Тяжелая анемия 3 степень заболевания, хроническая форма

Анемия и беременность

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Last full review/revision March 2017 by Lara A. Friel, MD, PhD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов. Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до около 30%, по сравнению с 38–45% у здоровых небеременных женщин. Несмотря на гемодилюцию, способность к переносу кислорода остается нормальной на протяжении всей беременности. Гематокрит в норме увеличивается сразу после родов.

ВОЗ и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) определяют анемию во время беременности следующим образом:

1-й триместр: Hb 11 г/дл

2-й триместр: Hb 10,5 г/дл

3-й триместр: Hb 11 г/дл

Тем не менее большинство врачей не начинают лечение анемии во время беременности, пока уровень гемоглобина не станет 10 г/дл.

Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности. Самыми частыми причинами являются:

Акушерам, по согласованию с перинатологом, следует как можно раньше оценить анемию у беременных пациенток религиозной организации Свидетели Иеговы (которые в большинстве случаев отказываются от процедуры переливания крови).

Клинические проявления

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония.

Анемия увеличивает риск

Послеродовые материнские инфекции

Диагностика

Последующий общий анализ крови основан на показателях среднего объема эритроцитов

Диагностика анемии начинается с общего анализа крови; обычно, если у женщины обнаруживается анемия, дальнейшее обследование зависит от того, низок ( 79 fL) ли высок ( > 100 fL) объем эритроцитов:

При микроцитарных анемиях обследование включает анализ на дефицит железа (измерение ферритина в сыворотке крови) и наличие гемоглобинопатий (с помощью электрофореза гемоглобина). Если результаты этих исследований не позволили установить диагноз и нет положительного результата от эмпирического лечения, оправдана консультация гематолога.

При макроцитарных анемиях исследуют уровни фолатов и витамина B12 в сыворотке крови.

Для анемии смешанного генеза.

Лечение

Лечение для купирования анемии

При наличии тяжелых симптомов необходимо применение гемотрансфузии

Лечение анемии во время беременности направлено на восстановление нормального уровня гемоглобина (см. ниже).

Гемотрансфузия показана при любой анемии, сопровождающейся выраженной конституциональной симптоматикой (например, головокружения, слабость, утомляемость) или легочно-сердечными симптомами или признаками (например, одышка, тахикардия, тахипноэ); решение принимают без учета уровня гематокрита.

Здравый смысл и предостережения

Решения относительно трансфузии основаны не на уровне гематокрита, а на тяжести симптомов.

Основные положения

Гемодилюция развивается во время беременности, но переносимость кислорода на протяжении беременности остается нормальной.

Наиболее распространенными причинами анемии во время беременности являются дефицит железа и дефицит фолиевой кислоты.

Анемия увеличивает риск преждевременных родов и инфекционных послеродовых осложнений у матери.

Необходимо лечить причину анемии, если это возможно, но при выраженных симптомах, как правило, назначают переливание.

Железодефицитная анемия при беременности

Примерно 95% случаев анемии при беременности являются железодефицитной анемией. Причиной обычно является

Недоедание (особенно у девочек подросткового возраста)

Нормальные рекуррентные потери железа с менструальной кровью (приблизительно одинаковое ежемесячное количество; таким образом предотвращается излишнее накопление запаса железа в организме)

Диагностика

Измерение сывороточного железа, ферритина и трансферрина

Обычно гематокрит ≤ 30%, а MCV 79 fL. Сниженные уровни железа и ферритина и повышенный уровень трансферрина сыворотки позволяют подтвердить диагноз железодефицитной анемии.

Лечение

Обычно сульфат железа перорально в дозе 325 мг ежедневно

Одна таблетка сульфата железа 325 мг, принимаемая до полудня, обычно эффективна. Более высокие дозы или более частый прием усиливают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в особенности запоры, а каждая предыдущая доза блокирует всасывание последующей, тем самым снижая долю потребленного препарата.

У примерно 20% беременных не происходит абсорбции достаточного количества железа при его пероральном приеме; некоторым из них требуется парентеральное лечение, обычно внутримышечное введение декстрана железа по 100 мг через день в общей дозе ≥ 1000 мг в течение 3 неддель. Гематокрит и гемоглобин исследуют еженедельно для контроля эффективности лечения. Если лечение препаратами железа неэффективно, следует подозревать сопутствующий недостаток фолатов.

