Узлы щитовидной железы и аутоиммунный тиреоидит — Все о лечении узлов щитовидной железы

Особое воспаление. Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Когда иммунная система «ополчается» против нормальных органов, тканей организма, говорят об аутоиммунном заболевании. Одной из таких патологий является аутоиммунный тиреоидит. О нём мы побеседовали с врачом-эндокринологом «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аидой Низамовной Гюльмагомедовой.

— Аида Низамовна, что такое аутоиммунный тиреоидит?

— Это специфическое воспаление щитовидной железы. При этом заболевании в организме обнаруживаются антитела к железе. Приведу некоторые сведения о ней.

Сама по себе щитовидная железа невелика, но при этом представляет собой самую крупную эндокринную железу нашего организма. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Правда, иногда встречается дополнительная, пирамидальная, доля. Размер каждой из долей примерно с ногтевую фалангу большого пальца человека. В среднем объём щитовидной железы у женщин не превышает 18 миллилитров, у мужчин — не более 25. Важно отметить, что нижней границы её размера на сегодняшний день не существует: она может быть совсем небольшой, но при этом исправно выполнять свои функции — в достаточном количестве вырабатывать гормоны.

Аутоиммунный тиреоидит был впервые описан японским врачом Хашимото в 1912 году, поэтому у болезни есть ещё и другое название — тиреоидит Хашимото.

При аутоиммунном тиреоидите в организме обнаруживаются антитела к щитовидной железе.

— Как часто встречается аутоиммунный тиреоидит у россиян и в мире?

— Распространённость носительства антител к щитовидной железе достигает до 26 % у женщин и 9 % у мужчин. Что, однако, не означает, что все эти люди больны аутоиммунным тиреоидитом. В Великобритании было проведено исследование, в котором приняли участие около трёх тысяч человек, и вот что выяснилось. Например, у женщин риск развития заболевания составил всего 2 %. То есть из 100 носительниц повышенного содержания антител к щитовидной железе нарушение её функции развивалось только у двух.

— Каковы причины аутоиммунного тиреоидита? Почему он возникает?

— Это достаточно сложное заболевание. По каким-то до сих пор не вполне понятным причинам наша иммунная система начинает воспринимать щитовидную железу как чужеродный орган и вырабатывает к ней антитела. Они повреждают клетки, образующие тиреоидные гормоны. В результате количество гормонов уменьшается и развивается состояние, которое называют «гипотиреоз» (простыми словами — снижение функции щитовидной железы).

Подробнее о гипотиреозе можно прочитать в нашей статье

— Каковы симптомы аутоиммунного тиреоидита?

— Их выраженность может варьировать от полного отсутствия жалоб до тяжёлых последствий, опасных для жизни пациента. При снижении функции щитовидной железы страдают практически все органы. Наиболее типичными проявлениями болезни можно считать наличие таких симптомов:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • прибавка веса;
  • ощущение холода без видимых причин;
  • снижение аппетита;
  • отёчность;
  • появление хриплости голоса;
  • сухость кожи;
  • повышенная ломкость и выпадение волос;
  • ломкость ногтей.

Со стороны нервной системы это такие жалобы, как сонливость, ухудшение памяти, концентрации внимания, невозможность сосредоточиться, в отдельных случаях депрессия.

Что касается сердечно-сосудистой системы: может быть замедленный пульс, повышение диастолического (нижнего) артериального давления.

Желудочно-кишечный тракт: имеется склонность к хроническим запорам.

Половая система: у женщин отмечается нарушение менструального цикла, бесплодие, в отдельных случаях возможно прерывание беременности; у мужчин — нарушение эрекции.

Уровень холестерина в крови может быть повышенным.

Читайте материалы по теме:

— Как проводится диагностика этого заболевания? Есть ли какие-то анализы, которые помогут выявить аутоиммунный тиреоидит?

— Подтвердить или опровергнуть диагноз достаточно просто. Для этого надо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — это самый важный и необходимый тест при любых нарушениях функции щитовидной железы, а также антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе). При нормальных показателях ТТГ можно практически полностью исключить патологию этого органа. При гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита уровень ТТГ будет повышенным, а свободный тироксин (гормон щитовидной железы) снижен, по принципу обратной связи. Так работает у нас в организме большая часть гормонов. Что это значит? Когда количество тиреоидных гормонов в крови уменьшается, гипофиз, в определённых клетках которого образуется ТТГ, «узнаёт» об этом в первую очередь. «Уловив» снижение уровня гормонов, клетки гипофиза начинают в большем количестве вырабатывать ТТГ, чтобы «подстегнуть», простимулировать работу щитовидной железы. Поэтому, если в этот период взять кровь и измерить уровень ТТГ, он будет повышен.

