Ультразвуковая картина матки и яичников у детей

Семинары

Уважаемые коллеги!
На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре.

Автор: Начетова Т.А.

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Рекомендован по специальностям: Акушерство и гинекология

Просмотров: 11 096

Дата проведения: с 08.10.2015 по 08.10.2016

Для оценки функции половой системы большое значение имеют размеры внутренних половых органов, которые определяются при УЗИ органов малого таза (УЗИ ОМТ). Этот метод в последние годы приобрел широкую распространенность в связи с безболезненностью и безопасностью для больной и считается «золотым стандартом», позволяющим своевременно диагностировать различную гинекологическую патологию и вносить коррективы в тактику лечения. (УЗИ ОМТ является принципиально важным исследованием для исключения аномалий развития матки, новообразований, эндокринной гинекологической патологии).

В настоящее время применяют как 2D так и 3D-ультразвуковые исследования, при этом многие исследователи отмечают высокую диагностическую ценность последних для уточнения состояния матки и яичников. При проведении УЗИ ОМТ у девушек как правило используют трансабдоминальное исследование.

Для трансабдоминального исследования органов малого таза необходимо наполнение мочевого пузыря, который служит акустическим окном. Биометрия матки включает в себя определение трех размеров тела матки: длины, толщины (переднезадний размер), ширины, а также длину и толщину шейки матки. Длину матки и шейки, толщину матки и шейки измеряют в продольном скане, ширину матки – в поперечном скане. Длина тела матки измеряется от дна до внутреннего зева, толщина определяется перпендикулярно предыдущему измерению по наружным контурам передней и задней стенок в наиболее широкой части тела. Ширина измеряется от правого до левого контура боковых стенок в наиболее широкой части тела матки. Длина шейки матки определяется от внутреннего до наружного зева, толщина шейки измеряется от передней до задней стенок шейки матки. Размеры матки и яичников (по В.Ф. Коколиной) представлены в таблицах 1 и 2.


Таблица 1. Размеры матки у здоровых девочек (Коколина В.Ф., 2001)

Передне-задний размер матки, см

Ширина матки, см

Таблица 2. Размеры яичников у здоровых девочек от 1 года до 17 лет (Коколина В.Ф., 2001)

Ультразвуковое обследование 51 здоровой девочки до появления менструации и 238 девочек в первую половину регулярного менструального цикла позволило Левенец С.А. с соавт. (2011г.) разработать возрастные нормативы размеров метки и яичников для подростков. Минимальные и максимальные размеры внутренних половых органов у здоровых девочек 11-17 лет представлены в таблицах 3-6.

Таблица 3. Размеры матки по данным УЗИ органов малого таза у девочек, которые еще не имеют менструаций, мм

Таблица 4. Размеры яичников по данным УЗИ органов малого таза у девочек, которые еще не имеют менструаций, мм

Таблица 5. Размеры матки по данным УЗИ органов малого таза у девочек в первую половину регулярного менструального цикла, мм

В последние годы широко пользуются формулой для определения объема матки:

Vut = 0,523 × L × T× AP мм 3 ,

де L – длина матки, T – ширина, AP – толщина матки.

В 13-14 лет он составляет 23935,8±2393,1 мм 3 , а в 15-17 лет – 35435,1±1038,1 мм 3 .

Размеры матки в 14-17 лет, которые соответствуют таковым у девочек младше на 2 года и более, расцениваются как гипоплазия матки. Особенное внимание следует обращать на передне-задний размер (толщина), который является наиболее информативным относительно гипоестрогении.

М-эхо (ультразвуковое отображение эндометрия) визуализируется в виде тонкой эхопозитивной полоски на протяжении препубертата и в пубертате при гипоэстрогении. У девушек, которые уже имеют менструации, ширина М-эхо в первую половину менструального цикла не должна превышать 10-11 мм, во вторую половину менструального цикла она может увеличиваться до 25 мм. В тех случаях, когда размеры этого показателя превышают указанные величины, делается вывод о гиперплазии эндометрия.