У новорожденных и родильниц с железодефицитной анемией обычно при нормальном уровне гематокрита имеется снижение общего запаса железа в организме и необходимость в раннем приеме пищевых добавок, содержащих железо.

Профилактика

Хотя такая практика оспаривается, препараты железа (обычно сульфат железа в дозе 325 мг перорально 1 раз/день) рутинно назначают беременным для профилактики истощения запасов железа и возникновения анемии, которые могут возникнуть вследствие аномальных маточных кровотечений либо предшествующей беременности.

Читайте также:  Рентгенодиагностика плевритов, страница 44

Фолатдефицитная анемия при беременности

Дефицит фолатов ( Мегалобластные макроцитарные анемии) увеличивает риск возникновения дефектов развития невральной трубки и алкогольного синдрома плода. Дефицит наблюдается у 0,5–1,5% беременных; если дефицит умеренный или выраженный – присутствует макроцитарная мегалобластическая анемия.

Редко вместе с выраженной анемией отмечается выраженный глоссит.

Диагностика

Определение уровня фолата в сыворотке крови

Недостаток фолатов следует подозревать, если в общем анализе крови обнаруживается анемия с макроцитарным индексом или высоким показателем анизоцитоза (ПА). Низкие уровни фолатов в сыворотке крови подтверждают диагноз.

Лечение

Фолиевая кислота 1 мг перорально два раза в день

Лечение состоит из приема фолиевой кислоты в дозе 1 мг перорально 2 раза в день.

Выраженная мегалобластическая анемия может потребовать исследования костного мозга и дальнейшего стационарного лечения.

Профилактика

Для профилактики всем беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, назначают фолиевую кислоту в дозе от 0,4 мг до 0,8 мг перорально 1 раз/день. Женщины с предшествующей беременностью плодом со spina bifida должны принимать по 4 мг фолиевой кислоты ежедневно, начиная прием еще до зачатия.

Гемоглобинопатии при беременности

Во время беременности гемоглобинопатии, в основном серповидноклеточная анемия, болезнь гемоглобина S-C, бета- и альфа-талассемия могут ухудшить исход как для матери, так и для плода (для генетического скрининга по некоторым из этих заболеваний Генетический скрининг для некоторых этнических групп).

Предшествующая серповидноклеточная анемия увеличивает риск следующих осложнений:

Инфекция у матери (чаще всего, пневмония, ИМП и эндометрит)

Гипертензия, вызванная беременностью

Задержка внутриутробного развития

Низкий вес при рождении

С увеличением срока беременности анемия обычно становится выраженнее. Серповидноклеточные анемии увеличивают риск возникновения инфекций мочевыводящих путей, но не связаны с выраженными осложнениями, обусловленными беременностью.

Лечение серповидноклеточной анемии сложно. Болезненные кризы следует лечить агрессивно. Профилактические заменные переливания крови для поддержания гемоглобина А на уровне ≥ 60% снижают риск гемолитических кризов и легочных осложнений, но не рекомендуются для рутинного использования, т.к. увеличивают риск трансфузионных реакций, заражения гепатитом и ВИЧ и изоиммунизации по группе крови. Представляется, что профилактические гемотрансфузии не уменьшают перинатальный риск. Лечебное переливание крови показано в следующих случаях:

Выраженная бактериальная инфекция

Выраженные осложнения в родах (кровотечение, сепсис)

Болезнь гемоглобина S-C может впервые проявиться во время беременности. Болезнь увеличивает риск инфаркта легкого, иногда вследствие эмболизации костными спикулами. Как правило, воздействий на плод нет, но если таковые имеются, они вызывают задержку роста плода.

Серповидноклеточная –бета-талассемия сходна с болезнью гемоглобина S-C, но является более редким и доброкачественным заболеванием.

Альфа-талассемия не является причиной материнской заболеваемости, но если плод гомозиготен, во 2 или раннем 3 триместре беременности возникает водянка и гибель плода.