Анализ выглядит достаточно привычно для всех — это сдача крови из вены натощак.

— Может ли быть поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит» при нормальных гормонах?

— В настоящее время этот диагноз при нормальном значении гормонов не правомочен.

— А если при этом был также сделан анализ и на антитела к щитовидной железе, и они были выявлены?

— Далеко не всегда обнаружение этих антител свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита. Само по себе их носительство не является заболеванием. Практически у 20 % здоровых людей в крови могут обнаруживаться антитела к щитовидной железе. К примеру, в зарубежной научной литературе аутоиммунный тиреоидит как самостоятельная клиническая проблема практически не рассматривается. Лечить это нужно только в случае развития гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы.

— Как проводится лечение аутоиммунного тиреоидита?

— Лечение заключается в возмещении недостатка тиреоидных гормонов в организме. Это называется заместительной терапией. Человеку надо дать то, чего ему не хватает — в данном случае недостающий тироксин (основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы). Пациент ежедневно должен принимать современные препараты на основе тироксина. По своей структуре они совершенно не отличаются от нашего собственного гормона, который при нормальных условиях производит щитовидная железа. Правильно подобранная дозировка этих препаратов предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита гормонов. Госпитализация при этом не требуется. Но заместительная терапия в случаях заболевания проводится пожизненно, поскольку сама по себе нормальная работа щитовидной железы восстановиться не может.

— Насколько эффективно применение БАДов при аутоиммунном тиреоидите?

— При лечении не только этого, но и других заболеваний места БАДам нет. Любой добросовестный современный врач должен придерживаться принципов доказательной медицины. Иными словами, подход к профилактике, диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы применяется, исходя из имеющихся доказательств эффективности и безопасности препаратов. БАДы же для лечения применяться не могут. Это положение регламентировано во всех странах.

БАДы для лечения аутоиммунного тиреоидита применяться не могут

— Если этот недуг обнаружен у женщины репродуктивного возраста, которая планирует беременность, возникает вопрос: а можно ли забеременеть при аутоиммунном тиреоидите?

— Напомню: носительство антител — это не заболевание и, соответственно, не выступает в роли препятствия для наступления беременности. Однако если у женщины, которая хочет родить ребёнка, выявлено нарушение функции щитовидной железы, то оно может помешать наступлению беременности и вынашиванию плода. Если женщина страдает гипотиреозом, то ребёнок при рождении может иметь различные отклонения и дефекты (это и нарушение умственного развития, и проблемы роста). В том числе у ребёнка может быть и врождённый гипотиреоз. Поэтому крайне важно выявление и лечение болезни заранее.

Читайте также:  Верхушка корня зуба на латинском

Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует

Для справки

Гюльмагомедова Аида Низамовна

Член Российской Ассоциации эндокринологов, член Ассоциации эндокринологов Ростовской области.

Общий стаж работы более 10 лет.

Опыт ведения «Школы диабета 1 и 2 типа».

Опыт ведения Школы «Правильного питания и снижения веса».

Автор около 20 печатных работ в научных журналах.

Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262.

Жить ребенку или медленно угасать?

Пока не возникнут проблемы со щитовидной железой, ее влияние на здоровье недооценивают, особенно если речь идет о растущем организме ребенка. О патологиях этого важного органа, их лечении и профилактике «ГИ» рассказала врач-эндокринолог областной клинической детской больницы Ольга ОЖЕРЕЛЬЕВА.

