Узелковый периартериит что это, причины, симптомы, лечение

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Узелковый периартериит (УП) — системный иммунокомплексный некротизирующий васкулит с преимущественным поражением артерий мышечного типа среднего и мелкого калибра и вторичными изменениями органов и систем.

Лечебная программа при узелковом периартериите .

  1. Лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).
  2. Экстракорпоральная терапия.
  3. Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами.
  4. Применение НПВС и аминохинолиновых соединений.
  5. Лечение ангиопротекторами.
  6. Симптоматическое лечение.

1. Лечение иммунодепрессантами

Этиологическое лечение УП не разработано, так как этиология этого заболевания окончательно не установлена. Лечение иммунодепрессантами является основным видом терапии, так как оказывает влияние на патогенез заболевания.

В лечении УП используются две группы иммунодепрессантов: гормональные (глюкокортикоиды) и негормональные (цитостатики).

1.1. Глюкокортикоидные иммунодепрессанты

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессантным действием. Противовоспалительный эффект обусловлен угнетением синтеза провоспалительных простагландинов, снижением проницаемости капилляров и угнетением миграции нейтрофилов.

Иммунодепрессантный эффект глюкокортикоидов обусловлен лимфопенией, тормозящим влиянием на Т-лимфоциты, угнетением функции В-лимфоцитов и нарушением синтеза иммуноглобулинов, антител, в том числе аутоантител, иммунных комплексов.

Из глюкокортикоидных препаратов наиболее часто применяются преднизолон и метилпреднизолон. Противовоспалительная активность метилпреднизолона несколько выше, чем преднизалона, а способность к задержке натрия ниже. Кроме того, метилпреднизолон (урбазон) меньше повреждает слизистую оболочку желудка. Триомцинолон и дексаметазон обладают более выраженным противовоспалительным действием, но наряду с этим у них более выражены катаболический эффект (атрофия мышц, кожи, остеопороз) и повреждающее влияние на желудок. У дексаметазона особенно выражено подавляющее влияние на функцию надпочечников, кроме того, в связи с пролонгированным действием дексаметазон не рекомендуется для интермиттирующей терапии.

Глюкокортикоиды при системных васкулитах применяются преимущественно внутрь. В физиологических условиях концентрация АКТГ и кортизола в плазме крови самая высокая в утренние часы. Поэтому многие авторы рекомендуют принимать глюкокортикоиды в виде одной дозы утром каждый день или через день.

При узелковом периартериите предлагается начинать ежедневное лечение высокими дозами глюкокортикоидов. При клиническом улучшении следует перейти на интермиттирующую схему приема (т.е. принимать удвоенную суточную дозу через день), что предупреждает атрофию коры надпочечников.

Однако эффект глюкокортикоидной терапии при применении дробных доз выше, чем при одноразовом приеме препарата. Терапевтический эффект 40 мг преднизолона, принимаемых ежедневно, выше, чем 80 мг, принимаемых через день. Для приема через день применяют преднизолон; дексаметазон менее целесообразен, так как обладает более продолжительным действием и может оказывать угнетающее влияние на надпочечники.

Отношение к глюкокортикоидам при узелковом периартериите следующее (Е. Н. Семенкова, 1988):

  • глюкокортикоиды уменьшают остроту процесса, но малоэффективны при поражении сосудов почек и ЖКТ;
  • глюкокортикоиды могут ухудшить состояние больных, усиливая артериальную гипертензию и способствуя развитию стероидного васкулита;
  • глюкокортикоиды при УП применяют короткими курсами в острую фазу болезни в целях подавить остроту процесса с дальнейшим присоединением цитостатиков.

В. А. Насонова рекомендует применять при УП преднизолон в дозах от 60 до 100 мг в сутки в течение 3-4 дней, при улучшении состояния дозы постепенно снижают. Лечение проводится короткими курсами в течение 1.5-2 месяцев. По мнению В. А. Насоновой (1988), длительное лечение глюкокортикоидами может ухудшить течение злокачественной артериальной гипертензии и нефротического синдрома; кроме того, при остром течении УП глюкокортикоиды могут вызвать развитие множественных инфарктов.

Согласно данным Е. Н. Семенковой (1988), в острую стадию болезни до развития органных поражений назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки, больным с астматическим вариантом болезни — 40-60 мг в сутки, сочетая пероральное введение с внутривенным. Применение более высоких доз преднизолона при классическом УП нецелесообразно в связи с опасностью быстрого развития артериальной гипертензии. Вышеприведенные дозы препарата (подавляющие) следует назначать до получения клинического эффекта. При наклонности к повышению АД дозу преднизолона снижают; темп снижения зависит от тяжести артериальной гипертензии.

У больных без артериальной гипертензии лечение подавляющими дозами преднизолона продолжают в течение 1-2 месяцев, после чего их снижают до поддерживающих — 5-15 мг в сутки.