Классификация анемий. Диагностика анемии

Болезни, связанные с нарушением функций крови всегда приносят особые проблемы человеку и трудно поддаются лечению. Среди наиболее распространенных патологий врачи называют анемию. Количество больных, у которых диагностируют патологию, постоянно увеличивается. Заболевание поражает всех, независимо от возраста, даже маленькие дети страдают от этой болезни. Разнообразные характеры течения заболевания, а также причины развития привели к тому, что нужна была четкая классификация анемий, которая могла бы упростить диагностику и сделать лечение более эффективным.

Анемия

Данная патология – это состояние, которое развивается в результате того, что красные кровяные тельца в организме вырабатываются в недостаточном количестве. Эритроциты отвечают за обеспечение органов кислородом, а если уровень гемоглобина в них снижается, организм ощущает дефицит железа. Недостаточное снабжение органов кислородом проявляется постоянной усталостью.

В зону риска заболеть анемией чаще попадают женщины или пациенты, страдающие хроническим заболеванием. Среди основных факторов развития болезни отмечают следующие: наследственная предрасположенность, детородный период у женщин. Анемии классифицируют по нескольким основным группам, которые отличаются друг от друга причинами, симптомами, способами лечения. Некоторые типы не несут человеку явной опасности (это касается и анемии во время беременности), а некоторые могут привести к серьезным последствиям, если вовремя их не диагностировать и не начать лечение.

Патогенетическая классификация

Наиболее распространенной является классификация анемий по патогенезу. Она предоставляет возможность понять механизм развития заболевания в соответствии с количеством ретикулоцитов, мазком периферической крови, эритроцитарными индексами. Также такая классификация поможет в исследовании полной клинической картины.

Первая группа – это анемии, возникающие на фоне гипофункции костного мозга со снижением продукции эритроцитов. Здесь выделяют миелофтизическую, апластическую, гипопластическую анемии, связаны с замещением кроветворной ткани или повреждением костного мозга. Мегалобластная анемия вызвана дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12, микроцитарные и гипохромные анемии – гипофункцией костного мозга. Еще выделяют анемии, развитие которых связано с чрезмерной потерей эритроцитов, неполным синтезом глобина, генетическими дефектами эритроцитов, экзогенными аллергенами, смешанными заболеваниями.

Постгеморрагическая анемия

Данный вид анемий относят к разряду железодефицитных заболеваний. Среди факторов, что обусловливают ее развитие, чаще всего хронический процесс кровопотери или тяжелые травмы с обильным кровотечением. Постгеморрагическая анемия протекает в острой или хронической форме. Возникновение острой связано только с обильной кровопотерей, в то время как хроническая развивается вследствие длительных, но не обильных кровотечений.

Клиническая картина составляется исходя из жалоб пациента. Отмечается сильные и частые головокружения, слабость организма, иногда – обморочное состояние. Заболевание также сопровождается тошнотой и рвотой. Патологические нарушения наблюдаются в структуре волос, ногтей и кожных покровов. Среди дополнительных признаков: боль в сердце, мышечная слабость, отдышка, мелькание пыли в глазах, шум в ушах, понижение температуры тела, сухость в ротовой полости. Обильные кровопотери могут быть причиной возникновения симптоматики геморрагического шока.

Читайте также:  Инсульт пять опасных заблуждений - статьи о нервных болезнях

Нарушения образования гемоглобина и эритроцитов

К заболеваниям, что возникают в результате нарушения образования гемоглобина и эритроцитов, относятся железодефицитная анемия и мегалобластная анемия. Патогенетическим фактором развития первой выступает недостаток железа в организме, что влечет за собой снижение гемоглобина в эритроците. ЖДА встречается достаточно часто и поражает в основном детей и женщин. На ее фоне задерживается развитие и рост у детей, наблюдаются расстройства внутренних органов. Факторы, что способствуют возникновению железодефицитной анемии следующие: хронические кровопотери (носовые, геморроидальные, метроррагии, меноррагии), заболевания ЖКТ (опухоли желудка и толстого кишечника, гастриты), врожденная или алиментарная недостаточность железа, инфекция, беременность.