– Ольга Сергеевна, какова роль щитовидной железы?
– Главная функция щитовидная железы – выработка тиреоидных гормонов, отвечающих за функционирование важнейших систем организма. Во внутриутробном периоде, когда плод только формируется, гормоны щитовидной железы регулируют дифференцировку тканей и закладку нервной системы. В неонатальном периоде, у новорожденных детей, тиреоидные гормоны влияют на дальнейшее формирование нервной системы, рост, моторное и речевое развитие ребенка. На протяжении всей жизни человека они регулируют обмен веществ, влияют на работу сердечно-сосудистой и репродуктивной систем, память, внимание и иммунитет. Заболевания щитовидной железы важно своевременно выявить. Даже незначительные отклонения в ее работе могут привести к серьезным последствиям.
– Почему возникают эндокринные патологии?
– Курская область в связи с удаленностью от моря относится к территориям йодного дефицита, а йод необходим для нормальной работы щитовидной железы. Его нехватка приводит к изменению структуры железы, появлению кист, узелков, а также к аномалиям функционирования: сниженной или, наоборот, избыточной выработке гормонов. Дополнительными факторами развития эндокринных патологических процессов является наследственность, плохая экология, повышенная радиация.
– Как родителям не пропустить первые тревожные симптомы у ребенка?
– На начальных стадиях заболевания щитовидной железы протекают бессимптомно. Клиника становится заметной, когда уже произошли гормональные нарушения. Поэтому чаще всего дисфункцию щитовидной железы у детей выявляют в ходе диспансеризации и профилактических осмотров на основании данных пальпации и проведения УЗИ щитовидной железы. При выявлении структурных изменений и увеличении объема органа назначается дополнительное исследование уровня тиреоидных гормонов.
– Чем грозит сниженная функция щитовидной железы?
– Дефицит гормонов щитовидной железы, или гипотиреоз, ведет к снижению внимания, ослаблению памяти, лабильности настроения – ребенок становится плаксивым, раздражительным. У детей младшего возраста поздно прорезываются зубы, затормаживается развитие моторики и речи. Отмечаются сухость и шелушение кожи, выпадение волос. Как видим, симптоматика размытая, характерная для многих заболеваний, поэтому без обследования связать ее со щитовидной железой трудно.
Гипотериоз, то есть недостаточная выработка тиреоидных гормонов, может быть врожденным или приобретенным. Врожденный гипотериоз, обусловленный недоразвитием, полным отсутствием или дефектом структуры щитовидной железы, может быть последствием заболеваний матери во время беременности. Нарушения работы щитовидной железы в младенчестве могут привести к кретинизму, когда у ребенка замедляются темпы физического и умственного развития, может отмечаться непропорциональное телосложение, снижение интеллекта, поведенческие нарушения, задержка психического развития, нарушения речи и слуха, вплоть до глухонемоты.
Чтобы избежать этих последствий, новорожденным в первые три дня жизни проводят скрининг гипотиреоза (берут кровь из пяточки). После выписки из роддома ребенок прикрепляется к поликлинике по месту жительства, и туда же направляются результаты анализа уровня тиреоидных гормонов. Если есть отклонения, ребенок ставится на учет к эндокринологу и с первых же недель жизни получает заместительную гормональную терапию. Врожденный гипотиреоз может носить стойкий характер и требовать пожизненного приема гормональных препаратов, а может быть транзиторным (временным).
Причины приобретенного гипотиреоза различны: эндемическая йодная недостаточность, тиреоидиты, узловой зоб, хирургическое вмешательство, травмы черепа, нейроинфекции, опухоли головного мозга. Терапия в данном случае направлена на нормализацию гормональных показателей, для этого используются препараты тиреоидных гормонов. В зависимости от причины заболевания в лечение могут быть добавлены препараты йодида калия и комплексы витаминов.
– Повышенная функция щитовидной железы тоже опасна?