При узелковом периартериите без поражения внутренних органов (кожный вариант) в период обострения назначают преднизалон в дозе 20-30 мг в сутки без последующего присоединения цитостатиков.

Значительные сложности возникают при наличии у больного УП абдоминального синдрома. В этом случае необходимо решить, является ли абдоминальный синдром проявлением УП или осложнением глюкокортикоидной терапии. В первом случае лечение преднизалоном можно продолжить, но до уменьшения боли пероральный прием преднизолона можно заменить внутримышечными инъекциями, при этом дозы в 3-4 раза выше по сравнению с таковыми при приеме внутрь. Во втором случае глюкокортикоиды следует отменить.

При абдоминальном синдроме целесообразно преднизолон заменить метилпреднизолоном.

О побочных действиях глюкокортикоидной терапии см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

1.2. Негормональные иммунодепрессанты

Негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) подавляют развитие аутоиммунных реакций и иммунокомплексного воспаления и являются препаратами выбора при УП. Наиболее часто применяются в лечении УП азатиоприн (имуран) и циклофосфан (циклофосфамид).

Азатиоприн относится к группе антиметаболитов, тормозит синтез ДНК и РНК, влияет в основном на клеточный иммунитет, подавляя синтез Т-лимфоцитов.

Циклофосфан является алкотирующим цитостатическим препаратом, проникает внутрь клеток, нарушает синтез нуклеиновых кислот. Препарат вызывает моно- и лимфопению, снижает уровень Т- и В-лимфоцитов, подавляет продукцию антител и аутоантител, образование иммунных комплексов.

Показания к назначению цитостатиков (Е. Н. Семенкова, 1988):

  • тяжелое поражение почек со стойкой (злокачественной) артериальной гипертензией;
  • генерализованный УП с поражением почек, ЖКТ, сердца, периферической нервной системы;
  • астматический вариант УП с прогрессирующим поражением периферической нервной системы или висцеритами;
  • быстропрогрессирующие формы тромбангиитического варианта УП;
  • случаи УП, когда предшествующее лечение глюкокортикоидами не дало эффекта или вызвало ухудшение (повышение АД, прогрессирование нейроретинопатии, увеличение протеинурии, нарастание сердечной недостаточности, снижение функции почек);
  • противопоказания к лечению глюкокортикоидами (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, высокая артериальная гипертензия, остеопороз и др.).

Цитостатики (азатиоприн) рекомендуются Е. Н. Семенковой (1988) при всех формах УП, кроме кожной, в дозе 2-3 мг/кг, а при тяжелом поражении внутренних органов — 3-4 мг/кг, т.е. около 150-200 мг в сутки. Клинический эффект наступает обычно через 3-4 недели. Лечение подавляющими дозами цитостатиков проводят в течение 1.5-2 месяцев, после чего при хорошей переносимости лекарств больных переводят на амбулаторное поддерживающее лечение не менее 3-5 лет. При обострении УП дозы цитостатиков увеличивают.

Поддерживающие суточные дозы азатиоприна составляют 50-100 мг. Аналогичную схему лечения УП цитостатиками предлагает В. А. Насонова (1989).

При фульминантном течении УП и быстропрогрессирующем гломерулонефрите проводится пульс-терапия циклофосфамидом (см. гл. “Лечение системной красной волчанки”).

О побочных действиях цитостатиков см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

1.3. Сочетанная терапия цитостатиками н глюкокортикоидами

Сочетанная терапия УП считается наиболее целесообразной, поскольку позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов и цитостатиков и, следовательно, снизить риск развития побочных действий и других препаратов. Сочетанная терапия средними дозами преднизалона и циклофосфана является наиболее эффективной при остром прогрессирующем течении УП. Согласно данным Cupps и Fauci (1981), лечение УП целесообразно начинать с циклофосфана в дозе 2 мг/кг внутрь в сочетании с преднизолоном 60 мг в день. Через 10-14 дней дозу преднизолона медленно снижают с переходом на альтернативный прием. Дозу циклофосфана также медленно снижают под контролем общего анализа периферической крови. Для предотвращения геморрагического^цистита рекомендуется прием 2 л жидкости в день.

Приводим схему сочетанного лечения глюкокортикоидами и цйтостатиками по Е. Н. Семенковой (1988) (табл. 14).

Табл. 14. Сочетанное лечение больных УП гормональными и негормональными иммунодепрессантами
Условные обозначения: ПЗ — преднизолон, ЦФ — циклофосфан, АЗ — азатиоприн.