Вследствие мегалобластной анемии нарушается синтез ДНК и РНК. Развивается заболевание на фоне недостаточности фолиевой кислоты или витамина В12 в организме. Чаще всего патологией страдают пациенты пожилого возраста с перенесенным энтеритом или развитием атрофических процессов в желудке. Способствуют возникновению анемии хронический алкоголизм, рак желудка, дивертикулез тонкого кишечника, терминальный илеит.

Гемолитические анемии

К возникновению заболевания приводят разрушения эритроцитов. В крови человека кровяные тельца живут на протяжении периода от ста до ста двадцати суток при нормальных условиях. При гемолитической анемии эритроцит живет около десяти суток. Их распад в больших количествах приводит к образованию билирубина, а это вещество отравляет весь организм.

Заболевание может иметь приобретенный или наследственный характер. Развитие приобретенной форме возникает в связи с перенесенными операциями на сердце, инфекционными заболеваниями, гиповитаминозом, авитаминозом витамина Е, отравлением химическими веществами (кислоты, тяжелые металлы, яды), иммунными механизмами. Врожденная анемия связана с такими заболеваниями, как сфероцитоз, стоматоцитоз, овалоцитоз.

Анемии смешанного генеза

Данное заболевание – это в некотором роде сочетание железодефицитной и мегалобластной анемий, то есть возникает оно вследствие дефицита в организме и железа, и витамина В12. Патология нуждается в лечении, а ее длительное игнорирование может привести к летальному исходу.

Последствия болезни могут быть очень серьезными. Легкая анемия сказывается на нервной системе. У человека рассеивается внимание, часто меняется настроение, присутствует чувство раздражительности и вялости. У больных снижается иммунитет, из-за чего организм подвластен инфекционным заболеваниям. Среди других симптомов, которые сопровождают анемию смешанного генеза: деформация эпителия, утомляемость, отеки в верхних конечностях. Если игнорировать патологию, то есть большой риск развития сердечной недостаточности, гипертрофии желудочка, что заканчивается смертью.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация анемия осуществляется исходя из следующих параметров: размер эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином. По первому признаку выделяют микроцитарные (при свинцовой интоксикации, при нарушениях синтеза порфиров, при хронических заболеваниях, талласемия и железодефицитная анемия), нормоцитарные – анемии, возникшие в результате инфильтрации костного мозга, эндокринных нарушений, хронической недостаточности почек. Макроцитарные анемии – это болезни, связаны с алкоголизмом, гипотиреозом, миелодиспластическим синдромом.

Классификация анемий по цветовому показателю

Согласно еще одной классификации анемий, патология делится по цветовому показателю. В норме эритроциты должны быть насыщены гемоглобином в пределах 0,85-1,15. Отклонения в ту или другую сторону расценивается как гипохромия или гиперхромия. К нормохромной анемии с цветовым показателем 0,85 – 1,15 относят неопластические патологии костного мозга, постгеморрагическую и апластическую анемии, внекостномозговые опухоли.

В группу гипохромных анемий с цветовым показателем меньше 0,85 относят талассемию и железодефицитную анемию. При цветовом показателе свыше 1,1 можно говорить о гиперхромных анемиях. Это заболевание, обусловленное дефицитом витамина В12, гемолитическая и фолиеводефицитная анемии.

Степени анемии

Классификация анемий по тяжести позволяет выделить три степени протекания заболевания. Если вовремя не предпринять меры, то есть риск столкнуться со сложными последствиями. Существует легкая, средняя и тяжелая степени заболевания, определить которые может только комплексная диагностика анемии. Разграничение проводят исходя из уровня гемоглобина и степени его снижения.

Небольшое снижение в крови уровня гемоглобина характерно для первой степени. Симптоматика пока особо не проявляется и ограничивается повышенной утомляемостью, недомоганием, слабостью. Нормальный уровень гемоглобина можно восстановить с помощью диет. На второй стадии еще большее снижение гемоглобина сопровождается головокружением, головными болями, отдышкой. Тяжелая анемия третьей степени считается опасной для человека. Симптоматика может проявляться изменениями в структуре ногтей, онемением конечностей, выпадением волос, извращением обоняния и вкуса. Сердечной недостаточностью также может сопровождаться любая анемия. Классификация по степеням позволяет оценить сложность заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение.

