УЗИ поджелудочной железы Диагностика Статьи о здоровье Статьи и энциклопедия

Визуализация поджелудочной железы затруднена

Целью настоящей работы явились стандартизация диагностики и миниинвазивного лечения острого панкреатита. Актуальность темы обусловлена тем, что воспалительные заболевания поджелудочной железы среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. При этом число случаев острого панкреатита неуклонно увеличивается, с одновременным увеличением частоты крупноочагового панкреонекроза, сопровождающегося высокой летальностью, достигающей 60-80%.

Своевременное получение диагностической информации, позволяет применять опережающий характер лечебных мероприятий, а в случае необходимости своевременно применить хирургическое вмешательство. Ультразвуковое исследование позволяет с наибольшей точностью оценить состояние поджелудочной железы, распознать гнойно-некротические осложнения заболевания и дать точную топографо-анатомическую характеристику выявленных изменений.

Среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости число больных острым панкреатитом составляет от 4 до 9%. Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой и при деструктивных формах заболевания достигает 70%.

Результаты лечения больных острым панкреатитом во многом зависят от качества полученной диагностической информации. Сложность исследования поджелудочной железы обусловлена не только ее анатомическим расположением, но и ограниченными возможностями методов непрямой визуализации.

Применение ультразвукового исследования открыло новую страницу в диагностике заболеваний поджелудочной железы, поскольку этот метод впервые дал возможность неинвазивно визуализировать паренхиму железы, оценить состояние ее протоковой системы и перипанкреатических тканей.

Основные сложности проведения ультразвукового исследования при остром панкреатите связаны с пневматозом кишечника, трудностями сканирования при выраженном ожирении, а также значительным субъективизмом в оценке результатов проведенного исследования. Тем не менее это компенсируется улучшением разрешающей способности приборов, а также совершенствованием методов доплеровского исследования, в частности, появлением цветовой доплерографии с высокой чувствительностью к низким скоростям кровотока и энергетической доплерографии.

При проведении УЗИ оценивались следующие параметры: форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность, качество визуализации панкреатического протока и его диаметр, наличие или отсутствие очаговых изменений в железе, состояние сальниковой сумки и окружающих поджелудочную железу тканей, а также наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости.

Читайте также:  Взятие мазкасоскоба из урогенитального тракта

При прогрессировании острого панкреатита в его начальной стадии в подавляющем большинстве случаев было отмечено увеличение в размерах всех отделов поджелудочной железы. В 21,5% было выявлено расширение версунгова протока более 0,4 см, диаметр которого при успешном лечении быстро уменьшался. У всех пациентов с отечной формой острого панкреатита ретро панкреатические сосуды визуализировались достаточно четко, сужения и деформации их хода не определялось.

Визуализация поджелудочной железы затруднена

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике образований поджелудочной железы. Обзор литературы

Роль УЗИ как неивазивного метода первичной оценки состояния поджелудочной железы уже хорошо известна. Появление ультразвуковых контрастных средств позволило значительно повысить возможности методики в выявлении и дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы. Анализ литературы за последние 20 лет показал преимущества и недостатки различных ультразвуковых методик в оценке очаговых изменений поджелудочной железы. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, контраст, поджелудочная железа. Поджелудочная железа является крайне сложным органом для визуализации при УЗИ вследствие своего анатомического расположения. Газ в желудке, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке создает множественные артефакты при ультразвуковом сканировании. Это объясняет частые диагностические ошибки на этапе скринингового обследования. Трансабдоминальное УЗИ является первичным методом диагностики при подозрении на заболевания органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы. При использовании только В-режима возможно выявление грубой патологии, крупных образований, дифференциальная диагностика которых только по серошкальному изображению часто затруднена.

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 1.-С.133-138. Библ. 47 назв.
Просмотров: 40

Посттравматический панкреатит, осложненный псевдокистой поджелудочной железы

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

В настоящее время острый панкреатит занимает третье место среди острых заболеваний органов брюшной полости. Травматический панкреатит, являющийся следствием механической травмы, имеет свои особенности, часто сопровождается гематомой вблизи места повреждения органа. Острый послеоперационный панкреатит — грозное осложнение, возникающее после операции на органах брюшной полости, расположенных вблизи поджелудочной железы. Диагностика его часто представляет значительные трудности. Морфологические изменения при послеоперационных панкреатитах, как правило, сильнее выражены в той части поджелудочной железы, где производились основные хирургические манипуляции [1]. Несмотря на бурное развитие в последние годы инструментальных методов исследования (ультразвуковые исследования, компьютерная томография, селективная ангиография, лапароскопия и др.), проблема ранней диагностики острого панкреатита и оценки степени вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс остается актуальной [1, 2]. При поступлении пациента в стационар, тем более в экстренном порядке, наряду с общеклиническими методами обследования решающим в постановке диагноза считается ультразвуковой [3]. Известны основные эхопризнаки острого панкреатита — увеличение размеров поджелудочной железы, изменение контура, формы, эхогенности, протоковой системы. Дополнительными признаками острого панкреатита считается сдавление сосудов, расположенных в зоне поджелудочной железы (в основном вен). Подчеркивается, что применение методик цветной и спектральной допплерографии затруднено из-за помех, связанных с парезом кишечника и трудностью визуализации поджелудочной железы, наличием передаточной пульсации с аорты и т. д. [4, 5, 6]. Поэтому, вероятно, в научной литературе практически не встречается сведений о состоянии гемодинамики в сосудах панкреато-дуоденальной зоны при остром панкреатите. В основном рассматривается кровоснабжение паренхимы поджелудочной железы в норме [7], при остром панкреатите [8, 9], хронических панкреатитах, раке головки поджелудочной железы [10, 11].