1.4. Критерии эффективности лечения иммунодепрессантами

Эффективность лечения иммунодепрессантами оценивается по результатам клинических и лабораторных исследований. Клинические критерии эффективности:

  • нормализация температуры тела;
  • нормализация массы тела;
  • исчезновение миалгий, артралгий, оссалгий;
  • нормализация АД;
  • положительная динамика со стороны сосудов глазного дна (ликвидация отека сосказрительного нерва, геморрагий);
  • уменьшение или исчезновение патологии внутренних органов (улучшение состояния миокарда, уменьшение, протеинурии, признаков почечной недостаточности, исчезновение диспептических расстройств, болей в животе, восстановление бронхиальной проходимости и т.д.).

Лабораторные критерии эффективности:

  • снижение СОЭ, числа лейкоцитов;
  • улучшение иммунологических показателей (иммуноглобулинов, исчезновение ЦИК, ревматоидного фактора, волча-ночных клеток);
  • уменьшение диспротеинемии;
  • уменьшение выраженности биохимических признаков воспаления (фибрина, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот и др.).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

V2 Pевматические болезни Ревматические болезни

V2: Pевматические болезни

Читайте также:  Кофе мочегонный или нет свойства кофе, польза и вред, действие на организм

I: ТЗ 1830 Тема 2-29-0

S: Пусковым механизмом в развитии ревматизма является:

-: бета-гемолитический стрептококк группы С

+: бета-гемолитический стрептококк группы А

S: После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

-: 6 недель
I: ТЗ 1835 Тема 2-29-0

S: К поздним признакам ревматизма относится:

+: формирование порока сердца

-: узловатая эритема
I: ТЗ 1878 Тема 2-29-0

S: Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

-: папиллярного некроза
I: ТЗ 1883 Тема 2-29-0

S: Из поражений сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии наиболее типичным является:

-: асептический бородавчатый эндокардит
I: ТЗ 1886 Тема 2-29-0

S: Какой из вариантов течения узелкового периартериита развивается у женщин

-: моноорганный
I: ТЗ 1887 Тема 2-29-0

S: При остром течении узелкового периартериита назначают:

+: преднизолон и циклофосфамид

-: бруфен
I: ТЗ 1889 Тема 2-29-0

S: Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является:

+: коронарит
I: ТЗ 1893 Тема 2-29-0

S: Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита

-: колхицин
I: ТЗ 1894 Тема 2-29-0

S: Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите

-: 10 мг
I: ТЗ 1895 Тема 2-29-0

S: Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:

-: гентамицин
I: ТЗ 1896 Тема 2-29-0

S: Развитию ревматизма способствует возбудитель:

-: стрептококк типа В
I: ТЗ 411 Тема 9-0-0

S: 017.Цитостатик, наиболее эффективный при системной красной волчанке

-: циклофосфан
I: ТЗ 412 Тема 9-0-0

S: 018.Цитостатик, наиболее эффективный при ревматоидном артрите

-: циклофосфан
I: ТЗ 413 Тема 9-0-0

S: 023.Характерным признаком ревматизма, позволяющим поставить диагноз, является

-: связь заболевания с перенесенной носоглоточной инфекцией

-: наличие латентного периода длительностью 2-4 недели

-: появление первых признаков заболевания в детском возрасте

+: все перечисленное
I: ТЗ 415 Тема 9-0-0

S: 025.Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме

+: преимущественного поражения мелких и средних суставов

-: «летучего» характера поражения суставов
I: ТЗ 416 Тема 9-0-0

S: 030.При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

+: проксимальные межфаланговые и суставы кистей

-: коленные
I: ТЗ 417 Тема 9-0-0

S: 033.Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

-: общий атеросклероз сосудов

-: нарушения углеводного обмена

-: порфирия
I: ТЗ 419 Тема 9-0-0

S: 037.Для ревматоидного артрита наиболее характерным является

+: положительный латекс-тест и реакция Ваалер — Роуза

-: высокий титр антистрептолизина-0

-: наличие моноклонального белка

-: высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови
I: ТЗ 420 Тема 9-0-0

S: 039.Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах; СОЭ — 35 мм/ч; продолжительность заболевания — 6 мес, прежде не лечилась

-: только нестероидные противовоспалительные средства

+: их комбинация с внутрисуставным введением кеналога

-: цитостатики
I: ТЗ 421 Тема 9-0-0

S: 040.Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита и формирования порока сердца проводится обязательно в течение

+: 5 лет
I: ТЗ 423 Тема 9-0-0

S: 046.При ревматизме наиболее часто (не считая сердца) поражаются

-: центральная нервная система

-: кожа
I: ТЗ 426 Тема 9-0-0

-: высокий титр антистрептолизина-0

-: антитела к гладкой мускулатуре
I: ТЗ 428 Тема 9-0-0

S: 054.В лабораторной диагностике ревматоидного артрита имеет значение все перечисленное, кроме