Таблица 6. Размеры яичников по данным УЗИ органов малого таза у девочек в первую половину регулярного менструального цикла, мм

Объем яичников определяется по формуле:

V (см 3 ) = Д х Т х Ш х 0,5,

где Д – длина, Т – толщина и Ш – ширина яичника (в см), 0,5 – коэффициент.

Величина объема яичников у здоровых девочек 2-19 лет представлена в таблице 7.

Таблица 7. Величина объема яичников у здоровых девочек 2-19 лет (по Н.С. Мартыш, 1991)

Следует помнить, что чем меньше паспортный возраст девочки, тем выше расположены гонады. При УЗИ матки и яичников врачи, недостаточно осведомленные в вопросах физиологии развития женской половой системы, нередко допускают ошибки в трактовке ультразвуковой картины малого таза. У девочек с ановуляторными менструальными циклами, которые являются физиологичными для большинства из них на протяжении первых 3-4 лет после менархе, яичники могут иметь ячеистую структуру в связи с увеличением количества фолликулов разной степени зрелости под воздействием преобладания уровня ФСГ над ЛГ. Достаточно часто у таких девочек делают ошибочный вывод о наличии поликистоза яичников. Однако мультифолликулярная структура яичников является нормальной в первые годы становления менструальной функции, а у девушек более старшего возраста, как и у женщин оптимального фертильного возраста, синдром мультифолликулярних яичников возникает в ответ на воздействие многообразных повреждающих факторов.

Читайте также:  Сдать анализы крови ПЦР в Санкт-Петербурге диагностика любых инфекций по доступным ценам

При становлении овуляторных циклов начинает формироваться доминантный фолликул, диаметр которого перед овуляцией достигает 15 мм. На начальных этапах формирования двухфазных овуляторных менструальных циклов овуляция может сдвигаться на 20-23 день цикла и постепенно перемещаться к его середине. Поэтому сокращенная лютеиновая фаза у девочек-подростков не всегда является патологическим явлением.

При визуализации фолликула диаметром 15-25 мм диагностируются персистенция фолликула, более 25 мм – фолликулярная киста.

При ректо-абдоминальном обследовании и УЗИ органов малого таза у 40-70 % девочек с ОМ и ВА (в зависимости от длительности аменореи) выявляется гипоплазия матки и мультифолликулярные яичники нормальных или несколько увеличенных (уменьшенных) размеров. Для больных с ПМК наиболее характерным является увеличение размеров матки, однако в некоторых случаях и при этом клиническом варианте НМФ может обнаруживаться ее гипоплазия.

Функция любого органа в огромной степени зависит от его кровообеспечения. Это положение, безусловно, относится и к внутренним половым органам. Способность матки и яичников адекватно реагировать на гормональные влияния зависит не только от состояния рецепторного аппарата (которое пока оценить практически невозможно), но и от их кровообеспечения. Внедрение в клиническую практику ультразвуковой цветной допплерометрии позволило оценивать состояние гемодинамики в органах малого таза и выявлять ее ранние патологические изменения. Состояние кровоснабжения матки и яичников оценивается на основании измерения скорости кровотока в их артериях в систолу и диастолу (Vsyst, см/с Vdiast, см/с).

В таблице 8 приведены допплерометрические показатели (скорости кровотока в систолу и в диастолу) сосудов матки и яичников.

Таблица 8. Скорость кровотока в артериях матки и яичников у здоровых девочек-подростков в І половину менструального цикла, см/сек

Правая яичниковая артерия

Левая яичниковая артерия

Скорость кровотока в систолу (Vsyst.)

Какая величина матки считается нормальной?

Размер матки в норме, как и многие анатомические параметры, понятие весьма абстрактное. Существует норма роста взрослого человека, но на самом деле ей соответствует далеко не все. То же самое касается и других параметров, в том числе размеров органов.

