором или опосредованная кардиостимулятором

Тахикардии можно разделить на узкие сложные тахикардии (наджелудочковые тахикардии) или широкие сложные тахикардии. Узкий и широкий относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Узкие сложные тахикардии, как правило, возникают в предсердиях, в то время как широкие сложные тахикардии чаще возникают в желудочках. Тахикардию можно классифицировать как регулярную или нерегулярную.

Синус

В организме есть несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце начинает биться быстрее, пытаясь его поднять. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее частой причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции также могут вызывать тахикардию, в первую очередь из-за повышения метаболических требований.

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы вызывает учащение сердечного ритма как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет выработки эндокринной системой гормонов, таких как адреналин (адреналин) , которые имеют аналогичный эффект. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции « бей или беги» , но такая стимуляция также может быть вызвана стимуляторами, такими как эфедрин , амфетамины или кокаин . Некоторые эндокринные нарушения, такие как феохромоцитома, также могут вызывать выброс адреналина и могут приводить к тахикардии независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. Считается, что верхний предел нормальной частоты синусовой тахикардии составляет 220 ударов в минуту за вычетом возраста.

Желудочковый

Желудочковая тахикардия (VT или V-tach) — это потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, возникающая в желудочках. Обычно это обычная широкая комплексная тахикардия с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Важный с медицинской точки зрения подвариант желудочковой тахикардии называется Torsades de Pointes (буквально означает «скручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который, как правило, возникает в результате длинного интервала QT.

Читайте также:  Анемия - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состояния на Здоровье

Оба этих ритма обычно длятся от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков .

Наджелудочковый

Это тип тахикардии, которая возникает над желудочками, такими как предсердия. Иногда это состояние называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно несколько типов наджелудочковой тахикардии.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространенных аритмий сердца. В целом это неправильный узкий сложный ритм. Однако при наличии блокады ножки пучка Гиса на ЭКГ могут наблюдаться широкие комплексы QRS . При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться из-за феномена Эшмана . Если частота превышает 150 ударов в минуту, может быть трудно определить регулярность ритма. В зависимости от здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если присутствует дополнительный проводящий путь ). Тем не менее, впервые возникающая фибрилляция предсердий имеет тенденцию проявляться с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

AV-узловая возвратная тахикардия

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) — наиболее частая возвратная тахикардия. Это обычная узко-комплексная тахикардия, которая обычно хорошо поддается маневру Вальсальвы или лекарственному средству аденозина . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию .

AV реентерабельная тахикардия

Реентерабельная тахикардия (AVRT) требует дополнительного пути для ее поддержания. AVRT может включать ортодромное проведение (когда импульс проходит вниз по AV-узлу к желудочкам и обратно к предсердиям через дополнительный путь) или антидромное проведение (при котором импульс проходит по дополнительному пути и обратно вверх к предсердиям через AV-узел. ). Ортодромное проведение обычно приводит к узкой сложной тахикардии, а антидромное проведение обычно приводит к широкой сложной тахикардии, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических являются противопоказаны в неотложной помощи AVRT, потому что они могут парадоксальным образом увеличивать проводимость по аксессуару пути.

Узловая тахикардия

Узловая тахикардия — это автоматическая тахикардия, возникающая в АВ-переходе. Это, как правило, обычная узкая комплексная тахикардия и может быть признаком токсичности наперстянки.

Управление

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, является ли человек стабильным или нестабильным, и вызвана ли нестабильность тахикардией. Нестабильность означает, что либо нарушены важные функции органов, либо вот-вот произойдет остановка сердца .

Нестабильный

В случае нестабильности с узкой комплексной тахикардией можно попытаться ввести аденозин внутривенно . Во всех остальных случаях рекомендуется немедленная кардиоверсия .

Терминология

Слово тахикардия пришло в английский язык из Новой латыни как неоклассическое соединение, построенное из сочетания форм тахи- + -кардия , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, быстрый» и καρδία, kardia , «сердце». Что касается как вариантов использования в медицинской литературе, так и идиомы на естественном языке , слова тахикардия и тахиаритмия обычно используются как синонимы, или достаточно свободно, чтобы точное различие не было явным. Некоторые осторожные авторы пытались поддерживать логическое различие между ними, что отражено в основных медицинских словарях и основных общих словарях. Различие состоит в том, что тахикардия зарезервирована для самого учащенного сердцебиения, независимо от причины, физиологической или патологической (то есть от здоровой реакции на упражнения или сердечной аритмии ), и что тахиаритмия зарезервирована для патологической формы (то есть аритмия быстроразвивающегося типа). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не вводят перекрестные ссылки, указывающие на синонимию между их записями для двух слов (как они делают в других местах, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому один из них явно указывает, что эти два слова не должны быть смущенный. Но рецепт , вероятно, никогда не будет успешно применен к общему употреблению , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но также потому, что термины для определенных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительного) глубоко установлен идиоматически с версией тахикардии как наиболее часто используемой версией. Таким образом, СВТ более чем в два раза чаще называют суправентрикулярной тахикардией, чем наджелудочковой тахиаритмией; более того, эти два термина всегда полностью синонимичны — в естественном языке нет такого термина, как «здоровая / физиологическая суправентрикулярная тахикардия». То же самое верно и для AVRT и AVNRT . Таким образом, эта пара является примером того, когда конкретный рецепт (который, возможно, выполнялся 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно выполняться без нарушения идиомы. Но способность различать идиоматическим способом не теряется, независимо от того, потому что, когда требуется спецификация физиологической тахикардии, эта фраза точно передает это.

Ссылка на основную публикацию
Таблетки от укачивания и другие способы путешествовать приятно – Так Удобно!
Препарат для профилактики и лечения морской болезни, укачивание в авиа- и автомобильном транспорте ООО "НПФ Материа Медика Холдинг" Авиа-Море -...
Таблетки Адвокард инструкция к препарату, отзывы, состав и описание
Адвокард: инструкция по применению, отзывы, цена Латинское название: Advocard Код АТХ: Магладен, молсидомин, фолиевая кислота Производитель: «Фармацевтическая фирма «ФарКоС», УкраинаООО...
Таблетки Буспирон цена в России, где купить, отзывы, инструкция по применению
Буспирон - Buspirone AU :S4 (только по рецепту) CA : только ℞ Великобритания :POM (только по рецепту) США :только ℞...
Таблетки от цистита – обзор лучших лекарств и препаратов от цистита у женщин и мужчин
Таблетки при цистите у женщин список Принцип действия Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки...
Adblock detector