-: g-глобулинемии и увеличения СОЭ

-: обнаружения фагоцитов в синовиальном выпоте

-: высокого цитоза в синовиальной жидкости

+: антител к фосфолипидам
I: ТЗ 429 Тема 9-0-0

S: 056.Для волчаночного полиартрита характерно все перечисленное, кроме

+: утренней скованности, превышающей по продолжительности 30 мин

-: редкости значительных деформаций

-: сочетания с внесуставной симптоматикой
I: ТЗ 439 Тема 9-0-0

S: 069.Дополнительным показанием к более активной антибиотикотерапии при ревматизме является все перечисленное, кроме

-: хронического тонзиллита с частыми обострениями

-: осложнения вторичным бактериальным эндокардитом

+: латентного течения процесса

-: высоких титров противострептококковых антител

-: наличия в организме других очагов хронической инфекции
I: ТЗ 449 Тема 9-0-0

S: 098.Обнаружение ревматоидного фактора для диагноза ревматоидного артрита

+: не обязательно
I: ТЗ 450 Тема 9-0-0

S: 100.Наиболее высокие титры ревматоидного фактора наблюдаются

-: при ревматоидном артрите

-: при системной склеродермии

-: при системной красной волчанке

+: при болезни Шегрена
I: ТЗ 451 Тема 9-0-0

S: 102.Ревматоидный фактор — это антитела класса IgM, которые реагируют

-: с частицами латекса

+: с агрегированным g-глобулином человека

-: с частицами бентонита

-: с эритроцитами барана
I: ТЗ 452 Тема 9-0-0

S: 103.Ревматоидный фактор представляет собой

+: антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

-: антитело к агрегированному альбумину

-: простагландин
I: ТЗ 453 Тема 9-0-0

S: 106.Существенное увеличение С-реактивного белка наблюдается

-: при системной красной волчанке

-: при переломе костей

+: при ревматоидном артрите
I: ТЗ 454 Тема 9-0-0

S: 107.Для ревматической лихорадки характерны следующие показатели

-: повышенные титры антистрептолизина-0

-: повышение уровня фибриногена

+: все перечисленные
I: ТЗ 460 Тема 9-0-0

S: 118.Значительное увеличение СОЭ наименее характерно

-: для системной красной волчанки

-: для ревматоидного артрита

-: для ревматической полимиалгии

+: для активного ревматизма
I: ТЗ 462 Тема 9-0-0

S: 121.Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения синовиальной жидкости

-: содержание лейкоцитов, превышающее 5+109/л

-: наличие ревматоидного фактора

+: все перечисленные
I: ТЗ 464 Тема 9-0-0

S: 123.При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров

-: 3.показателя дифениламиновой реакции

-: 4.снижение клубочковой фильтрации

+: верно 1,3
I: ТЗ 482 Тема 9-0-0

S: 034. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии?

-: интерстициальный фиброз легких;

-: васкулит.
I: ТЗ 486 Тема 9-0-0

S: 038. Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

I: ТЗ 1828 Тема 2-29-0

S: Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза

-: коленных
I: ТЗ 1844 Тема 2-29-0

S: К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит

-: сочетающимся со спондилоартритом
I: ТЗ 1852 Тема 2-29-0

S: При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом

-: дигитальный ангиит
I: ТЗ 1856 Тема 2-29-0

S: Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии

-: интерстициальный фиброз легких

-: васкулит
I: ТЗ 1860 Тема 2-29-0

S: Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

-: кардит
I: ТЗ 1863 Тема 2-29-0

S: Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

+: поражение позвоночника и корневых суставов

-: поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп

-: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных)

-: поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых)
I: ТЗ 1864 Тема 2-29-0

S: Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

-: псориазе
I: ТЗ 1868 Тема 2-29-0

S: Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите а) кортикостероидами б) сульфасалазином в) НПВС г) производными 4-аминохинолина д) цитостатиками Выбрать правильную комбинацию ответов:

-: в, г, д
I: ТЗ 1869 Тема 2-29-0

S: Что представляют собой тофусы

-: отложение в тканях холестерина

+: отложение в тканях уратов

S: Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита

-: колхицин
I: ТЗ 1871 Тема 2-29-0

S: Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

-: пирофосфатной артропатии
I: ТЗ 424 Тема 9-0-0

S: 049.Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) чаще поражает

Читайте также:  Чеклист 10 признаков того, что у вас повышенная тревожность — Wonderzine

+: подростков и молодых мужчин (15-30 лет)

-: женщин в климактерическом периоде

-: молодых девушек
I: ТЗ 425 Тема 9-0-0

S: 050.При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрит-: чаще возникает

-: недостаточность митрального клапана

-: стеноз устья аорты

-: недостаточность трикуспидального клапана
I: ТЗ 435 Тема 9-0-0

S: 065.Геберденовские узелки — это

+: одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

-: явление, сопутствующее ревматоидному артриту

-: отложения мочевой кислоты при подагре

-: фиброзные изменения после тендовагинита

-: проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах
I: ТЗ 448 Тема 9-0-0