– При гипертиреозе повышен уровень тироксина в крови. Эта редкая патология чаще всего встречается у девочек-подростков. Причинами гипертиреоза являются диффузный токсический зоб, опухоли щитовидной железы и начальные стадии аутоиммунного тиреоидита. Дети на фоне хорошего аппетита худеют на глазах, возбудимы, раздражительны. У больных появляется дрожь в теле и кистях рук, отмечается повышенная потливость, учащается сердцебиение, может нарушаться сердечный ритм, повышаться артериальное давление, зачастую увеличен размер щитовидной железы. Таких детей обычно выявляют на осмотре педиатра или кардиолога и направляют к эндокринологу. Лечение гипертиреоза зависит от факторов, вызвавших патологические изменения, и может быть медикаментозным или хирургическим, как альтернативный метод применяется радиойодтерапия.
– Что вы можете сказать о тиреоидитах?
– Тиреоидитами называются воспалительные заболевания щитовидной железы различной природы: вирусной, бактериальной или аутоиммунной. Клиническая картина будет зависеть от формы заболевания: острой, подострой, хронической. При этом болезненность, увеличение лимфоузлов шеи и повышение температуры будет отмечаться только при острой и подострой формах заболевания. Часто на начальном этапе заболевания выработка гормонов щитовидной железы возрастает и сопровождается клиникой тиреотоксикоза, в дальнейшем отмечается снижение гормональной активности щитовидной железы, которое может длиться несколько недель или месяцев или перейти в хроническую форму. Если тиреоидит сопровождается гнойными образованиями, больным показаны биопсия и хирургическое вмешательство. Терапия воспалительных процессов включает курс антибиотиков, общеукрепляющих и симптоматических средств.
– Среди тиреоидитов самый распространенный – аутоиммунный?
– Да. Аутоиммунные заболевания развиваются в результате сбоя в иммунной системе, и тогда антитела вместо чужеродных вирусов и бактерий начинают разрушать клетки собственного организма, в данном случае клетки щитовидной железы. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, у некоторых пациентов могут возникать жалобы на дискомфорт в области шеи. Аутоиммунный тиреоидит имеет волнообразное течение: воспалительный процесс то усиливается, то стихает. Потеря клеток влечет снижение функции щитовидной железы. Дефицит йода и аутоиммунный тиреоидит выглядят на УЗИ приблизительно одинаково: воспаленная щитовидная железа увеличена в размерах, имеется неоднородность структуры. Отличить одно заболевание от другого позволяет исследование крови на антитела.
Для лечения аутоиммунного тиреоидита показана заместительная терапия препаратами тироксина, он необходим для улучшения гормональных показателей, а также для нормализации объема щитовидной железы. По мере разрушения щитовидной железы могут увеличиваться дозировки гормональных средств. Медицинские препараты идентичны собственным гормонам и обладают аналогичным действием. Дети, находящиеся на заместительной терапии, ничем не отличаются от ровесников, учатся, занимаются спортом, ведут обычную жизнь.
– Что предпринимают медики, если в тканях щитовидной железы появились новообразования?
– Опухоли и истинные узлы щитовидной железы встречаются редко – не более 3% случаев. Другие изменения структуры (фолликулы, кисты, псевдоузлы) чаще всего носят функциональный характер. При размерах образования более 1 см или при малейшем подозрении на злокачественность ребенок направляется на консультацию к онкологу. В остальных случаях регулярно проводятся УЗИ, контроль гормонального профиля и при необходимости – назначение и коррекция лекарственной терапии.
– Действует ли правило «Легче предупредить, чем вылечить» в отношении названных вами недугов?
– Снизить риски заболеваний щитовидной железы у детей помогут профилактические меры, в частности включение в рацион питания йодосодержащих продуктов, йодированной соли. Целесообразно также использование йодсодержащих препаратов, дозировка которых зависит от возраста и подбирается врачом-эндокринологом или педиатром.