У разных женщин размер матки будет различаться в зависимости от самых разных параметров: возраста, роста, конституции тела, количества беременностей и их исхода (рождение ребенка, аборт, замершая беременность и т. д.). На величину органа могут повлиять перенесенные заболевания, масса тела и другие параметры. Поэтому такое понятие, как норма, задает только примерный ориентир, но ни в коем случае не может считаться догмой.

Существуют определенные границы нормы, в пределах которых величина матки считается нормальной. Данный параметр определяется в ходе ультразвукового исследования и служит способом диагностики различных гинекологических заболеваний.

Наиболее точным способом установить размер матки считается УЗИ. Исследование проводится трансвагинально (с помощью специального датчика) или через брюшную стенку. Во время УЗИ учитываются следующие показатели:

  • длина, или продольный;
  • ширина, или поперечный;
  • ширина (переднезадний).

Одновременно фиксируют величину шейки и тело матки. Обычно она составляет около 1/3 всего органа. Форма может быть различна у нерожавших и рожавших женщин.

Отхождение от нормы в любом случае нельзя оставлять без внимания. Обычно женщине назначается УЗИ, предстоит сдать кровь, чтобы можно было выявить инфекцию. Проводится исследование околоплодных вод, а в отдельных случаях требуется пройти генетическое исследование.

Интересное описание млм системы по этой ссылке, там отзыв есть.

Показатели нормы позволяют вовремя выявить заболевания, чтобы принять меры и сохранить жизнь матери и ребенка.

Показатели нормы размера матки

Выделяют 4 группы нормальных результатов исследования матки. Ниже приведена таблица, в которой указаны размеры матки по УЗИ:

Группа Шейка матки, см Тело матки, см
Длина Ширина Толщина Длина Ширина Толщина
Нерожавшие женщины 2,4-3,4 2,2-3 2,4-3,4 3,8-5 2,7-3,7 3,9-4,9
Беременность не окончилась родами (аборт, замершая беременность, выкидыш) 2,6-3,6 2,3-3,1 2,6-3,6 4,3-5,5 3,2-4,2 4,1-5,1
После родов (первых) 2,8-4,0 2,4-3,2 2,8-3,8 4,5-5,7 3,4-4,4 4,5-5,5
После родов (2 и последующие) 3,1-4,3 2,5-3,5 2,9-3,9 4,9-6,5 3,9-4,9 5,0-6,0
Постменопауза (до 5 лет) 2,5-3,3 1,9-2,9 2,2-3,2 3,2-4,4 2,6-3,6 3,0-4,2
Постменопауза (5 и более лет) 1,9-2,9 1,7-2,5 1,9-2,7 2,8-3,8 2,0-3,0 2,6-3,6

Для женщин, которые не были беременными, нормальными будут показатели, указанные в строке 1. Эти размеры действительны после окончания полового созревания, хотя при этом, в зависимости от возраста, женщины данные могут значительно различаться.

Наступление беременности, даже если она не заканчивается родами, неизбежно повлияет на размер матки. Норма после аборта несколько увеличивается. Меняются все параметры, но больше всего изменяется длина матки: аборт приводит к ее удлинению в среднем на 1,5 см.

У рожавших женщин матка достигает своего природного размера. Она постепенно увеличивается в период вынашивания плода, после родов снова уменьшается, но остается несколько больше, чем до беременности. В результате ее нормальный размер соответствует параметрам, указанным в строке 3 таблицы.

Вторые и последующие роды могут вызвать некоторое увеличение органа. Но так как этот процесс не бесконечен, скорее всего, уже после рождения второго ребенка показатели перестанут значительно меняться (строка 4).

Читайте также:  Сердечная недостаточность симптомы, причины, лечение

Размер матки после менопаузы тоже меняется (строки таблицы 5 и 6). Это нормальный процесс, связанный со значительным изменением уровня гормонов.