Анемии у детей

Причины разной природы могут вызвать развитие анемии у детей. Заболевание может развиться как осложнение других патологий (нарушенное всасывание, нарушения функций печени, почек, пищеварительной системы) или как признак инфекционных и онкологических болезней. Возникновение анемии часто происходит на фоне гормональных изменений, после оперативного вмешательства, в период полового созревания или усиленного роста. Развитие заболевания у детей во многих случаях связано с неполной анатомо-физиологической зрелостью детских органов кроветворения.

Отличной профилактикой анемии в раннем детском возрасте является длительное грудное вскармливание. Молоко матери не может быть заменено ни какими-либо смесями, ни даже коровьим молоком. Оно, кроме того, что укрепляет иммунитет, еще и содержит достаточное количество железа и меди. Далее необходимо следить за рационом питания ребенка, чтобы он получал достаточное количество витаминов и микроэлементов. В подростковом периоде, когда дети подвластны таким искушениям внешнего мира, как наркотики, курение и алкоголь, важно предупредить увлечение ими ребенка, кроме развития анемии, эти вредные привычки несут много негативных последствий.

Диагностика анемии

Для того чтобы диагностировать анемию, нужно провести врачебный осмотр и исследование общего клинического анализа крови. Последний должен нести информацию о количестве эритроцитов, количестве ретикулоцитов, уровне гемоглобина и гематокрита в крови, среднем объеме эритроцитов, количестве лейкоцитов и тромбоцитов. Также анализ должен показать среднюю концентрацию и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, и ширину распределения их по объему. В зависимости от вида анемии, проводят дополнительные обследования касательно деталей заболевания.

Читайте также:  Может ли быть запор при прорезывании зубов причины и методы лечения

Лечение

Перед тем как определять лечение заболевания, нужно изучить провоцирующие факторы и тяжесть анемии. После диагностических процедур переходят к устранению причин болезни. Больному назначают определенную диету, а также лекарственные препараты. Далее все зависит от вида анемии. Если железодефицитная, то нужно восполнить недостаток железа в крови, если мегалобоастная – витамина В12 или фолиевой кислоты.

Нельзя запускать состояние и тянуть до последнего с визитом к врачу, ведь может развиться и хроническая анемия. При первых же симптомах нужно обращаться за помощью к специалисту. Только правильное и своевременное лечение поможет избежать негативных последствий.

Симптомы и лечение анемии тяжелой степени

Степень анемии и ее причины нельзя определить только по симптомам, понадобится пройти полное обследование. Если вам поставили диагноз «анемия тяжелой степени», то необходимо срочно отправиться в стационар. Только там можно пройти лечение, изменение рациона питания и биодобавки в этом случае не помогут.

Какие виды анемии бывают

При снижении уровня гемоглобина до 66 единиц и ниже, анемию относят к третьей степени. Она может быть связана с кровопотерями, и тогда заболевание проявляется в одной из форм:

  1. К хронической постгеморрагической форме относятся ситуации, когда кровотечения были несильными, но продолжительными. Симптомы у этого вида недуга похожи на самую распространенную железодефицитную форму. Причинами заболевания могут стать маточные кровотечения, патологии печени, почек, ЖКТ, дефицит тромбоцитов.
  2. Острая постгеморрагическая развивается после обильного кровотечения. При ней чаще всего используется переливание крови. У больного при этом виде недуга появляется холодный пот, снижается температура, учащается пульс. Большинство пациентов падает в обморок.

Терапия при постгеморрагической анемии в первую очередь направлена на устранение причины, а затем уровень гемоглобина регулируется при помощи питания.

При неполноценном эритропоэзе могут развиться другие виды заболевания:

  • гиперхромный – связан с недостатком витамина В12;
  • железодефицитный – отсутствие компенсации естественных потерь железа;
  • апластический – характеризуется поражением стволовых клеток и недостаточным кроветворением.

Любой вид малокровия необходимо лечить пол строгим контролем врача. При тяжелой степени изменения диеты будет недостаточно, чаще всего до этой стадии доходит апластический или смешанный вид анемии.