Читайте также:  Полипы в Почках 8 Главных Видов, Симптомы, Лечения

Несмотря на трудности визуализации поджелудочной железы при остром панкреатите, применение методик цветной и спектральной допплерографии не только возможно, но и оправдано. Мы представляем наблюдение, в котором применение дуплексной сонографии позволило определить нарушения кровоснабжения поджелудочной железы, а интервенционного УЗИ — установить дренаж в псевдокисту поджелудочной железы с последующей ликвидацией ее в течение месяца.

Клиническое наблюдение

Пациент 19 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли тупого характера в области эпигастрия, левого подреберья, иррадиирующие в спину, слабость. Из анамнеза: за два месяца до поступления в больницу получил травму — проникающее колото-резаное ранение в брюшную полость без повреждения внутренних органов. По месту жительства выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, дренирование забрюшинной гематомы. В послеоперационном периоде, на 12-е сутки развилась клиника острого посттравматического панкреатита. После проведенного лечения выписан с улучшением на амбулаторное лечение. В стационар направлен для обследования и определения тактики лечения. Объективно: состояние средней тяжести. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 87 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серо-белым налетом. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации — напряжение, болезненность в области левого подреберья и эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови — лейкоцитоз 9,4 х 10 9 /л, СОЭ — 30 мм/ч, амилаза крови — 51,8 г/лч, креатинин крови — 212,4 ммоль/л, мочевина — 17,3 ммоль/л, сахар крови — 6,1 ммоль/л.

При УЗИ поджелудочная железа умеренно увеличена в области хвоста: головка — 2,7 см, тело — 2,1 см, хвост — 3,3 см, контуры четкие, эхоструктура достаточно однородна, эхогенность ближе к нормальной. В области хвоста определяется овальной формы однородное жидкостное образование 4,3 х 1,9 см. Над телом-хвостом поджелудочной железы — полостное образование 10,9 х 4,9 см (S — 37,25 см²) с гиперэхогенными включениями (рис. 1). В брюшной полости и малом тазу — умеренное количество свободной жидкости, в левой плевральной полости — жидкость объемом до 80 мл. При цветном допплеровском картировании отмечается усиление сосудистого рисунка паренхимы поджелудочной железы в области тела-хвоста с преобладанием венозного компонента, отмечается сдавление селезеночной вены до 0,3-0,4 см в диаметре с пропульсивной формой кровотока, с резким уменьшением объемной скорости до 140 мл/ мин (норма — 450-550 мл/мин) (рис. 2). В чревном стволе диаметром 1 см определяется высокоскоростной турбулентный поток крови со значительным увеличением объемной скорости до 3250 мл/мин (норма — 1200-1500 мл/мин), в селезеночной артерии диаметром 0,65 см кровоток также турбулентный, с увеличением объемной скорости до 2188 мл/мин (норма — 600-850 мл/мин), в общей печеночной артерии диаметром 0,5 см поток крови ламинарный, с незначительным увеличением объемной скорости до 790 мл/мин (норма — 450-650 мл/мин). Заключение: острый панкреатит с преимущественным поражением тела-хвоста поджелудочной железы, оментобурсит, псевдокиста хвоста поджелудочной железы, асцит, левосторонний плеврит.

Читайте также:  Покалывание в области почек причины, чем это опасно и что делать - Все о суставах

Рис. 1. Эхограмма поджелудочной железы.
1 — формирующаяся псевдокиста поджелудочной железы;
2 — сдавленная селезеночная вена;
3 — полостное образование в области сальной сумки.

Ссылка на основную публикацию
Увлажняющая косметика для детей
Детские кремы для новорожденных Разновидности На что обратить внимание при покупке Популярные бренды В статье поговорим о том, какие кремы...
Тромболитики список препаратов 1, 2, 3 поколений, названия и цены
Внутривенные инъекции и таблетки от тромбоза обзор препаратов Согласно данным медицинской статистики, с образованием тромбов в поверхностных и глубоких венах...
Тропикамид внесен в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету » Фармвестник
С 1 октября 2015 года прегабалин, тропикамид и циклопентолат будут подлежать предметно-количественному учету Минздрав подписал и передал в Минюст приказ...
Углубленный семинар Пикассо для стоматологов Пикассо
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
Adblock detector