S: 097.Среди положений, касающихся ультразвуковой диагностики патологии суставов, укажите неверное

-: позволяет обнаружить выпот в полости сустава даже при отсутствии клинической картины синовита

-: позволяет уточнить локализацию выпота и его объем

+: неблагоприятно влияет на организм больного

-: позволяет определить толщину синовиальной оболочки

S: 111.При болезни Бехтерева лабораторные показатели отражают активность воспалительного процесса

+: не адекватно
I: ТЗ 459 Тема 9-0-0

S: 115.При болезни Рейтера СОЭ, превышающая 50 мм/ч, наблюдается

-: часто
I: ТЗ 461 Тема 9-0-0

S: 120.Верхняя граница нормы уровня мочевой кислоты в крови у женщин составляет

-: 0.42 ммоль/л
I: ТЗ 463 Тема 9-0-0

S: 122.Синовиальная жидкость при хондрокальцинозе характеризуется

-: высоким содержанием клеточных элементов

+: наличием кристаллов пирофосфата кальция

-: всем перечисленным
I: ТЗ 468 Тема 9-0-0

S: 003. Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

+: проксимальных межфаланговых суставов кисти;

-: дистальных межфаланговых суставов кисти;

-: первого плюснефалангового сустава;

-: локтевого сустава.
I: ТЗ 469 Тема 9-0-0

S: 004. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

+: нормальные показатели крови.
I: ТЗ 471 Тема 9-0-0

S: 006. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

-: коленных.
I: ТЗ 474 Тема 9-0-0

S: 022. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

-: сочетающимся со спондилоартритом.
I: ТЗ 475 Тема 9-0-0

S: 023. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

-: дистальные межфаланговые суставы;

+: проксимальные межфаланговые суставы;

-: первый пястно-фаланговый сустав;

-: суставы шейного отдела позвоночника;

-: суставы поясничного отдела позвоночника.
I: ТЗ 489 Тема 9-0-0

S: 041. Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

+: поражение позвоночника и корневых суставов;

-: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных);

-: поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
I: ТЗ 490 Тема 9-0-0

S: 042. Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

-: псориазе.
I: ТЗ 495 Тема 9-0-0

S: 047. Что представляют собой тофусы?

-: отложение в тканях холестерина;

+: отложение в тканях уратов;

-: уплотнение подкожной клетчатки.
I: ТЗ 496 Тема 9-0-0

S: 048. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита?

-: колхицин.
I: ТЗ 497 Тема 9-0-0

S: 049. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

-: пирофосфатной артропатии.
I: ТЗ 1845 Тема 2-29-0

S: Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите

-: дистальные межфаланговые суставы

+: проксимальные межфаланговые суставы

-: первый пястно-фаланговый сустав

-: суставы шейного отдела позвоночника

-: суставы поясничного отдела позвоночника
перейти в каталог файлов

Узелковый периартериит (полиартериит): симптомы и причины, методы лечения и последствия

У зелковый периартериит — это заболевание воспалительного и дегенеративного характера, затрагивающее множество мелких сосудов по организму. Страдают все ткани и системы, расстройство имеет генерализованный или же крайне распространенный характер.

Вовлекает почки, печень, кишечник, мускулатура и прочие структуры. Имеет аутоиммунное происхождение, то есть воспаление несептическое, не ассоциировано с инфекционным поражением.

Организм уничтожает себя без сторонней «помощи» в результате сбоя в работе защитных систем.

При этом, несмотря на знание примерного механизма развития патологического процесса ни ученые-теоретики, ни практики не могут сказать о причинах болезни и факторах-провокаторах практически ничего.

Проблема заключается еще и в недостатке эмпирических данных: на весь мир зафиксировано порядка 7000 случаев заболевания.

Это крайне малое число, не достигающее и десятой доли процента. Остается анализировать литературу и исследовать крупицы информации.

При должном лечении удается добиться ремиссии, разного качества. К несчастью, почти 90% пациентов остаются инвалидами, примерно 60% погибают в перспективе 5 лет и менее.

Механизм развития

Точно сказать, почему формируется патологический процесс нельзя. Болезнь Куссмауля-Майера (другое название узелкового периартериита) начинается спонтанно, без видимого провокатора. Ни пациент, ни доктор не могут сказать, что послужило толчком.

Точно известно, что нарушение имеет аутоиммунное происхождение, исходя из этого положения, врачи говорят о поступенчатом развитии патологического процесса:

  • Пациент встречается с тем или иным фактором-раздражителем. Таковых множество. Зачастую это инфекционный агент, который дремлет в теле больного много лет или же агрессивный микроорганизм, вирус, вызывающий немедленный и крайне мощный иммунный ответ, хотя и не всегда очевидный для пациента на первом этапе. К таким опасным агентам, например, относится штамм гепатита B. Это достоверные данные, полученные в ходе исследований.