Почему развивается малокровие тяжелой степени

Чаще всего причиной анемии становится дефицит железа. Если в организм будет попадать достаточное количество этого микроэлемента, то большинства проблем с выделением красных кровяных телец можно избежать. Чаще всего анемия появляется из-за:

  • травм, сопровождающихся потерей крови;
  • регулярных потерь крови (обильные менструации, появление кровотечений в качестве симптома хронической патологии);
  • частого участия в донорских акциях;
  • тяжелых родов;
  • неправильного питания, недостатка в рационе белков и части витаминов;
  • лечения нестероидными препаратами;
  • хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, бруцеллез, пиелонефрит и прочие);
  • патологий соединительной ткани;
  • нарушения процесса выработки эритроцитов и гемоглобина.

Чаще всего анемией страдают женщины детородного возраста. Недуг приводит к тому, что у них костным мозгом продуцируются эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина.

Какие симптомы сопровождают патологию

При третьей (тяжелой) степени малокровия больной может испытывать неприятные симптомы:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость, плохое самочувствие даже после незначительных физических нагрузок;
  • головные боли, частые головокружения;
  • приступы одышки и усиленное сердцебиение;
  • серый цвет лица, бледность;
  • обмороки;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

При первых признаках анемии необходимо пройти обследование у врача. Особое внимание у женщин обращают на репродуктивную систему, а у мужчин на органы пищеварения. Полностью исследуется кровь.

Какие последствия могут наступить

От анемии страдает весь организм, ведь клетки его не получают необходимого питания. От этого развиваются последствия:

  • повышение восприимчивости к различным заболеваниям;
  • снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
  • разрушение тканей эпителия (частые поражения кожи и слизистых оболочек);
  • снижение интеллектуального уровня;
  • появляется раздражительность (при поражении нервной системы);
  • увеличение печени;
  • отеки ног;
  • высокий риск развития кардиомиопатии.

Все эти последствия развиваются из-за недостатка кислорода, который переносится гемоглобином. Если анемия развилась во время беременности, то это грозит тяжелыми отклонениями в развитии будущего ребенка. При тяжелой степени лечение нужно начинать срочно, иначе последствия разрушения систем организма могут стать необратимыми.

Как проводится лечение

Врачей часто спрашивают, можно ли умереть от анемии. При тяжелой степени летальный исход не исключен, при показателе гемоглобина ниже 70 г/л начинают угнетаться основные функции организма. Терапия проводится сразу в трех направлениях:

  1. Больному положено питание, включающее в себя красное мясо (телятина или говядина), орехи, ягоды и фрукты в сыром виде, говяжья печень и субпродукты, натуральные молочные продукты.
  2. Прием поливитаминных комплексов, в составе которых есть железо и фолиевая кислота.
  3. Лечение, направленное против основного заболевания.

Чаще всего врачи назначают лекарства, входящие в одну из групп:

  • препараты, содержащие железо (Фенюльс, Сорбифер Дурулес, Ферроплекс, Феррум Лек);
  • глюкокортикостероиды;
  • комплекс витаминов с основными компонентами: фолиевая кислота, витамины группы В, Е, аскорбиновая кислота;
  • цитостатики и андрогены;
  • при гиперпластической или апластической анемии показан прием анаболических стероидов.

При тяжелой степени народные рецепты не применяются, корректировка производится только при помощи питания и медикаментов.

Ссылка на основную публикацию
Тромболитики список препаратов 1, 2, 3 поколений, названия и цены
Внутривенные инъекции и таблетки от тромбоза обзор препаратов Согласно данным медицинской статистики, с образованием тромбов в поверхностных и глубоких венах...
Транексам при беременности как и сколько можно принимать
Кровотечение при беременности: первая помощь, методы лечения Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя...
Транексамовая кислота для лечения кровотечений из носа (эпистаксис) Cochrane
Что вызывает носовое кровотечение? Носовое кровотечение отмечают достаточно часто, и у большинства людей оно случалось хотя бы раз в жизни....
Тропикамид внесен в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету » Фармвестник
С 1 октября 2015 года прегабалин, тропикамид и циклопентолат будут подлежать предметно-количественному учету Минздрав подписал и передал в Минюст приказ...
Adblock detector