Причины изменения размеров матки

Размер матки в течение всей жизни женщины неодинаков. Наиболее сильные изменения связаны со значимыми периодами жизни: половое созревание, беременность и менопауза.

При рождении девочки размер матки составляет не более 4 см. В дальнейшем начинается инволюция — процесс, связанный с уменьшением органа. Примерно к году она уменьшается почти в 2 раза, находясь в пределах 2 см, и сохраняется в таком состоянии до 7 лет. В этом возрасте матка начинает увеличиваться. Рост продолжается до окончания полового созревания.

Во время беременности орган снова резко увеличивается, достигая 35-38 см. Изменения являются ярким показателем состояния здоровья ребенка, поэтому их отслеживают очень тщательно. До 12 недель УЗИ проводится с помощью вагинального датчика, на более поздних сроках — через брюшную стенку. При исследовании учитывается расстояние от лонного сочленения до наиболее высокой точки. Нормальные показатели высоты дна матки зависят от срока беременности и отражены в таблице.

Срок (в неделях) Высота дна, см Срок (в неделях) Высота дна, см
8-9 8-9 26-27 25-28
10-13 10-11 28-29 26-31
14-15 12-13 30-31 29-32
16-17 14-19 32-33 31-33
18-19 16-21 34-35 32-33
20-21 18-24 36-37 32-37
22-23 21-25 38-39 35-38
24-25 23-27 40-41 34-35

Размер достаточно индивидуален и может отличаться от нормальных показателей, приведенных в таблице, но не больше чем на 2 недели.

После родов снова начинается процесс инволюции, орган возвращается к примерно тому же размеру, что был до родов, но несколько превышает его.

Однако стоит учитывать, что после кесарева инволюция проходит медленнее, так как способность к сокращению существенно снижена. Чтобы данный процесс ускорить, врачи советуют пациенткам больше двигаться.

Патологические причины изменений

Кроме естественных причин, увеличение тела матки могут спровоцировать некоторые заболевания:

  • кисты;
  • миома;
  • раковые опухоли;
  • аденомиоз.

Одна из самых частых причин — фиброзная опухоль, миома. Данное образование считается доброкачественным. Если миома небольшая, она не представляет опасности для здоровья и не вызывает дискомфорта.

Аденомиоз характеризуется разрастанием эндометрия и появлением сильной боли. Раковые опухоли нередко образуются из-за гормональных сбоев во время менопаузы.

Во время беременности превышение нормы размера матки может говорить об избытке околоплодных вод. Многоводие, в свою очередь, ­один из признаков наличия у плода инфекции или нарушений развития.

Изменения могут быть не только в сторону увеличения, но и в сторону уменьшения размеров органа. Если матка значительно меньше нормы, ставится диагноз детская, или инфантильная, матка. Ее размер может составлять до 5 см, также есть несоответствия и по остальным параметрам. Например, может быть объем меньше нормы одновременно с двукратно превышающей норму длиной.

Инфантильная матка развивается в детском или подростковом возрасте: орган просто прекращает развитие, вся система остается на прежнем, детском уровне. Несоответствие нормальным размерам в данном случае не самое главное. Гораздо страшнее то, что неразвитые органы не способны выполнять свою главную задачу: деторождение.

В настоящее время данное нарушение поддается лечению. Пациентке назначают курс лекарственных препаратов на гормональной основе, действие которых направлено на рост тканей органа.

Состояние матки после успешного лечения улучшается, и появляется возможность возникновения зачатия и беременности, а также и благополучного вынашивания и рождения ребенка.

Во время беременности размер матки может не соответствовать норме по разным причинам, необязательно связанным с патологией: широкий таз или маленький плод. Но несоответствие норме может свидетельствовать о наличии нарушений.

Достаточно редко встречается маловодие (чаще диагностируют многоводие).