Скорее всего, не только он оказывает негативное влияние на организм и провоцирует узелковый периартериит, но и многие другие структуры, роль которых пока не изучена.

  • Организм отвечает на негативный фактор выработкой специфических антител, которые соединяются с инородными объектами, в частности с вирусами, и уничтожают их.
  • По окончании естественной борьбы с опасными агентами, процесс не угасает. Иммунитет продолжает синтезировать антитела, на сей раз, страдают сосуды собственного организма. Если не погасить это нарушение, оно станет стереотипным, закрепится.

Не только проникновение вирусов вызывает узелковый периатрериит, также встречается вариант со спонтанной гиперсенсибилизацией организма.

Суть заключается в повышении чувствительности тела к любому влиянию извне. Достаточно минимального толчка, проникновения аллергена, чтобы спровоцировать манифестацию болезни.

Что станет виновником сказать трудно: пища, определенные лекарства, пыльца растений, частицы слюны, шерсти животных и т.д.

Далее патологический процесс развивается в качестве аутоиммунного воспаления стенок сосудов мелкого калибра — васкулита . Страдают капилляры, венулы и артериолы.

В крайне редких и запущенных случаях поражаются крупные сосуды. Это гарантированный путь к скорому летальному исходу.

Иммунитет разрушает стенки, приводит к образованию массивных множественных кровоизлияний. Восстановление практически невозможно.

Перспективы лечения зависят не столько от момента начала оказания помощи, сколько от формы расстройства, его агрессивности.

Классификация

Единого способа типизировать патологический процесс не существует. По крайней мере, нет общепризнанного критерия, выделенного МКБ или международными организациями.

Однако можно говорить о формах болезни, исходя из распространенности расстройства, объемов пораженных тканей:

  • Классический узелковый периартериит или же типичная форма. Сопровождается вовлечением сердца, почек, кишечника, печени. Это генерализованный вид, но охватывает он не все ткани тела. Встречается чаще прочих, порядка 76% случаев приходится на подобное нарушение.
  • Тромбический вариант. Отличается от предыдущего типа поражением конечностей. Нарастают изменения, обнаруживаются участки некроза, омертвения. Нередко патологический процесс осложняется гангреной.
  • Моноорганная форма. Как следует из названия, заболевание сопровождается вовлечением одного органа. Например, сердца, центральной нервной системы во главе с головным мозгом, печени, почек, прочих структур. От этого менее опасным расстройство не становится.

Внимание:

Все три формы имеют примерно одинаково неблагоприятный прогноз. Лечатся трудно, гарантий не даст никто.

Не менее важный способ классификации основан на оценке течения патологического процесса. Этот момент учитывается при планировании лечения, интенсивности терапии.

Выделяют несколько видов узелкового периартериита по этому критерию:

  • Доброкачественный тип . Сопровождается минимальными проявлениями со стороны кожного покрова. Поражаются только капилляры в подкожно-жировой клетчатке, дерме. Это одна из благоприятных форм, она может быть взята под полный контроль. Длительность ремиссий высокая, не менее 5-8 лет. На продолжительности жизни болезнь не сказывается.
  • Медленный вариант. Как правило, это тромбическая форма, поражающая конечности. Развитие патологии неумолимое, но крайне вялое. Потому есть возможность восстановления, взятия расстройства под частичный контроль.
  • Нестабильное течение узелкового периатрериита. Ассоциировано с постоянными обострениями в результате инфекционного поражения, переохлаждения и прочих факторов. Также рецидив начинается при снижении доз принимаемых лекарств. Форма относится к тяжелым. Потому лечится с большим трудом даже с применением целого комплекса фармацевтических средств.
  • Стремительно прогрессирующее течение болезни дает выраженную симптоматику. Не лечится, потому, как множественные поражения органов исключают возможность радикальным образом повлиять на состояние здоровья пациента.
  • Молниеносный тип. Сопровождается крайне быстрым развитием. Смерть становится неминуемым фактом, поражается множество органов и систем. Симптоматика критическая, продолжительность жизни в лучшем случае составляет год. При этом больному оказывают паллиативную помощь, чтобы облегчить проявления заболевания.
Читайте также:  Сухая кожа лица - что делать Признаки и причины сухости кожи, как правильно ухаживать

Обе классификации используются для определения вектора лечения, оценки прогнозов, перспектив восстановления.

Симптомы

Клинические признаки заболевания присутствуют не сразу. При вялом старте проявления минимальные, характерные для васкулита или пурпуры. Дифференциальная диагностика ставит все на свои места.

Среди возможных признаков болезни в поздний этап:

  • Отклонения со стороны кожного покрова. Цвет меняется на бледноватый, затем визуально определяются множественные расширенные сосуды, дерма становится красной, гиперемированной.