Читайте также:  Каптоприл (Captoprilum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула

Фото с сайта estet-portal.com.

Автор: Наталья СКОЛЬЗНЕВА

Оставить комментарий

Последние новости Курск

09/09/2020 В Курске возобновили прием в детском клиническом диагностическом центре
Клинико-диагностический центр в областной детской больнице 7 сентября возобновил работу в штатном режиме.

09/09/2020 Глава Курска посетил школу №22 в Светлом проезде
Сегодня глава Курска Виктор Карамышев посетил школу №22 в Светлом проезде.

09/09/2020 В Курске завершается ремонт улицы Ольшанского
В Курске завершается ремонт улицы Ольшанского в рамках нацпроекта «Безопасные и качественные автомобильные дороги».

09/09/2020 Две курянки лишились около 200 тысяч рублей после разговора с мошенниками
За прошедшие сутки двое курянок пострадали от действий телефонных мошенников.

09/09/2020 В Курске завтра потеплеет до +26 градусов
В ближайшие сутки на территории областного центра ожидается переменная облачность, преимущественно без осадков.

09/09/2020 Житель Курска украл инструменты на сумму почти 40 тысяч рублей
В Сеймском округе полицейские раскрыли кражу инструментов из подвала дома по улице Черняховского.

09/09/2020 Куряне могут проконсультироваться по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ
В управлении Роспотребнадзора по Курской области начала работу горячая линия по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ.

09/09/2020 В Курске в Светлом проезде открыли новый сквер
Теперь там, где ещё недавно кроме газона, деревьев и мусора не было ничего, установлена большая детская площадка, лавочки с урнами, клумбы, уложена плитка.

09/09/2020 В Курске возобновит работу университет для людей старшего возраста
В КГСХА возобновляет работу университет для людей старшего возраста. Заявления принимают с 7 сентября, а обучение стартует в октябре.

09/09/2020 В «Летнем парке чтения» куряне вспомнят произведения русских классиков
Централизованная система библиотек Курска в рамках проекта «Летний парк чтения» приглашает сегодня в 17.00 в парк Героев гражданской войны.

Аутоиммунный тиреоидит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Механизм аутоиммунных реакций в щитовидной железе может отличаться. При аутоиммунном тиреоидите антитела повреждают тиреоциты, разрушенные фолликулы замещает соединительная ткань, что приводит гипотиреозу. При диффузном токсическом зобе антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что приводит к гиперфункции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Тем не менее, при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите в ткани щитовидной железы определяют схожие изменения – лимфоидная инфильтрация и пролиферация соединительной ткани.

Главные УЗИ-признаки аутоиммунного процесса в щитовидной железе — это пониженная эхогенность паренхимы и линейные гиперэхогенные включения. В основе пониженной эхогенности лежит высокая клеточность из-за лимфоидной инфильтрации — в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено. В гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань. Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Эхоструктура щитовидной железы при аутоиммунном воспалении

  • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) с четкими контурами без «гало»;
  • измененная ткань – на фоне паренхимы пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм) с четкими контурами без «гало»;
  • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ

АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Патоморфология АИТ: диффузная (иногда очаговая) инфильтрация железы лимфоцитами и образование лимфоидных фолликулов с центрами размножения; основная мембрана и эпителиальная стенка фолликулов повреждена, а количество коллоида уменьшено или он отсутствует; участки фиброза. При атрофической форме АИТ большая часть паренхимы замещена соединительной тканью.

Рисунок. Пациент с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа нормальных размеров; в задне-нижних отделах обеих долей определяются гипоэхогенные участки с нечетким контуром (стрелка); кровоток в аномальной зоне усилен. Заключение: АИТ локальный.

Рисунок. Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 мл (норма до 8,3 мл). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур бугристый; на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные зоны с размытым контуром, различной величины и формы. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; эхогенность паренхимы резко снижена, неоднородная. На поперечном срезе весь объем правой доли занимают два округлых образования. На продольном срезе видно, что контрастная соединительнотканная перегородка создает иллюзию опухоли. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; неоднородная — гипоэхогенные участки замкнуты в гиперэхогенные «соты». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Мужчина 48-ми лет с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ в динамике щитовидная железа уменьшается; неоднородная — мелкие (2 мм) гипоэхогенные включения перемежают с гиперэхогенными линейными структурами; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, атрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ в динамике размер щитовидной железы уменьшается; паренхима резко неоднородная — очаги пониженной эхогенности (2-4 мм) окружены гиперэхогенными структурами; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, атрофическая форма.

Читайте также:  Чем лечить ожоги солнечные, термические, химические и другие Симптомы, виды и степени солнечных ожо

При АИТ повышен риск развития злокачественные опухолей. Небольшие гиперэхогенные очаги более вероятно доброкачественные. Большие (более 15 мм) гипоэхогенные очаги с неровным контуром и кальцификатами подозрительны на папиллярную карциному. Доброкачественные и злокачественные узелки могут сосуществовать.

Рисунок. Женщина 33-х лет с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена. Паренхима неоднородная за счет множества гиперэхогенных очагов (3-6 мм) с четкими контурами, без «гало»; кровоток на гипоэхогенных участках заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Такая картина очень типична для АИТ, поэтому нет необходимости в биопсии. Гипоэхогенные линейные структуры — это лимфоидная инфильтрация. По поводу гиперэхогенных псевдоузлов мнения разделились: неизмененная паренхима или очаги фиброза. Кто точно знает, НАПИШИТЕ.