Также недостаточная высота может быть признаком задержки развития плода, что уже грозит его гибелью.

УЗИ органов малого таза у девочек (лекция на Диагностере)

Важным методом исследования в детской гинекологии является ультразвуковое исследование органов малого таза. Общепринятой методикой является трансабдоминальное сканирование, при проведении которого используют конвексный или линейный датчик с частотой 3,5 и 5 мГц. Для визуализации матки и яичников необходимо наполнение мочевого пузыря, который вытесняет петли кишечника из полости малого таза и служит акустическим окном, поскольку жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвукового луча.

Яичники на УЗИ независимо от возраста девочек всегда представляют собой образования эллипсоидной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (фолликулами). Четкая визуализация яичников при УЗИ всегда сложна, особенно в препубертатном периоде.

В возрасте от 5 до 7 лет яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у его стенок. На эхограмме при поперечном сканировании они определяются у нижнего края поперечного среза длинной мышцы таза. С 9-10 лет яичники смещаются в полость малого таза, и к возрасту 12-13 лет у неменструирующих девочек яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у менструирующих девочек отмечается опущение яичников в полость малого таза. В 14-16 лет — яичники опущены в полость малого таза и занимают свое типичное положение так же, как и у взрослых женщин. Правый и левый яичники эхографически располагаются на уровне дна матки или несколько ниже. Левый на 1,5-2 см ниже правого.

Читайте также:  Лабораторная служба Хеликс — досье франшизы Франшиза Лабораторная служба Хеликс Франчайзинг Лабора

При нормальном половом развитии в каждой возрастной группе имеются различные стадии полового развития. Развитие в стадии физиологической зрелости находит свое отражение в количестве фолликулов и их размерах. Поэтому в каждой возрастной группе девочек при УЗИ выявляются различные варианты фолликулярного аппарата, которые находят свое отражение в размерах яичников.

Размеры яичников и их фолликулярного аппарата различаются с 6-летнего возраста. С 6 до 8 лет диаметр фолликулов не меняется. Только с 12 лет, то есть к моменту циклического выброса гормонов, происходит заметный рост фолликулярного аппарата. Причем скорость роста фолликулов особенно выражена только у 25% девочек.

Количество и скорость роста фолликулов у 65% девочек являются теми средними данными, которые приводятся в литературе.

Таблица. Ультразвуковые размеры и структура яичников девочек с учетом индивидуальных колебаний (по Л.В. Захаровой 2000)

Возраст, года Размеры и структура
6-8 лет (18-27)*(11-13)*(13-15) мм; количество видимых фолликулов от 3 до 10, размеры до 2-3 мм
9-11 лет (20-35)*(12-21)*(15-22) мм; фолликулы от 2 до 13, размеры от 4 до 18 мм
12-17 лет (24-38)*(12-23)*(17-21) мм; фолликулы от З до 19, размеры от 4 до 22 мм

При росте доминантного фолликула размеры яичника увеличиваются от 2 до 10 мм индивидуальных колебаний.

У 100% девочек количество видимых фолликулов при УЗ исследовании незначительно увеличивается только к 14 годам, но остается значительно уменьшенным. Скорость роста фолликулов у них так же значительно уменьшена, только к 15-16 годам диаметр фолликулов приближается к 20-24 мм, что соответствует середине менструального цикла. Если данные размеры фолликулов определяются во II фазу менструального цикла, это соответствует персистирующему не овулируемую фолликулу, который может увеличиваться размере, переходя в фолликулярную кисту.

Появление овуляторных циклов отмечается только с 1 1-летнего возраста у 10% девочек, в 12 лет — у 2% и с 15-летнего возраста — только у 22% . Динамический рост фолликула и появление доминантного наиболее часто визуализировалось в правом яичнике. Размеры и структура яичников находятся в тесной связи с половым развитием девочки. По нашему мнению, УЗ критерии должны оцениваться совместно с физиологической зрелостью девочки.