Еще чуть позднее обнаруживается изъязвление тканей, образование очагов локального некроза (см. фото).

  • Отклонения в работе опорно-двигательного аппарата. Развиваются типичные признаки воспаления суставов: сильные боли, дискомфорт при движении, ограничение моторной активности. Дополнительно наблюдается слабость. Поражение затрагивает сразу несколько суставов, что типично именно для узелкового периартериита.
  • Резкая потеря массы тела. Необоснованная. Без диет и специальных мероприятий по коррекции. В особо сложных случаях за месяц пациент может похудеть на 20-30 килограммов, при этом, почти не двигаясь и питаясь в обычном «режиме» по своему привычному рациону. Тревожный признак, указывающий на выраженный аутоиммунный ответ. Тело занято разрушением собственных структур.
  • Скачки температуры. Возможны резкие перемены показателей градусника, к вечеру цифры больше, утром нормальные или незначительно повышенные. Это типичные признаки узелкового периатретиита. Вялотекущие формы заболевания не дают подобного проявления почти никогда.
  • Поражение почек сопровождается дизурическими явлениями. На начальной стадии клиника напоминает таковую при гломерулонефрите. Это сильные боли в области поясницы, частые ложные позывы опорожнить пузырь, возможно увеличение суточного количества урины.

Изменяются физические характеристики мочи: она становится темной, бурого оттенка, имеет резкий гнилостный запах. Лабораторные исследования наглядно показывают расстройство работы почек.

При прогрессировании нарастают явления функциональной недостаточности. Возможна закупорка одноименной артерии, некроз почечных тканей. Подобные неотложные состояния выступают факторами риска гибели.

  • Поражение сердца. Сопровождается ишемическими явлениями. Возникают сильные боли в грудной клетке, нарушения ритма по типу тахикардии с высокими показателями частоты сокращений, ощущение нехватки воздуха.

Возможно вторичное воспаление тканей миокарда. Процесс чреват обширным инфарктом или остановкой сердца, это верная смерть.

  • Резкие скачки артериального давления. Результат вовлечения в узелковый периартериит почек или кардиальных структур. Имеет форму злокачественной гипертензии. То есть стабильного роста показателя тонометра. На таблетки и вообще специфическое лечение такой симптом не реагирует, потому, как не тронута первопричина расстройства.
  • Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Многообразны: от болей в животе, поноса, запора, чередования нарушений стула, метеоризма, до кишечных и желудочных кровотечений.
  • Легочные проблемы. Встречаются часто, обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности, одышка, кашель, выраженный дискомфорт в грудной клетке с одной или сразу с двух сторон. Возможно кровохаркание.
  • Очаговые неврологические признаки: проблемы со слухом, зрением, обонянием, прочими органами чувств. Восприятие становится недостаточным или, реже, полностью пропадает. Мускульная слабость, проблемы с мышлением, памятью, усвоением информации. Базовыми интеллектуальными функциями, такими как арифметические операции, чтение, письмо и прочими.

В перспективе короткого срока вероятен инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения . Поражение центральной нервной системы возникает относительно редко.

  • Скудность питания сетчатки, проблемы со стороны глаз . Вплоть до снижения или полной утраты зрения.
  • Поражение щитовидки, яичек, репродуктивных структур. Как итог — бесплодие, нарушения половой функции.
  • Встречается и проблемы с конечностями. Обнаруживаются язвы на коже, области ишемии. Отмечается бледность покровов, зябкость, онемение. Затем вероятно развитие гангрены: пальцев, больших площадей тканей.

Симптомы узелкового периартериита специфичны только при тяжелых формах болезни или на развитых стадиях, ценное время для диагностики часто теряется, потому и лечение начинается сравнительно поздно.

По мере прогрессирования расстройства клиника становится типичной, а перспективы восстановления все более эфемерные. Не стоит терять время.

Причины и факторы риска

Как было сказано, факторы развития пока не изучены. Если говорить об известных фактах, некоторые закономерности все же врачами выявлены:

  • Перенесенные тяжелые инфекционно-воспалительные расстройства могут спровоцировать узелковый периартериит. Вероятность минимальна, потому и зафиксированных случаев патологии так мало.
  • Поражение вирусом гепатита B. Подобная связь была обнаружена случайно, после массовой вакцинации от этого заболевания число случаев поражения сосудов резко упало, что явно указывает на зависимость от инфекционных агентов.
  • Гиперсенсибилизация организма. Или, говоря проще, аллергическая настроенность, склонность к аутоиммунному ответу. Чем она больше у человека изначально, тем выше риски болезни.

Это основные провокаторы. Есть и так называемые факторы риска, повышающие вероятность нарушения:

  • Длительное нахождение на солнцепеке. Также и перегрев организма в искусственных условиях: в цеху, в бане и прочих местах.
  • Переохлаждение. Например, при недостаточно качественной и теплой одежде.