Рисунок. Пациенты с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная. В первом случае небольшие гиперэхогенные очаги — это типичные псевдоузлы при АИТ. Во втором случае гиперэхогенный очаг (более 10 мм) с неравномерным ободком «гало» и точечными гиперэхогенными включениями без акустической тени (псаммомные тельца) — это папиллярная карцинома.

Рисунок. Диффузный склерозирующий вариант папиллярного рака щитовидной железы имитирует тиреоидит. Встречается преимущественно у молодых женщин, антитиреоидные антитела нередко повышены, может протекать с гипо-, гипер- и эутиреозом. Характерны диффузный инфильтрирующий рост, участки фиброза и много псаммомных телец. Метастазы в регионарных лимфатических узлах шеи (стрелка) встречаются в 75-100% случаев.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) на УЗИ

Ультразвуковые признаки ДТЗ близки гипертрофической форме АИТ. Нормальный размер железы может быть только в начале заболевания, затем она резко увеличивается и появляются признаки тиреотоксикоза. Возможны два варианта: в неизмененной паренхиме зияют гипоэхогенные «дыры» или эхогенность диффузно понижена. На фоне гипоэхогенных участков заметны тонкие гиперэхогенные структуры — междольковые перегородки. Они четко проступают из-за значительной разницы в акустических свойствах, а истинная фибротизация встречается редко. При ДТЗ кровоток усилен чрезвычайно — «пылающая» железа. PSV на верхней и нижней щитовидных артериях всегда выше 40 см/сек.

С началом лечения ДТЗ претерпевает обратное развитие – объем железы постепенно уменьшается, эхогенность повышается, а степень неоднородности снижается. При АИТ аномальная УЗИ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента.

Рисунок. Патоморфология ДТЗ: огромные фолликулы, активная пролиферация эпителия с появлением сосочков придает фолликулам звездчатый вид; коллоид вакуолизируется и плохо окрашивается красителями; в строме лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов.

Рисунок. Выраженный кровоток при ДТЗ (1) и гипертрофической форме АИТ (2). Обратите внимание, при ДТЗ гиперэхогенные структуры – очаги фиброза, не выражены, в отличие от АИТ.

Рисунок. У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: ДТЗ.

Рисунок. У пациентов с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная; в правой доле определяется гипоэхогенный очаг (более 10 мм) с гиперэхогенной неравномерной капсулой, интранодулярные точечные гиперэхогенные включения (псаммомные тельца). Заключение по результатам биопсии: Папиллярная карцинома на фоне ДТЗ.

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их. Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой.

Рисунок. Патоморфология фиброзирующего тиреоидита Риделя: разрастание фиброзной соединительной ткани, среди которой островки атрофированных и лишенных просвета фолликулов, отдельные лимфоидные скопления с примесью эозинофилов.

Рисунок. Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур; сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы; лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Рисунок. Фиброзирующий тиреоидит Риделя на КТ.

Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции. Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы.

Рисунок. Патоморфология подострого тиреоидита де Кервена: участок воспаления инфильтрирован лимфоцитами и макрофагами; после деструкции фолликулов высвобождается коллоид, остатки которого окружают кластеры активных макрофагов и гигантские многоядерные клетки. Гигантские многоядерные клетки образуются при слиянии макрофагов.

Рисунок. Пожилая женщина с жалобами на подъемы температуры и болезненную припухлость внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа увеличена, в правой доле определяется крупная гипоэхогенная зона неправильной формы, с размытыми границами, без кровотока. При динамическом наблюдении очаг увеличивался в размерах, а так же появились гипоэхогенные участки в левой доле. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена.

Рисунок. Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

Рисунок. На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует. Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Ссылка на основную публикацию
УЗИ поджелудочной железы Диагностика Статьи о здоровье Статьи и энциклопедия
Визуализация поджелудочной железы затруднена Целью настоящей работы явились стандартизация диагностики и миниинвазивного лечения острого панкреатита. Актуальность темы обусловлена тем, что...
Увлажняющая косметика для детей
Детские кремы для новорожденных Разновидности На что обратить внимание при покупке Популярные бренды В статье поговорим о том, какие кремы...
Углубленный семинар Пикассо для стоматологов Пикассо
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
УЗИ пороков развития задней черепной ямки плода Медицинские статьи от RH™®
Причины и последствия повышенной эхогенности Железы играют важную роль в работе организма. И если ультразвуковое исследование показало, что в одном...
Adblock detector