М-эхо в матке определяется независимо от возраста девочки за 6 месяцев до начала первой менструации, достигая величины от 2 до 4 мм. Помимо увеличения М-эхо, в нем определялись структурные изменения в виде линейной гиперэхогенной структуры в центральной части М-эхо, видимые при трансректальном сканировании.

Величина и структура М-эхо коррелировали с увеличением содержания эстрадиола и прогестерона, что является закономерным для начала менструации.

Таблица. Размеры матки при физиологическом половом развитии де­вочек и девушек в возрасте от 5 до 17 лет (в мм) (по Л.В. Захаровой 2000)

Большинство авторов не оценивают величину М-эхо в зависимости от времени первой менструации, что может приводить к неправильной оценке гиперплазии эндометрия. По нашим данным величина М-эхо коррелирует с гинекологическим возрастом девочек до 14 лет и количественным содержанием эстрогенов и прогестерона. У девочек с гинекологическим возрастом от двух лет в 14-летнем возрасте величина М-эхо достигает 6 мм в середине менструального цикла и у них же отмечается усиление УЗ сигнала от эндометрия (связанное с секреторными изменениями, что подтверждалось тестами функциональной диагностики).

С 15-летнего возраста у всех девочек величина М-эхо на 5-6-ой день менструального цикла составляет 2-6 мм и к середине цикла достигает 10 мм и отмечается повышение эхогенности эндометрия. Погрешность изменения при абдоминальном сканировании составляет 2-4 мм и обратно пропорциональна величине М-эхо. При овуляторных циклах отмечается снижение эхогенности вокруг эндометрия с 7-9-го дня менструального цикла, которое при цветной допплерографии определяется в виде спиральных артерий. К середине овуляторного цикла у 1/3 девочек происходит умеренное, а 2/3 — выраженное усиление УЗ сигнала от эндометрия. За 5-7 дней перед менструацией усиление сигнала от эндометрия не дифференцируется и при этом эндометрия становиться гиперэхогенна, что мы связываем с накоплением в нем мукополисахаридов при достаточном содержании гестогенов.

При ановуляторных циклах описанные эхографические особенности отсутствуют. Выше перечисленные УЗ структурные изменения в эндометрии наиболее четко определяются при ректальном сканировании.

За год до начала менархе происходит увеличение скорости кровотока в маточной артерии, достигая 35.2±0.02 см/с. Одновременно с этим отмечается не только рост матки, но и увеличение М-эхо, усиление кровоснабжения матки, увеличение её микроциркуляции в препубертатный период, по всей видимости, связано с необходимостью физического роста органа. Данное положение объясняется более высокой систолической и диастолической скоростью кровотока и низкой сосудистой резистентностью в маточных артериях в препубертатном периоде. Можно предположить, что одной из причин увеличения размеров М-эхо является усиление кровоснабжения эндометрия в совокупности с увеличением содержания эстрогенов, прогестерона. По нашим данным, существует достоверная зависимость между диаметром растущих фолликулов, содержанием эстрогенов и величиной М-эхо.

В заключении следует отметить, что правильное сопоставление клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет оценить становление репродуктивной системы у девочек.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ поджелудочной железы Диагностика Статьи о здоровье Статьи и энциклопедия
Визуализация поджелудочной железы затруднена Целью настоящей работы явились стандартизация диагностики и миниинвазивного лечения острого панкреатита. Актуальность темы обусловлена тем, что...
Увлажняющая косметика для детей
Детские кремы для новорожденных Разновидности На что обратить внимание при покупке Популярные бренды В статье поговорим о том, какие кремы...
Углубленный семинар Пикассо для стоматологов Пикассо
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
УЗИ пороков развития задней черепной ямки плода Медицинские статьи от RH™®
Причины и последствия повышенной эхогенности Железы играют важную роль в работе организма. И если ультразвуковое исследование показало, что в одном...
Adblock detector