Это лишь мала доля возможных причин. Большего ни ученые, ни медики практикующие сказать пока не могут.

Диагностика

Обнаружить патологический процесс довольно трудно, особенно на ранних этапах.

Требуется проведение базовых мероприятий:

  • Устный опрос больного. Международное медицинское сообщество выработало специфические критерии обследования, выставления узелкового периартериита как отдельного диагноза. Всего насчитывается 10 оснований: резкая потеря массы тела, изменение сосудистого рисунка и гиперемия тканей (покраснение), боли в яичках, мускулах, скачки артериального давления и прочие. Для выставления диагноза нужно, чтобы присутствовало хотя бы 3 признака.
  • Сбор анамнеза.

Исходя из жалоб, проводится доскональная оценка предполагаемой пораженной области. УЗИ почек, органов брюшной полости, допплерография сосудов, прочие мероприятия. Также лабораторные анализы мочи, крови.

Для обнаружения проблемы требуется несколько дней как минимум.

Методы терапии

Лечение узелкового периартериита включает в себя применение медикаментов и очистительные процедуры. В системе.

По отдельности методики не имеют большого смысла, при рваном, частичном подходе резко падают шансы на восстановление, ремиссию и выживание.

Какие препараты предпочтительно использовать:

  • Глюкококртикоидные средства. Дексаметазон, Преднизолон. Постоянно, с подбором оптимальной дозировки. Снижать концентрацию можно только при легких формах расстройства и то очень осторожно, потому как вероятно резкое ухудшение состояния.
  • Специфические лекарства для борьбы с вирусом гепатита В. Используются в обязательном порядке. Без их применения перспективы восстановления также куда ниже, в разы.
  • Цитостатики. Используются в рамках угнетения избыточной иммунной реакции организма. Замедляют выработку специфических антител, потому и интенсивность течения болезни падает.

Помимо, активно применяется плазмаферез. Очищение крови путем отделения ее жидкой фракции. Длительность процедуры порядка часа.

Показана серия подобных мероприятий, в течение месяца-двух, по 3-4 раза в неделю. С постепенным уменьшением количества процедур.

Схемы лечения узелкового пеолиартериита должны быть проработаны четко, потому как превышение дозировок лекарств может негативно сказаться на органах, которые и так работают на пределе, поскольку поражены заболеванием.

Терапия периартериита представляет большие сложности, требует постоянства и не дает гарантий.

Прогноз

В основном — неблагоприятный. Примерно в 2-5% случае возможно полное восстановление , переход в стойкую многолетнюю ремиссию с вялыми обострениями после. При условии систематического приема препаратов.

Медленный вариант имеет 13-30% летальность в перспективе 5-ти лет.

Стремительно прогрессирующий позволяет пациенту прожить едва ли 2-3 года. А молниеносный приводит к гибели в продолжение считанных месяцев.

Возможные последствия

Осложнений много: гангрена, инфаркт, инсульт, массивное кровотечение, почечная, печеночная недостаточность в критической фазе и т.д. В конечном итоге расстройства приводят к инвалидности, а очень скоро — к смерти.

Узелковые периартериит — сложное аутоиммунное заболевание, поражающее мелкие сосуды по всему организму. Летально в большинстве случаев, несмотря на проводимую терапию.

Начинать медицинские мероприятия нужно как можно раньше, это дает чуть большие шансы на восстановление.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • Союз педиатров России. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с узелковым полиартериитом и родственными состояниями. Авторский коллектив: академик РАН А.А. Баранов, член-корреспондент РАН Л.С. Намазова-Баранова, проф., д.м.н. Е.И.Алексеева, проф., д.м.н. Г.А.Лыскина д.м.н. С.И.Валиева, к.м.н. Т.М.Бзарова, к.м.н. Т.В. Слепцова.
  • Ассоциация ревматологов России.Клинические рекомендации по лиагностике и лечению системных васкулитов.
  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК. Узелковый полиартериит у детей.
Ссылка на основную публикацию
Увлажняющая косметика для детей
Детские кремы для новорожденных Разновидности На что обратить внимание при покупке Популярные бренды В статье поговорим о том, какие кремы...
Тромболитики список препаратов 1, 2, 3 поколений, названия и цены
Внутривенные инъекции и таблетки от тромбоза обзор препаратов Согласно данным медицинской статистики, с образованием тромбов в поверхностных и глубоких венах...
Тропикамид внесен в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету » Фармвестник
С 1 октября 2015 года прегабалин, тропикамид и циклопентолат будут подлежать предметно-количественному учету Минздрав подписал и передал в Минюст приказ...
Углубленный семинар Пикассо для стоматологов Пикассо
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
Adblock detector